不同固定方法治疗颌面部骨折的临床效果比较

宋光宇，胡淑娜

(郾城区人民医院口腔科 河南 漯河 462000)

颌面部骨折是口腔科常见的外伤之一，颌面部骨组织的解剖结构、功能复杂，对维持颌面功能、形态具有重要作用，当发生颌面部骨折、移位、缺损等，若患者得不到恰当的治疗，将会引起咬合功能障碍，甚至导致面部畸形。因此，如何安全有效地进行颌面部骨折的内固定一直是口腔颌面外科工作中的难点［1］。本研究选取180例颌面部骨折患者进行内固定治疗，探讨不同内固定法治疗颌面部骨折的临床效果，以期为临床治疗提供一定的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2001年5月到2013年8月郾城区人民医院收治的180例颌面部骨折患者作为研究对象。其中男96例，女84例，年龄10～77岁，平均38.5 岁;致伤原因:交通事故 78 例(占 43.3%)，斗殴伤43 例(占23.9%)，跌伤 23 例(占 12.8%)，火器伤16 例(占8.9%)，其他20 例(占11.1%);骨间钢丝结扎固定76例，微型钛板内固定64例，可吸收聚乳酸微夹板内固定40例。所有颌面部骨折患者骨折类型中下颌骨骨折最多，占40.0%，3种不同手术方法骨折部位情况见表1。

表1 3种不同手术固定组患者的骨折部位［n，(%)］

1.2 固定方法

1.2.1 骨间钢丝结扎固定:76例患者采用骨间钢丝结扎固定手术。

1.2.2 微型钛板内固定:64例患者采用微型钛板内固定，对患者实施术前麻醉，手术暴露骨折部位，清除骨折处的软组织及碎骨后，复位骨折块到正常的解剖位置，调整咬合关系，而后进行固定。固定步骤:挑选并塑形钛板，将钛板放于预固定部位，车针钻孔，盐水降温并冲洗钻孔，用套螺丝钉旋入钛扳孔内，彻底固定骨折片，直到无任何活动度。缝合切口，无引流加压包扎。

1.2.3 可吸收微夹板内固定:40例患者采用可吸收微夹板内固定，对患者实施术前麻醉，开放性骨折首先采用原伤口入路;闭合性损伤，如上颌骨、颧骨骨折首先采用上颌口腔前庭切口。清除骨折处的软组织及碎骨后，复位骨折块，调整咬合关系，而后进行固定。固定时在直视下在骨折缝的两侧钻孔，用四孔可吸收聚乳酸直固定板，根据骨折的断面弧度塑形，然后用螺钉彻底固定。

1.3 疗效判定标准 术后随访6～18个月，测评180例患者咬合关系、张口度及咀嚼功能［2］。显效:颌面部外形恢复，咬合关系、张口度及咀嚼功能恢复良好，X线片显示骨折对位良好，伤处无感染;有效:颌面部外形恢复，咬合关系、张口度及咀嚼功能基本恢复正常，X线片显示骨折对位不良，出现畸形，伤处有感染;无效:出现咬合关系异常、错位愈合、磨损、排异或断裂现象中任一情况者。

1.4 统计学方法 所得结果用SPSS 17.0统计学软件进行处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

骨间钢丝结扎固定治疗总有效率为78.9%，钛夹板内固定为95.3%，可吸收微夹板内固定为97.5%;钛夹板内固定和可吸收微夹板内固定治疗总有效率明显高于骨间钢丝结扎固定，差异有统计学意义(P＜0.05)。微型钛板内固定和可吸收微夹板内固定治疗颌面部治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 3种不同手术固定组患者的有效率比较［n，(%)］

3 讨论

严重的颌面部骨折不仅会造成大出血或呼吸道阻塞，甚至危及生命。由于其损伤部位较特殊，容易对患者的面部外形造成破坏，若不能进行很好的固定、修复，将会影响到患处的愈合，严重影响美观，给患者的生活带来极大的负担，甚至造成严重的心理障碍［3］。因此，积极探寻安全有效的固定方式是当前临床医生急需解决的问题。

目前，临床上主要有骨间钢丝结扎固定、微型钛板内固定和可吸收微夹板内固定等固定方式，但传统的骨间钢丝结扎固定需行口外切口，而且手术时间长，术后留有瘢痕，达不到患者对面部美观的要求，由于稳定性差，其骨折的愈合期也相对较长，而且还需要进行二次手术将钢丝取出，从安全、经济与美观的角度都不符合患者的要求，因而此方法在临床已较少应用［4］。本研究结果显示，微型钛板内固定和可吸收微夹板内固定治疗颌面部骨折治愈率分别为97.5%、95.3%，显著高于骨间钢丝结扎固定的78.9%，差异有统计学意义(P＜0.01)。微型钛板内固定和可吸收微夹板内固定治疗颌面部治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。但由于微型钛板内固定较可吸收夹微板内固定价格便宜，可有效减少患者住院费用。综合各因素考虑，微型钛板内固定是目前颌面部骨折理想的治疗方法，值得临床推广应用。

［1］ 冉红兵，周云霞，姜定祥，等.可吸收骨折内固定系统在颌面部骨折中的临床应用［J］.中华损伤与修复杂志(电子版)，2008，3(3):28-30.

［2］ 李永刚.89例口腔颌面部骨折患者的回顾性分析［J］.中国保健营养，2012，22(12):4999.

［3］ 汤炜，田卫东.口腔颌面部骨折内固定技术应用与发展［J］.中国实用口腔科杂志，2010，3(4):196-199.

［4］ 陈强.65例口腔颌面部骨折患者的回顾性分析［J］.中国保健营养，2013，23(1):130.