左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床疗效分析

吴志强，周晓蕾

(1.信阳市第五人民医院 呼吸内科 河南 信阳 464000;2.河南省胸科医院 呼吸内科 河南 郑州 450000)

由于抗结核药物的长期使用，加之不合理用药，耐多药结核病已成为全球结核防控工作的巨大挑战，严重威胁人群健康［1］，同时，将会给社会带来巨大的经济负担［2］。左氧氟沙星作为第三代喹诺酮类药物，是目前最为推崇的治疗耐多药肺结核的主要药物之一［3］，有研究报道其治疗有效率可高达 100%［4］。本研究将左氧氟沙星用于耐多药肺结核患者治疗，并对其临床治疗效果进行评价，以期为临床治疗耐多药肺结核提供基础依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2013年6月在信阳市第五人民医院治疗的耐多药肺结核患者136例，其中，男性79例，女性57例，年龄21～71岁，平均年龄(40.7±14.3)岁。入选标准:①经过1 a及以上规律抗结核治疗而痰检仍为阳性，或治疗期间转阴又转阳者;②痰液细菌培养和药敏试验显示对利福平、异烟肼、链霉素等常规药物2种及以上耐药;③未使用氟诺喹酮类药物;④X线片显示患者肺内有活动结核灶，伴或不伴有空洞;⑤患者依从性较好，且排除重要器官功能严重不全者，以及伴有其他细菌感染和精神类疾病患者。所有患者均签署知情同意书。按照患者就诊号奇偶性随机分为治疗组和对照组，每组68例，两组性别、年龄、病程、治疗史等一般情况差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:采用左氧氟沙星，口服，1次/d，0.2 ～0.3 g/次;对照组:采用氧氟沙星，口服，1次/d，0.3 g/次;两组患者均采取抗结核基础联合用药:异烟肼1 次/d，0.35 g/次，乙胺丁醇1 次/d，1.0 g/次，吡嗪酰胺2次/d，0.7 g/次。3个月为1个疗程，2个疗程后对两组患者治疗效果进行评价。

1.3 评价指标 痰结核菌阴转:所有患者每月进行1次痰检，连续2次均为阴性且不复阳者。X线检查肺结核活动灶变化标准［3］:病灶空洞闭合，且较治疗前区域大小吸收量超过2/3，为显著吸收;病灶空洞有明显减小，而病灶区域较治疗前吸收量不足2/3，为吸收;治疗前后病灶空洞和区域无明显变化的，为无变化;病灶空洞增大，或病灶区域较治疗前增大的，为恶化。吸收率=(明显吸收例数+吸收例数)/总病例数×100%。不良反应:治疗过程中患者出现的各种肝、肾、胃肠等不良反应。

1.4 统计学处理 采取Excel 2003建立数据库，使用SPSS 17.0统计分析软件进行统计学分析，定性资料采用率值表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰结核菌阴转情况 对两组患者痰结核菌阴转情况进行分析，治疗1个月和3个月时，治疗组阴转率虽高于对照组，但差异无统计学意义(P＜0.05);治疗6个月，即2个疗程时，治疗组患者痰结核菌阴转率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者痰结核菌阴转情况(n，%)

2.2 两组患者X线片变化情况 对两组患者X线片变化情况进行比较，治疗组患者肺结核活动灶吸收率为94.1%，对照组为82.4%，差异具有统计学意义(χ2=7.116，P=0.028)。见表 2。

表2 两组患者X线片变化情况(n，%)

2.3 两组患者不良反应出现情况 对两组患者不良反应出现情况进行比较，治疗组不良事件发生率远低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.561，P=0.033)。见表 3。

表3 两组患者不良反应出现情况(n，%)

3 讨论

随着结核耐药菌株数量不断增多，耐药性不断增强，耐多药结核病患病率逐年上升，已成为严重危害人群健康的重要公共卫生问题［5］。左氧氟沙星作为使用频繁、推崇度较高的二线抗结核药物，具有较广抗菌谱，对革兰氏阴性菌、肺炎球菌、肠杆菌等具有较强抗菌性，已被广泛应用于呼吸系统、泌尿系统感染的治疗;左氧氟沙星联合其他抗菌药物可以增强其活性，对耐多药结核病具有较好的疗效，已被广泛应用于临床治疗［3］，本研究对其临床效果进行进一步分析评价。

本研究显示，左氧氟沙星联合常规抗结核药物治疗耐多药肺结核患者，患者痰结核菌阴转率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，同时，患者X线片显示结核活动灶吸收率高达94.1%，高于对照组的82.4%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明左氧氟沙星联合常规抗结核药物治疗耐多药肺结核效果较好，可以有效治疗耐多药肺结核，与夏瑞琼［6］和林青等［7］报道结论一致，而且患者不良反应发生率显著低于对照组，说明左氧氟沙星副作用较小，治疗较为安全。

本研究中，治疗组和对照组除研究药物外，其他联合药物均相同，排除了其他药物的干扰作用，较好的证明了左氧氟沙星在治疗耐多药肺结核患者中的疗效，说明左氧氟沙星联合常规抗结核药物治疗耐多药肺结核值得在临床上进一步推广，但联合药物之间的药理作用机制尚不明确，需进一步进行研究探讨。

［1］ Lynch J B.Multidrug-resistant Tuberculosis［J］.Med Clin North Am，2013，97(4):553-579.

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［4］ 朱航，雷迅，张帆，等.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2012，12(2):201-208.

［5］ José A C，Giovanni S，Alimuddin Z，et al.Best drug treatment for multidrug-resistant and extensively drug-resistant tuberculosis［J］.The Lancet，2010，10(9):621-629.

［6］ 夏瑞琼.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效及不良反应分析［J］.中外医学研究，11(15):15-16.

［7］ 林青，林静.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应［J］.当代医学，2012，18(29):138-139.