妊娠期糖尿病患者血糖及时干预对妊娠结局的影响

许睿婧

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病及时干预对妊娠结局的影响。方法 对确诊的100例GDM患者，根据血糖水平控制情况分为A组（血糖控制正常）50例和B组（血糖控制不良）50例，并选取同期在我院定期产检的非糖尿病产妇（50例）为正常对照组，比较3组母婴在分娩前后并发症情况。结果 B组的妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、产后出血、羊水过多、剖宫产、早产、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症及新生儿低血糖等发生率均明显高于A组及正常对照组（P<0.05），而A组与正常对照组相比，差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 妊娠期糖尿病及时诊治对妊娠结局至关重要，及早干预能有效降低产妇及新生儿并发症的发生率，降低对妊娠结局的不良影响。

[关键词] 妊娠期糖尿病；妊娠结局；血糖控制

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0148-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of early intervention of gestational diabetes mellituson（GDM） on pregnancy outcome. Methods A total of 100 cases with GDM were divided into two groups according to blood suger level， group A （50cases ） blood suger level was at normal scope and group B with 50 cases in each， blood suger level was above normal scope， and 50 cases of non-diabetes pregnant women examined regularly at the same period were selected as control group. The pregnant complications and perinatal outcomes in the groups were analyzed. Results The rate of complications obout pregnant hypertension， diabetic ketoacidosis， postpartum hemorrhage，polyhydramnios， cesarean section， the incidences of premature delivery， macrosomia， neonatal fetal asphyxia， hyperbilirubinemia and neonatal hypoglycemia in group B was higher respectively（P<0.05） than that in group A and the control group. Compared with the control group， the rate of complications in group A had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion Timely diagnosis and treatment of GDM are very important for perinatal outcomes. The early intervention measure can decrease effectively the complications of puerperas and neonatorum，and induce unhealthy effect of pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnancy outcomes； Glycemia control

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖代谢正常或糖耐量减退，并在妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖代谢异常，是一种特殊类型的糖尿病[1]，可引起产科及围产儿并发症，如婴儿体征异常、死胎等。即使轻度的血糖升高，如得不到及时控制，围产儿并发症的发生率也会明显升高[2]。且母婴日后患肥胖症、糖尿病的几率显著增大，对母婴健康造成不良影响。我国近年来GDM发病率有增高趋势，对妊娠及其结局的影响也日益受到重视，有效控制血糖水平，能显著减少围产期母婴并发症。本文通过分析100例妊娠期糖尿病患者的临床资料，探讨妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009 年1月～2013年1月在妇产科行产前检查的孕妇为研究对象，所选孕妇均于24～28周进行筛查。诊断为妊娠期糖尿病患者100 例。诊断明确后，立即治疗，根据血糖控制情况分为A组（血糖控制正常）50例和B组（血糖控制不良）50例。A组年龄（23.45±5.16）岁，发现妊娠期糖尿病平均孕周（20.3±5.67）周，初产妇31例，经产妇19例；B组年龄（24.11±6.13）岁，确诊GDM时平均孕周（21.31±5.37）周，初产妇30例，经产妇20例，并选取同期在我院定期产检的非糖尿病产妇（50例）作为正常对照组，年龄（25.30±6.24）岁。三组的年龄、孕周等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①符合美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM诊断指南[3]；②孕妇定期来本院体检，有完整的体检报告；③无家族性遗传病史。排除标准：①妊娠期前确诊为糖尿病；②有其他严重妊娠合并症、并发症及遗传疾病的孕妇。endprint

1.2 方法

从诊断妊娠期糖尿病开始治疗，首先饮食控制及运动锻炼，针对孕妇的实际情况制定相应食谱及运动量，并及时进行血糖监测，1～2周后，如空腹及餐后2 h血糖不达标者行胰岛素皮下注射治疗，并根据血糖控制情况对胰岛素用量及时调整，使患者血糖控制在正常范围，并保证患者在治疗期间无明显饥饿感；治疗期间定期复查患者血糖、尿酮体，每月查糖化血红蛋白。28周后定期胎儿超声检查，了解羊水情况及胎儿生长发育情况，并根据监测结果对病情进行分析，一旦出现较为严重的并发症及胎儿健康受到威胁，及时终止妊娠，分娩后，新生儿由儿科进一步仔细观察，产妇根据病情合理调整胰岛素用量。血糖控制达标标准： 空腹血糖<5.6 mmol /L，三餐后血糖<6.7 mmol/L，血糖至少有1 项未达标者为控制不满意。

1.3 观察指标

观察三组患者妊娠终止的指征，出现严重并发症情况如糖尿病酮症酸中毒、产后出血、羊水过多、剖宫产、早产、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症及新生儿低血糖等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学方法对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验和精确概率检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇分娩前后并发症比较

与A组相比，B组妊娠期高血压综合征、产后出血、剖宫产、酮症酸中毒、羊水过多明显增高（P<0.05）；A组妊娠高血压、羊水过多、产后出血与剖宫产等与对照组比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 GDM 对孕产妇的影响

近年来，GDM的发病率呈逐年上升趋势，且患有GDM的孕产妇其分娩前后相关并发症发生率明显高于正常孕产妇，有资料显示，GDM孕产妇并发症主要包括妊娠期高血压综合征、羊水过多、剖宫产率高、产后大出血等[4]；GDM可使孕妇出现严重血管病变，血管内皮增厚，组织供血不足，血管痉挛，患妊娠高血压综合征的概率明显升高[5]；孕妇血糖过高，可刺激羊膜分泌羊水增多，从而易致早产；在分娩时巨大儿引起子宫过度膨胀，易造成宫缩无力难产，使剖宫产率增高并增加产后大出血风险；由于血糖控制不良，患者自身白细胞功能出现障碍，杀菌能力明显降低，致孕产妇在妊娠期间免疫力降低，妊娠晚期及产后感染几率明显增加，故GDM对孕妇的近期及远期健康状况有严重影响。有研究发现，GDM患者妊娠期高血压疾病的发生率明显高于正常孕妇，且发病率的高低与血糖控制水平呈正相关[6]。刑一文[7]报道，GDM的各种并发症发生率较正常孕妇高，其中羊水过多是非妊娠期糖尿病患者的10倍。本研究显示B组发生妊娠期高血压综合征的发生率、剖宫产率均明显高于对照组。另外，B组的产后出血、羊水异常、糖尿病酮症酸中毒等并发症的发生率明显高于正常对照组。

3.2 GDM 对围产儿的影响

GDM患者血糖升高对围产儿的影响是复杂的。研究发现GDM患者妊娠期高血压疾病明显增多，孕妇一旦血压升高，引起脐带血管痉挛，胎儿供血不足，极易造成胎儿宫内缺氧、生长发育迟滞致小于胎龄儿；妊娠期血糖升高也可引起胎儿营养过剩、发育过度形成巨大儿；另外，孕妇高血糖，可间接导致胎儿血糖升高，宫内发育过度，脂肪堆积，形成巨大儿；而且这些胎儿在以后出现糖尿病、肥胖症的可能性也明显高于正常儿童。过多的葡萄糖透过胎盘致胎儿血糖升高，过高的血糖会刺激胎儿胰岛β细胞过度增生，导致胎儿胰岛素分泌增多，出现高血糖-高胰岛素血症。血糖、血胰岛素水平的升高抑制胎儿肺表面活性物质的合成，分娩后易产生新生儿肺不张致新生儿窒息[8]。此外，GDM还可致胎儿组织代谢紊乱、胎儿畸形、高胆红素血症等[9]。本研究显示B组的巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等并发症的发生率均明显高于正常对照组和A组。

3.3 血糖控制对母婴的影响

大量研究资料证实，GDM对母婴健康构成很大威胁，其不良影响可通过妊娠期血糖管理和控制得到有效缓解[10，11]，因此，对GDM患者的血糖控制与否，可直接影响妊娠结局，GDM血糖控制是一个系统性治疗过程，首先是严格控制饮食，可控制孕妇体重、调控血糖，减少巨大儿的发生。有研究表明，未进行饮食控制者巨大胎儿发生率较饮食控制者明显升高[12]，值得注意的是，血糖得到控制的孕产妇，其并发症发生率多数与正常对照组无统计学差异，与B组相比，妊娠晚期并发症及围产儿异常的发生率均有明显降低；此外，A组的围产儿并发症发生率与正常对照组比较无统计学差异。有资料显示新生儿出生后的低血糖与孕妇在产程中的高血糖状态密切相关，故产程中密切监测产妇血糖水平，可明显降低新生儿低血糖的发生。

综上所述，GDM 能否及早诊断、及时正确治疗对孕妇血糖控制非常重要，及早发现、及早治疗能较好地预防母婴并发症，降低孕产妇及围产儿的发病率。因此，应加大对孕妇健康宣教，告知进行定期产前检查的必要性，及时发现妊娠期糖尿病，并采取相应措施，使血糖控制在合理范围，使妊娠期糖尿病对围产儿的影响降至最低。

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（收稿日期：2014-01-09）endprint

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