“品管圈”在糖尿病视网膜病变手术患者健康教育中的应用

万文锦，万会丽

(漯河市第三人民医院眼科 河南 漯河 462000)

“品管圈”(Quality Control Circle，QCC)是由相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，解决工作现场及管理等方面所发生的问题［1］。目前中国糖尿病(Diabetic retinopathy，DM)患者已达9 240万，且随着糖尿病病程的延长可出现不同程度的视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)［2］，患者视力严重下降，甚至失明。目前治疗以眼底激光光凝手术为主，但光凝治疗是一种破坏性治疗，可引起多种并发症，处置不当会产生严重后果［3］。本文运用“品管圈”活动提高其健康教育知晓率，取得了满意的的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2013年2月在漯河市第三人民医院行眼底激光治疗的糖尿病视网膜病变患者45例为对照组(现状把握)，男26例，女19例，年龄36～83岁，病程3～26 a;选择2013年4月至12月在漯河市第三人民医院行眼底激光治疗的糖尿病视网膜病变患者42例为观察组(实施对策后)，男25例，女17例，年龄40～81岁，病程2～29 a。两组患者性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 “品管圈”活动的开展

1.2.1 成立QCC小组:QCC小组共有8名成员，设圈长、督导员、组员，小组设护士长为圈长及督导员，负责掌握质控计划落实情况，督促指导圈内的活动进行，设1名秘书对活动资料进行分类整理并妥善保存。

1.2.2 确定主题:召开圈员会议，针对眼科目前存在的问题确定主题选定的理由:提高患者认识，预防并发症的发生;提高护士的健康教育能力;提高患者满意度。

1.2.3 现状把握:制定其评估表，内容包括糖尿病视网膜病变的基础知识;血糖控制的目的和意义;术后并发症的预防要点;局部使用眼药水注意事项;术后饮食控制要点;预防咳嗽、打喷嚏的方法;术后体位的要求;高血糖、低血糖预防8个项目，每个项目均设有“能陈述、回答不全、不知道”3 个选项，分别赋值 1、0.5、0分，每个项目满分为1分。知晓率=实际得分/满分*100%。由责任护士在患者出院前1 d根据评估表的内容逐项对患者进行询问，记录患者对8项内容知识点的知晓情况。

1.2.4 原因分析及要因论证:调查分析45例患者对知识点的知晓情况，运用鱼骨图进行原因分析，经分析共有20个末端因素，通过要因论证，确定患者健康教育知晓率较低的4个主要原因，分别为:①护士缺乏规范化培训，健康教育效果差;②健康教育工作流于形式;③健康教育形式单一化，缺乏针对性;④健康教育资料不完善。

1.2.5 目标值设定:目标值=现状值+改善值(现状值 × 改善重点 × 圈能力)=60.91%+(60.91% ×75.61% ×60%)=60.91%+27.63%=88.54%。

1.2.6 制定和实施对策:引导圈员应用循证护理的思维方法查找文献，寻找证据，并综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、经济性及安全性，按“80/20”原则进行对策拟定［4］。

1.2.6.1 加强护理人员专科知识培训:对全科护士对其8项内容掌握情况进行全面考核评估，根据评估结果拟定重点培训内容。对不同资质的护理人员采取有针对性的培训策略:资深护士通过疑难病例分析或情境模拟的方式对低年资护士进行培训，要求低年资护士通过读书报告会等形式提高学习效果，通过角色扮演形式提高护士的健康教育技巧。圈长利用晨会交班随机抽查护理人员对项目的掌握情况。

1.2.6.2 规范护理人员的健康教育行为:根据8项内容设计表格式的健康教育路径实施表，将实施表挂在患者床头，责任护士完成相应的健康教育内容后在相应栏内及时标识，并记录教育的内容、方式、效果及责任人。

1.2.6.3 改进健康教育模式:采用口头、书面教育、健康教育图谱、健康教育视频、示范性教育、宣传栏等多种方式对患者进行健康指导，并将常规指导、随时指导和重点指导相结合。

1.2.6.4 统一制作健康教育资料:组织圈员查找糖尿病视网膜病变手术患者健康教育相关文献，结合患者的健康教育需求，统一制作教育资料:①编写《糖尿病视网膜病变手术患者健康教育指南》手册;②绘制图文并茂的糖尿病视网膜病变手术患者健康教育系列图谱;③设计表格式的健康教育路径实施表;④拍摄糖尿病视网膜病变手术的健康教育视频。

1.3 观察指标 从糖尿病视网膜病变的基础知识;血糖控制的目的和意义;术后并发症的预防要点;局部使用眼药水注意事项;术后饮食控制要点;预防咳嗽、打喷嚏的方法;术后体位的要求;高血糖、低血糖预防8个方面评价患者对健康知识的掌握程度，根据患者回答结果进行评分，回答结果有“能陈述、回答不全、不知道”3个选项，分别赋值1、0.5、0分，每个项目满分为1分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。两组间资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果 观察组对健康教育的知晓率为91.01%，显著高于对照组的60.91%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组糖尿病视网膜病变手术患者健康教育知晓率比较(%)

2.2 无形成果 对每位圈员在“品管圈”开展前后进行调查，内容包括品管手法、质量意识、问题意识、积极性、自信心和团队精神6项，每项分值1～5分，分别统计各项内容总分，并计算出平均分值。实施“品管圈”活动后，各项评分均显著升高，与活动前比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 活动前后圈员6项能力评分情况(分)

3 讨论

3.1 开展“品管圈”活动的必要性 开展QCC活动，是医院降低工作成本、提高工作质量的有效途径。我国糖尿病患者的健康教育重点是糖尿病的治疗等，对视网膜病变手术患者的健康教育不够重视［5］。本文通过开展“品管圈”活动，将其作为活动主题，有效提高了患者的健康教育知晓率。

3.2 有效改变了护理人员对健康教育的态度 圈员通过学习相关知识、参与健康教育资料的制作等各项措施，全面提升了护理人员的健康教育能力。

3.3 全面提高护士的综合素质 通过推行“品管圈”活动，可以增强员工自发解决问题的能力，在活动过程中能激发圈员查阅文献、编写健康教育资料等，全面提高了员工的综合素质［6］。本次“品管圈”活动结束后，圈员自评6项得分均显著提高(P＜0.05)，这些成绩的取得证明“品管圈”活动不仅能提高健康教育知晓率，同时也有效激发了圈员的工作积极性，提高了团队的整体素质。

［1］ 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京:人民卫生出版社，2012:12.

［2］ Yang S H，Dou K F，Song W G，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(25):2425-2426.

［3］ 奈蒙.糖尿病视网膜病变激光光凝术的疗效观察［J］.河南外科学杂志，2013，19(5):33-35.

［4］ 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州:浙江大学出版社，2010:23.

［5］ 贾丽华，张菊芳，蒋丽莉.品管圈活动在降低门诊输液患儿重注率中国的应用［J］.护理与康复，2013，12(4):380-381.

［6］ 孙丽.激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变护理体会［J］.河南外科学杂志，2012，18(5):159-160.