音视频终端与当代大学生耳鸣相关性调查

曹翠萍，赵 琳，何章彪，王雪莉，从国彬，王 飒，张 萌

(商丘医学高等专科学校 河南 商丘 476100)

随着信息时代的迅猛发展，智能手机、耳机、MP3、MP4、MP5等各类音视频终端(Audio and video terminal)在当代大学生中已普遍存在。在近几年的教学实践过程中，笔者发现每个班级均有部分学生出现耳鸣，且这种现象越来越多。耳鸣严重者甚至伴有焦虑及自杀倾向［1］。长时间手机通话和佩戴耳机一定会干扰听觉生理，虽然噪声干扰致耳鸣发生机制尚不明了，但这种情况确实存在，且临床上无特效治疗方法。本课题组成员于2013年3月3日(国际爱耳日)对商丘医学高等专科学校2011级三年制临床医学专业部分学生实施调查，现将调查结果分析报告如下。

1 问卷调查

1.1 对象与方法 调查对象选自商丘医学高等专科学校2011级三年制临床医学专业部分学生共2个班级。发放调查表300份，回收调查表256份，有效调查表256份。调查表发放之前告知学生填写要求，进行实名填写，集中发放，当场回收并核查。此调查问卷共涉及手机使用情况，耳鸣发生时间、间歇性或持续性，耳机应用情况，英语听力训练情况等共10多项指标。

1.2 结果 256份调查表显示，年龄最小18岁，最大22岁，平均(20.0±0.5)岁，性别差异未做统计。手机使用者为100%，手机使用年限短者为2 a以上，长者为5 a以上，平均每天接听时间均在3 h以上，右耳接听电话人数为157人，左耳接听电话人数为52人(单耳接听电话人数共209人)，双耳接听电话人数为47人。各种耳机使用者为195人，占76.2%;不用耳机者仅有61人，占23.8%，右耳使用耳机人数为30人，左耳使用耳机人数为32人，双耳使用耳机人数为194人。报考CET-4、6级人数为115人，均进行听力训练，报考英语A级人数为138人，进行听力训练者为47人，仅有3人未参加任何英语级别考试。256人中耳鸣发生人数为100人，占39.1%(一般人群中耳鸣发生率为17%［2］)，耳鸣发生时间不等，均在1 a以上，大多数为间歇性，右耳耳鸣为42人，左耳耳鸣为27人，双耳耳鸣为31人。其中8项指标统计学分析差异具有统计学意义，有2项指标比较P＜0.05，另外6项指标两两比较P＜0.01。见表1。

表1 大学生耳鸣相关因素构成情况

2 临床检测

随机抽取22名耳鸣发生者实施临床检测。

2.1 耳鼻咽喉常规检查 其结果为:①鼻中隔偏曲2例，男女各1例，男性为“棘突”，女性为“C”形偏曲;慢性单纯性鼻炎2例。②1例耵聍栓塞，其余鼓膜均正常。③颈部触诊未发现异常。

2.2 听力检测

2.2.1 质量控制:音叉试验选用256 Hz和512 Hz，纯音测听双耳气、骨导均未做噪声掩蔽，检测时间在同一周下午3:30～5:30进行，分4次完成。

2.2.2 听力检测结果:①音叉实验:右耳气导、骨导均缩短者共4人;右耳骨导正常，气导缩短者13人;左耳气导、骨导均缩短者2人;左耳骨导正常、气导缩短者7人;双耳气导、骨导均缩短者共2人。②纯音听力检查:此22名耳鸣患者共有17名接受纯音听力检查，结果为:右耳气导250～1 000 Hz听阈在10～30 dB之间0人，30～60 dB之间共14人，其中10人听阈超过45 dB，4人气、骨差听阈超过50 dB，1人2 000～4 000 Hz听阈超过60 dB;右耳骨导1 000～2 000 Hz听阈在10～30 dB之间共4人，1人2 000～4 000 Hz听阈超过60 dB。左耳气导250～1 000 Hz听阈在10～30 dB之间共14人，30～60 dB之间共3人，其中0人听阈超过45 dB，2 000 Hz以上听阈均正常;左耳骨导1 000～2 000 Hz听阈在10～20 dB之间共2人，2 000 Hz以上听阈均正常;左、右耳共5人骨导听力曲线图出现卡哈切迹(Carhart notch)。

2.3 其它情况问诊 上述22例耳鸣患者男性4人，女性18人，有4例女性月经周期不正常，1例女性曾查出患有肾结石，1例男性患有神经衰弱。22例耳鸣患者均无耳毒性药物、高血压和糖尿病病史，近1/2耳鸣患者心理压力较大。

3 讨论

各类音视频终端的应用是当代大学生耳鸣发生的主要因素，且以主观性耳鸣为主。除周围环境噪声污染外，调查结果显示当代大学生耳鸣发生与长期使用耳机、英语听力训练、单耳接听习惯等因素有关。这些存在于学习、日常生活、工作中的噪音较职业性噪音更容易忽略而疏于防护［3］。调查中另有同学填写“头晕、恶心、失眠”等症状。噪音不仅对听觉生理产生危害，还会影响内分泌系统，造成内分泌功能紊乱，女性会出现月经周期不正常。噪声还能损害人的视觉器官，同时作用于中枢神经系统，使大脑皮层的兴奋和抑制平衡失调，产生神经衰弱综合征，早期可以恢复(笔者之前曾作过相关报道)。

因信息时代不断发展更新，音视频终端对当代大学生所呈现的诸多问题也越来越严重，尤其是对听觉器官将会造成不可逆损伤。不仅引起耳鸣，还会导致听力下降甚至永久性听阈位移(PTS)——神经性聋。本次调查22名接受音叉试验，其中17名学生接受纯音听力检测，二者检测结果基本吻合。纯音听力检测结果显示14名学生右耳气导250～1 000 Hz听阈超过30 dB，4人气、骨差听阈超过50 dB，这种结果与学生平时习惯右耳接听密切相关。低、中频气导下降明显，4 000 Hz气导听力正常(1例气、骨导2 000 Hz以上听阈超过60 dB)，此结果与噪音导致PTS有差异。构成听骨链的两个关节锤砧关节和砧镫关节与机体其他关节的运动有本质区别，这两个关节的运动不受肌肉的牵拉和神经的支配，而是靠声波振动并利用听骨链的杠杆原理而运动。持续长时声波振动有可能导致听骨链杠杆力学机制对声压的增益作用发生改变，其原因可能为锤砧关节、砧镫关节劳损，低、中频传导时两关节无法正常接触而导致听力下降。4 000 Hz检测听力正常可能与高频振动产生的高能量迫使锤砧关节、砧镫关节正常接触有关。对于不同频率的声强级导致耳鸣、耳聋发生机制还需深入研究探讨。

［1］ 段清川，刘俊秀，方伟，等.利多卡因对大鼠耳鸣模型听皮层抗血酸变化的影响［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，20(2):102.

［2］ 孔维佳.耳鼻咽喉科学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社，2002:520.

［3］ 宋琳，黄智云.109例耳鸣患者病因及危险因素分析［J］.海军医学杂志，2012，33(6):387.