盐酸米诺环素治疗难治性窦道型根尖周炎的疗效观察

于琼琼，周亚丽

(郑州大学第五附属医院口腔科 河南 郑州 450000)

难治性窦道型根尖周炎是由于根管内长期感染和病原刺激物的存在，形成慢性根尖周脓肿，X线片可以看到在根尖部有明显的透射区，根尖部的感染向周围扩散，穿通骨质和黏膜组织形成窦道，但未经彻底引流，病程反复迁延形成，表现为复发性根尖周脓肿和进行性骨质破坏，可导致牙槽骨缺损和牙齿缺失，影响患者生活质量，是口腔科的难治性疾病。窦道型根尖周炎根尖周细菌以兼性厌氧菌为主，主要检出细菌为口腔链球菌、粪肠球菌、衣氏放线菌等。难治性根尖周炎根尖周感染主要是以专性厌氧菌感染为主的混合感染。近年来郑州大学第五附属医院口腔科对难治性窦道型根尖周炎采用盐酸米诺环素软膏进行治疗，取得了满意的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年12月至2013年12月在郑州大学第五附属医院口腔科诊断为难治性窦道型根尖周炎患者82例，男36例，女46例，年龄17～79岁。将受试者随机平均分为研究组和对照组，每组41例。

1.1.1 纳入标准:①临床通过拍摄X线片，根尖周有大面积阴影;②进行治疗前1周未使用过抗生素;③常规根管预备，3%双氧水和灭菌生理盐水交替冲洗，反复封樟脑酚2次或以上(1次∕周)，窦道搔刮后碘酚烧灼，根尖区窦道不愈合，根尖叩痛及咬合痛不缓解;④患者自愿接受治疗，并能按时复诊，所有患者用药及治疗前均签署知情同意书。

1.1.2 排除标准:①对四环素族药物过敏者;②依从性差，不能按时复诊者;③妊娠期或有妊娠计划者;④确诊为根折、咬合创伤、严重的牙周病等非根尖周病变者;⑤有严重全身性疾病者。

1.2 治疗方法 研究组用盐酸米诺环素软膏(日本株式会社)，充满根管并使软膏从窦道口溢出，暂封。对照组用氢氧化钙(上海二医张江生物材料有限公司)，常规根管封药。两组均于1周后复诊。

1.3 疗效评价 ①显效:患者不适症状消失，患牙无叩痛及咬合痛，根管内清洁，窦道消失;②有效:患者不适症状减轻，患牙叩痛及咬合痛缓解，根管内无或者有少量分泌物，窦道未完全闭合但好转;③无效:患者自觉症状体征无改善甚至加重。总有效率=(有效及显效例数之和)/组例数×100%。

1.4 统计学处理 用SPSS 18.0进行数据分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

用药1周后临床观察，研究组显效26例，有效12例，无效3例，有效率92.68%，对照组显效17例，有效13例，无效11例，有效率73.17%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.513，P ＜0.05)。见表1。

表1 两组经不同药物治疗后的效果比较(n，%)

3 讨论

`慢性窦道型根尖周炎经过常规根管治疗后，大部分是能治愈的。但有些病例由于病程长，病变破坏大，迁延不愈，形成难治性窦道型根尖周炎。难治性窦道型根尖周炎往往需反复冲洗，封药效果亦不明显。病因学一般认为是厌氧菌为主的根管内混合感染，包括梭杆菌、放线菌、螺旋体、粪球杆菌、古细菌等［1］。由于此类根尖周炎感染不但存在于根管内还存在于根尖周，常规治疗药物无法达到根尖周并长时间保持有效浓度，无法彻底消除根尖周的感染，导致疾病迁延，病程反复。所以能同时达到根管内和根尖周，并且能长时间保持有效浓度的消毒药物对难治性窦道型根尖周炎的治疗有重要意义。

盐酸米诺环素软膏的主要成分是盐酸二甲胺四环素、氨基烷基异丁烯酸共聚物、羟己基纤维素、浓甘油。药物在口腔内缓慢而非恒速地被释放，它是通过基质的水合作用，使药物固定在牙周组织特别是窦道内，同时形成一种网状结构达到储存药物的效果。盐酸米诺环素软膏主要由高聚物包裹药物制成微球从而产生缓释效果［2］。其有效抗菌成分盐酸二甲胺四环素对骨组织有很高的亲和力，可以促进牙周膜细胞的增殖和牙周细胞的附着，利于根尖周组织再生，具有抗菌谱广、耐药菌少、促进牙周组织再生等特点［3］。盐酸米诺环素软膏作为一种局部缓释抗菌药物，能被直接注入根管和窦道内，使药物到达根尖区和窦道，并且能在根尖区和窦道内形成足够有效浓度和维持足够长的作用时间，从而达到抗菌、消炎、促进组织愈合的作用。而氢氧化钙由于其赋形剂的局限，无法深入根尖区及窦道，且无法在局部长时间保持较高浓度，从而导致其疗效相对于盐酸米诺环素软膏较差。

经观察，研究组有2例患牙经再次盐酸米诺环素软膏封药后仍无效，分析治疗失败原因，其一，可能与根尖周真菌感染有关，而真菌比细菌对根管内局部用药和抗生素的耐受要强。其二，可能与根尖周细菌生物膜有关，有文献指出病原微生物定植在根面和窦道，形成细菌生物膜，根尖细菌生物膜中有大量细菌及其代谢产物，它的膜结构能抵挡根管冲洗液的冲刷，能够增强细菌的毒力和致病性。另外研究表明抗生素的作用有限，不能消除整个根尖细菌生物膜，只能缓解急性期不适，常规的根管治疗配合抗生素已经无法逆转其病理过程，需要配合显微根尖外科手术。Su等［4］报道采用根尖刮治术、根尖切除术，并行MTA根尖倒充填治愈了下颌中切牙难治性窦道型根尖周炎。本实验有1例盐酸米诺环素软膏治疗无效患者经根尖外科手术后痊愈。因此在对有严重根尖周病变、经反复治疗，根尖区病变不消除的个别病例，则需要采用显微根尖外科手术的方法，在口腔显微镜的帮助下，更精确的定位，采用根尖切除术和MTA根尖倒充填术来彻底消除根尖细菌生物膜和感染病灶，成功率更高［5］。

［1］ 彭彬.牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:78-83.

［2］ 陈桐楷，周焘，安穗伟，等.盐酸米诺环素软膏含量及释放度测定方法研究［J］.中国药房，2013，24(5):465-467.

［3］ 刘晓燕，胡晓聪，姚如冰.派丽奥软膏和vitapex糊剂治疗牙周牙髓联合病变的临床观察［J］.口腔医学，2007，27(8):442-443.

［4］ Su L，Gao Y，Yu C，et al.Surgical endodontic treatment of refractory periapical periodontitis with extraradicular biofilm［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，110(1):e40-e44.

［5］ 申静，张海峰，靳淑凤，等.54例持续性根尖周炎的显微根尖外科手术1年疗效观察［J］.华西口腔医学杂志，2012，30(4):388-392.