中西医结合治疗肝炎后肝硬化腹水48例临床分析

袁 平

(商丘市中心医院急诊科 河南 商丘 476000)

肝硬化是常见的慢性进行性肝脏疾病，病理表现为肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成［1］。在我国，以肝炎后肝硬化最常见，其次为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化等。肝硬化早期因肝脏代偿能力较强常无明显症状，后期则因肝脏能力失代偿出现肝功能受损和门脉高压表现，并可累及多器官系统，晚期则会并发脾功能亢进、上消化道出血、肝性脑病、腹水等，甚至癌变。肝炎后肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴，临床表现为腹胀大，皮肤黄染，腹壁血管扩张。对肝炎后肝硬化腹水的治疗临床上常以西药为主，效果不佳，商丘市中心医院以中西医结合方法治疗肝炎后肝硬化腹水，取得了较好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘市中心医院2013年2月至2013年9月收治的48例肝炎后肝硬化腹水患者作为观察组，另选取同期收治的30例肝炎后肝硬化腹水患者作为对照组。所有患者均符合中华医学会肝病学分会关于乙肝后肝硬化腹水的诊断标准［2］和中医脾虚水停证［3］的临床特征:腹部胀满，扣呈鼓音，重者腹壁血管扩张;乏力，纳差，神情呆滞，少尿，浮肿，皮肤黄染，肝掌及蜘蛛痣;血浆白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例下降或倒置，凝血酶原时间延长;肝脏彩超提示肝脏体积缩小或结构紊乱，腹部大量液性暗区［4］。排除标准:肝癌患者;严重心肺功能不全患者;对本研究治疗药物过敏者;可引起腹水的其他疾病患者;依从性差者;精神疾病患者。对照组中，男性18例，女性12例;年龄为18～57岁，平均(37.1±8.5)岁。观察组中，男性27例，女性21例;年龄为19～56岁，平均(36.4±7.8)岁。两组年龄、性别等一般情况差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用西医常规基础疗法，给予支链氨基酸、门冬氨酸钾镁等保肝药物静脉滴注，并口服安体舒通片、双氢克尿噻片等利尿治疗，根据血浆白蛋白水平输注白蛋白，纠正电解质紊乱，给予必要的营养支持。观察组在对照组治疗的基础上加用中药方剂软肝消症利水方:鳖甲30 g，薏苡仁、蒲公英、龙葵、海藻各10 g，绵茵陈、桑白皮、葶苈子各15 g，昆布8 g，赤芍5 g，煎服，每日1剂，分两次服用，随症加减。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 观察两组患者临床症状、腹水变化情况、尿量、肝功能、肝脏彩超等并记录。

1.4 疗效判定标准 显效:腹胀、皮肤黄染、浮肿、乏力等临床症状减轻，肝功能恢复至正常水平，彩超提示腹水基本消失;有效:主要临床症状基本减轻，肝功能明显改善，腹水大幅减退;无效:主要临床症状及体征未明显改善，腹水未见明显消退或加重［5］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，对照组总有效率为76.7%，观察组总有效率为89.6%;观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

3 讨论

肝硬化是临床常见疾病之一，引起肝硬化的原因很多，主要有肝炎病毒、酗酒、营养障碍、工业毒物或药物、循环障碍、血吸虫、胆汁淤积等，而肝炎病毒最为常见，其中又以乙型肝炎病毒性为主。我国是乙型病毒性肝炎高发国家，感染率高达10%左右，对患者生活质量和生命安全造成严重影响。肝硬化是大多数乙肝患者不可避免的问题，受乙型肝炎病毒影响，肝细胞广泛坏死，残余肝细胞结节性再生，结缔组织增生，形成纤维隔，以致肝小叶正常结构被破坏，形成假小叶，肝实质变形，质地变硬，最终发展为肝硬化。患者病情进展到肝硬化阶段，若肝功能失代偿，将会出现肝功能异常，转氨酶升高，白蛋白合成减少等，另外会出现门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张，导致上消化道出血。血浆白蛋白降低以及门静脉高压均会导致腹水形成，给患者带来痛苦。肝硬化腹水治疗难度大，预后差，临床常采用排腹水、利尿、白蛋白输注及腹腔颈内静脉分流等方法，一旦治疗不当，将导致肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症发生，甚至危及生命［6］。

中医治疗肝炎后肝硬化腹水具有独特优势，可对机体进行整体调节，活血化瘀、抗纤维化、改善肝功能，又可健脾、疏肝、补肾，疗效持久［7］。肝硬化腹水属于中医“鼓胀”范畴，中医理论认为气滞血瘀、水停是该病形成的基本因素，关键病机为肝失疏泄、肾失气化、脾失健运，属标实本虚之证。本研究采用软肝消症利水方治疗肝炎后肝硬化腹水，具有明显抑制肝纤维化及促进肝细胞修复的作用［8］，总有效率达89.6%，较单纯西医治疗(76.7%)高，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，中西医结合方法治疗肝炎后肝硬化腹水较单纯西医治疗临床效果好，值得临床推广。

［1］ 李鸿玲.肝硬化的中医辨证论治研究进展［J］.医学信息，2010，1(1):2-4.

［2］ 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华内科杂志，2006，45(2):162-170.

［3］ 中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见(2011，海南)［J］.中国中西医结合杂志，2012，32(12):1692-1696.

［4］ 杨顺利.当归芍药散加味治疗乙肝后肝硬化腹水40例疗效观察［J］.中国现代医生，2009，47(32):83.

［5］ 王平军.乙肝后肝硬化腹水中医为主治疗临床分析［J］.中医临床研究，2012，4(2):8-9.

［6］ 曹文，潘敏求.中医药治疗肝硬化腹水概述［J］.湖南中医杂志，2010，7(8):223-224.

［7］ 王妮娜.肝硬化的中医药治疗进展［J］.甘肃中医学院学报，2009，26(2):51-53.

［8］ 任泽久，龚钰清，汤守斌，等.益气健脾化瘀消积法治疗早期肝硬化32例总结［J］.湖南中医杂志，2004，20(4):17-18.