创伤性颅脑损伤患者家属心理状况影响因素分析

邓晓娇　毛青

[摘要] 目的 探讨创伤性颅脑损伤患者家属的心理状况及相关因素。 方法 选择在我院救治的创伤性颅脑损伤患者的家属476例为调查对象，采用一般资料问卷、症状自评量表、重危患者家属需求量表、社会支持量表对患者家属进行调查。分析患者家属的心理状况和相关因素。 结果 本组调查对象各维度得分以及总分均显著高于常模（P<0.01）。单因素分析结果显示病情越重家属心理状态越差，年龄越小心理状态越差，男性患者的家属心态较差（P均<0.05）。多因素分析结果显示病情程度是家属心理状态的危险因素，而家属年龄和对支持的利用度是保护因素（P<0.05或P<0.01）。 结论 创伤性颅脑损伤患者家属的心理状况较差，主要的影响因素有患者的病情、家属的年龄和对支持的利用度。

[关键词] 创伤性颅脑损伤；心理状况；社会支持

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0042-03

[Abstract] Objective To discuss association factors of family psychologic status of patients with traumatic brain injury. Methods Selected 467 family caregivers of psychologic status who were surveyed by general information questionnaire， SCL-90， dangerous patients family members demand scale， SSRS. Association factors of family caregivers psychologic status were analyzed. Results Psychologic status score of subjects was higher than norm（P<0.01）. Single factor analysis showed the heavier the illness， the worse the family caregivers psychologic status was， and the younger， male family caregivers psychologic status were worse（P all <0.05）. Multiple-factor analysis showed patient's condition was risk factor of family caregivers psychologic status， and age， utilization of support were protective factors（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Family caregivers psychologic status of patients with traumatic brain injury are worse. Association factors are patient's condition， family caregivers age， and utilization of support.

[Key words] Traumatic brain injury； Psychologic status； Social support

创伤性颅脑损伤是导致患者致死致残的主要原因之一，可导致患者智力、躯体、情感等改变，而这些改变同时伴随家属角色、责任、人际关系、经济状况的改变，甚至导致整个家庭系统的不稳定[1]。家属是患者的主要照顾者，对患者的康复过程以及预后发挥重要的作用。因此了解家属的心理状况，分析影响因素，以便制定相关的干预措施，对改善家属的不良心理状态，从而更好地促进患者的康复具有重要的意义。本研究对创伤性颅脑损伤患者家属的心理状况进行分析，并对相关因素进行研究，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

2011年1月～2013年3月，选择创伤性颅脑损伤患者的家属260例进行调查。纳入标准：①患者为创伤性颅脑损伤；②家属年龄≥16岁，陪护患者，具有一定的阅读和理解能力，能顺利完成调查；③无精神疾病或者智力障碍；④知情同意。排除标准：①患者或者陪护家属年龄<18岁；②未下“病危”或者“病重”通知；③家属未陪伴患者，或者不能顺利完成调查。

1.2调查内容及方法

1.2.1一般资料 采用自行设计的调查问卷进行分析，包括患者的性别、年龄、病情、家属的年龄、性别、家庭月收入、患者住院时间等。

1.2.2症状自评量表 采用SCL-90[2]进行调查。量表共9个因子90个条目。躯体化因子共12个条目，强迫症状因子共10个条目，人际关系敏感因子共9个条目，抑郁因子共13个条目，焦虑因子共10个条目，敌对因子共6个条目，恐怖因子共7个条目，偏执因子共6个条目，精神病性因子共10个条目。每个条目分5个级别，无该项症状为1分，轻度为2分，中度为3分，重度为4分，极重度为5分。总分为总条目之和。单项分≥2分的项目之和为阳性项目数。各因子所有条目得分之和/条目数为因子分。

1.2.3社会支持评定 采用社会支持评定量表[3]进行调查，包括客观支持、主观支持、对社会支持的利用度三个方面。共包含10个条目。总分为10个条目得分之和，2、6、7个条目得分为客观支持得分，1、3、4、5条目得分为主观支持得分，8、9、10条目得分为对支持利用度得分。

1.2.4调查方法 患者家属知情同意。调查人员进行统一培训，调查前向家属讲明调查的目的、内容以及要求，并用统一口径解答患者家属的疑问，调查结果当场收回，并当场检验，对不合格或者错误的地方以及遗漏的地方及时更正或填补。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或者方差分析。相关性分析采用Pearson相关分析，多因素分析采用多元线性逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

共发放调查问卷260份，回收260份，合格问卷255份。调查对象一般资料见表1。

2.2家属心理状况各维度得分

见表2。本组调查对象各维度得分以及总分均显著高于常模（P<0.01或P<0.05）。

2.3影响家属心理状态单因素分析

见表3。单因素分析结果显示病情越重家属心理状态越差，年龄越大心理状态越好，男性患者的家属心态较差（P均<0.05）。

2.4家属社会支持得分及与心理状况各维度相关性

社会支持总分为（45.31±6.32）分，主观支持（27.54±4.73）分，客观支持（10.32±3.75）分，支持利用度（7.45±2.21）分。社会支持各维度与心理状况各维度相关性见表4。对支持的利用度与强迫、抑郁、焦虑、偏执以及总分呈负相关，人际关系与主观支持呈负相关，精神病性与主观支持和社会支持总分呈负相关（P均<0.05）。

表4 家属社会支持

3讨论

创伤性颅脑损伤通常发生突如其来，并且患者病情不稳定，容易留下后遗症，并且有较高的死亡率，患者家属常常因发生的突然性、残酷性以及创伤后对家庭、经济的影响而出现严重的心理异常，比如焦虑、抑郁、睡眠障碍、躯体化症状等。照顾者的角色会使家属产生很多负面情绪，压力增加、决策困难、难以集中注意力、压迫感、孤立感等[4，5]。

本次研究随机抽取创伤性颅脑损伤家属255例为调查对象，其中中青年男性患者较多，考虑原因可能是中青年男性外出工作、驾驶机动车、从事高危险工作的几率高于女性。中重度患者居多，颅脑损伤大多病情严重，而轻度的患者多不需住院治疗。照顾的家属中中青年女性居多，一方面女性更细心，另一方面颅脑损伤病程长，照顾时间较长，需要体力和精力都比较充沛的人担当。

对家属心理状况整体的评价结果显示，创伤性颅脑损伤患者家属心理状况普遍较差，在SCL-90各个维度和总分上均显著高于全国常模，其中强迫症状、抑郁、焦虑、躯体化症状等更为严重。抑郁是心理功能长时间下降或者社会功能长时间受损的消极状态，患者家属表现为失望、悲观、自责、自我评价低、饮食障碍、孤独、苦闷等[6]。焦虑是因一种即将放生或者预期会发生的威胁而出现的痛苦不安的情绪[7]。突入其来的创伤对家属的打击比较大，家属一方面要担负起护理患者的责任，一方面还要处理纠纷、筹措治疗费用等，加上对治疗结果的难以预期，均会让患者家属处于一种疲惫、焦虑的状态中。家属的躯体状况可以表现为精力下降和体力不支等，部分患者家属还会出现偏执的状态、敌对情绪等[8，9]。本次纳入的患者中，有51.0%的家庭需要自费，而昂贵的医疗费用，给患者家属造成较大的经济压力，家属容易产生敌对情绪，对医院的收费不理解，情绪失控，将不满发泄在医护人员身上，甚至有些家庭家属间会相互推诿医疗费用。

对家属心理状况影响因素进行分析，单因素分析结果显示，患者的病情越重，家属的心理状况越差，家属的年龄越小情绪越差，男性患者的家属情绪较差。患者病情越重，则预后越差，对家庭的影响越大，对家属的心态影响更大。男性患者的家属情绪较差，通常发生创伤性颅脑损伤的患者多为中青年，而中青年多是家庭中的经济和精神支柱，发生创伤性颅脑损伤后对家庭成员心理负担更重。家属年龄越小者心理状态越差，一方面年龄越小，社会经历越不丰富，心理承受能力越差；另一方面，年龄小的家属本身可能还需要来自家庭的支持，一旦家庭的支柱发生创伤性颅脑损伤，对预后的未知，家属更容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。多因素分析结果显示，患者的病情、家属的年龄、对社会支持的利用度是影响家属心理状态的主要因素。其中家属的年龄和对社会支持的利用度是保护因素，而患者的病情是危险因素。

创伤性颅脑损伤患者的家属会出现较多的负面心理问题，这些问题影响家属对患者的护理，影响患者的康复和预后，还会影响到医患沟通，因此在临床工作中，也应该关注患者家属的心理状态，及时给予疏导和调整。

[参考文献]

[1] 郑乐知，刘华. 创伤性颅脑损伤患者病情程度对家属心理状况的影响[J]. 中国现代医学杂志，2009，19（8）：1218-1219，1222.

[2] SCL-90自评症状量表. http：//astro.xlzx.com/6675.htmL

[3] 社会支持评定量表. http：//wenku.baidu.com//link？urlY Jok Uz81 HcSXy_gJV652cO xerwqeRqUvHGFn7 Gnal Dm ILn8 iVT7 pza QzBCWxI1eknLEY7gH8RnCMD9mCd_UODLlAGEcjY4

[4] 袁美莲，？喻坚？.创伤性颅脑损伤病人家属的心理压力及应对方式[J]. 护理研究：下旬版，2006，20（9）：2445-2447.

[5] 杨燕. 综合性护理干预对神经外科ICU患者家属心理问题的改善效果[J]. 中国医药指南，2013，11（22）：32-34.

[6] 苏运辉，陈淑珍，董秋林，等. 急诊重症监护室患者家属需求的调查分析[J]. 现代临床护理，2012，11（6）：9-11.

[7] 张浩洁. 心脏外科术前患者家属心理反应及护理对策[J]. 中医临床研究，2013，5（16）：106-107.

[8] 吴桂华. 家庭访视对精神分裂症患者家属负性情绪及生活质量的影响[J]. 中国医学创新， 2013，10（23）：119-121.

[9] 杨燕. 综合性护理干预对神经外科ICU患者家属心理问题的改善效果[J]. 中国医药指南，2013，11（22）32-33，34.

（收稿日期：2013-11-15）

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或者方差分析。相关性分析采用Pearson相关分析，多因素分析采用多元线性逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

共发放调查问卷260份，回收260份，合格问卷255份。调查对象一般资料见表1。

2.2家属心理状况各维度得分

见表2。本组调查对象各维度得分以及总分均显著高于常模（P<0.01或P<0.05）。

2.3影响家属心理状态单因素分析

见表3。单因素分析结果显示病情越重家属心理状态越差，年龄越大心理状态越好，男性患者的家属心态较差（P均<0.05）。

2.4家属社会支持得分及与心理状况各维度相关性

社会支持总分为（45.31±6.32）分，主观支持（27.54±4.73）分，客观支持（10.32±3.75）分，支持利用度（7.45±2.21）分。社会支持各维度与心理状况各维度相关性见表4。对支持的利用度与强迫、抑郁、焦虑、偏执以及总分呈负相关，人际关系与主观支持呈负相关，精神病性与主观支持和社会支持总分呈负相关（P均<0.05）。

表4 家属社会支持

3讨论

创伤性颅脑损伤通常发生突如其来，并且患者病情不稳定，容易留下后遗症，并且有较高的死亡率，患者家属常常因发生的突然性、残酷性以及创伤后对家庭、经济的影响而出现严重的心理异常，比如焦虑、抑郁、睡眠障碍、躯体化症状等。照顾者的角色会使家属产生很多负面情绪，压力增加、决策困难、难以集中注意力、压迫感、孤立感等[4，5]。

本次研究随机抽取创伤性颅脑损伤家属255例为调查对象，其中中青年男性患者较多，考虑原因可能是中青年男性外出工作、驾驶机动车、从事高危险工作的几率高于女性。中重度患者居多，颅脑损伤大多病情严重，而轻度的患者多不需住院治疗。照顾的家属中中青年女性居多，一方面女性更细心，另一方面颅脑损伤病程长，照顾时间较长，需要体力和精力都比较充沛的人担当。

对家属心理状况整体的评价结果显示，创伤性颅脑损伤患者家属心理状况普遍较差，在SCL-90各个维度和总分上均显著高于全国常模，其中强迫症状、抑郁、焦虑、躯体化症状等更为严重。抑郁是心理功能长时间下降或者社会功能长时间受损的消极状态，患者家属表现为失望、悲观、自责、自我评价低、饮食障碍、孤独、苦闷等[6]。焦虑是因一种即将放生或者预期会发生的威胁而出现的痛苦不安的情绪[7]。突入其来的创伤对家属的打击比较大，家属一方面要担负起护理患者的责任，一方面还要处理纠纷、筹措治疗费用等，加上对治疗结果的难以预期，均会让患者家属处于一种疲惫、焦虑的状态中。家属的躯体状况可以表现为精力下降和体力不支等，部分患者家属还会出现偏执的状态、敌对情绪等[8，9]。本次纳入的患者中，有51.0%的家庭需要自费，而昂贵的医疗费用，给患者家属造成较大的经济压力，家属容易产生敌对情绪，对医院的收费不理解，情绪失控，将不满发泄在医护人员身上，甚至有些家庭家属间会相互推诿医疗费用。

对家属心理状况影响因素进行分析，单因素分析结果显示，患者的病情越重，家属的心理状况越差，家属的年龄越小情绪越差，男性患者的家属情绪较差。患者病情越重，则预后越差，对家庭的影响越大，对家属的心态影响更大。男性患者的家属情绪较差，通常发生创伤性颅脑损伤的患者多为中青年，而中青年多是家庭中的经济和精神支柱，发生创伤性颅脑损伤后对家庭成员心理负担更重。家属年龄越小者心理状态越差，一方面年龄越小，社会经历越不丰富，心理承受能力越差；另一方面，年龄小的家属本身可能还需要来自家庭的支持，一旦家庭的支柱发生创伤性颅脑损伤，对预后的未知，家属更容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。多因素分析结果显示，患者的病情、家属的年龄、对社会支持的利用度是影响家属心理状态的主要因素。其中家属的年龄和对社会支持的利用度是保护因素，而患者的病情是危险因素。

创伤性颅脑损伤患者的家属会出现较多的负面心理问题，这些问题影响家属对患者的护理，影响患者的康复和预后，还会影响到医患沟通，因此在临床工作中，也应该关注患者家属的心理状态，及时给予疏导和调整。

[参考文献]

[1] 郑乐知，刘华. 创伤性颅脑损伤患者病情程度对家属心理状况的影响[J]. 中国现代医学杂志，2009，19（8）：1218-1219，1222.

[2] SCL-90自评症状量表. http：//astro.xlzx.com/6675.htmL

[3] 社会支持评定量表. http：//wenku.baidu.com//link？urlY Jok Uz81 HcSXy_gJV652cO xerwqeRqUvHGFn7 Gnal Dm ILn8 iVT7 pza QzBCWxI1eknLEY7gH8RnCMD9mCd_UODLlAGEcjY4

[4] 袁美莲，？喻坚？.创伤性颅脑损伤病人家属的心理压力及应对方式[J]. 护理研究：下旬版，2006，20（9）：2445-2447.

[5] 杨燕. 综合性护理干预对神经外科ICU患者家属心理问题的改善效果[J]. 中国医药指南，2013，11（22）：32-34.

[6] 苏运辉，陈淑珍，董秋林，等. 急诊重症监护室患者家属需求的调查分析[J]. 现代临床护理，2012，11（6）：9-11.

[7] 张浩洁. 心脏外科术前患者家属心理反应及护理对策[J]. 中医临床研究，2013，5（16）：106-107.

[8] 吴桂华. 家庭访视对精神分裂症患者家属负性情绪及生活质量的影响[J]. 中国医学创新， 2013，10（23）：119-121.

[9] 杨燕. 综合性护理干预对神经外科ICU患者家属心理问题的改善效果[J]. 中国医药指南，2013，11（22）32-33，34.

（收稿日期：2013-11-15）

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或者方差分析。相关性分析采用Pearson相关分析，多因素分析采用多元线性逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

共发放调查问卷260份，回收260份，合格问卷255份。调查对象一般资料见表1。

2.2家属心理状况各维度得分

见表2。本组调查对象各维度得分以及总分均显著高于常模（P<0.01或P<0.05）。

2.3影响家属心理状态单因素分析

见表3。单因素分析结果显示病情越重家属心理状态越差，年龄越大心理状态越好，男性患者的家属心态较差（P均<0.05）。

2.4家属社会支持得分及与心理状况各维度相关性

社会支持总分为（45.31±6.32）分，主观支持（27.54±4.73）分，客观支持（10.32±3.75）分，支持利用度（7.45±2.21）分。社会支持各维度与心理状况各维度相关性见表4。对支持的利用度与强迫、抑郁、焦虑、偏执以及总分呈负相关，人际关系与主观支持呈负相关，精神病性与主观支持和社会支持总分呈负相关（P均<0.05）。

表4 家属社会支持

3讨论

创伤性颅脑损伤通常发生突如其来，并且患者病情不稳定，容易留下后遗症，并且有较高的死亡率，患者家属常常因发生的突然性、残酷性以及创伤后对家庭、经济的影响而出现严重的心理异常，比如焦虑、抑郁、睡眠障碍、躯体化症状等。照顾者的角色会使家属产生很多负面情绪，压力增加、决策困难、难以集中注意力、压迫感、孤立感等[4，5]。

本次研究随机抽取创伤性颅脑损伤家属255例为调查对象，其中中青年男性患者较多，考虑原因可能是中青年男性外出工作、驾驶机动车、从事高危险工作的几率高于女性。中重度患者居多，颅脑损伤大多病情严重，而轻度的患者多不需住院治疗。照顾的家属中中青年女性居多，一方面女性更细心，另一方面颅脑损伤病程长，照顾时间较长，需要体力和精力都比较充沛的人担当。

对家属心理状况整体的评价结果显示，创伤性颅脑损伤患者家属心理状况普遍较差，在SCL-90各个维度和总分上均显著高于全国常模，其中强迫症状、抑郁、焦虑、躯体化症状等更为严重。抑郁是心理功能长时间下降或者社会功能长时间受损的消极状态，患者家属表现为失望、悲观、自责、自我评价低、饮食障碍、孤独、苦闷等[6]。焦虑是因一种即将放生或者预期会发生的威胁而出现的痛苦不安的情绪[7]。突入其来的创伤对家属的打击比较大，家属一方面要担负起护理患者的责任，一方面还要处理纠纷、筹措治疗费用等，加上对治疗结果的难以预期，均会让患者家属处于一种疲惫、焦虑的状态中。家属的躯体状况可以表现为精力下降和体力不支等，部分患者家属还会出现偏执的状态、敌对情绪等[8，9]。本次纳入的患者中，有51.0%的家庭需要自费，而昂贵的医疗费用，给患者家属造成较大的经济压力，家属容易产生敌对情绪，对医院的收费不理解，情绪失控，将不满发泄在医护人员身上，甚至有些家庭家属间会相互推诿医疗费用。

对家属心理状况影响因素进行分析，单因素分析结果显示，患者的病情越重，家属的心理状况越差，家属的年龄越小情绪越差，男性患者的家属情绪较差。患者病情越重，则预后越差，对家庭的影响越大，对家属的心态影响更大。男性患者的家属情绪较差，通常发生创伤性颅脑损伤的患者多为中青年，而中青年多是家庭中的经济和精神支柱，发生创伤性颅脑损伤后对家庭成员心理负担更重。家属年龄越小者心理状态越差，一方面年龄越小，社会经历越不丰富，心理承受能力越差；另一方面，年龄小的家属本身可能还需要来自家庭的支持，一旦家庭的支柱发生创伤性颅脑损伤，对预后的未知，家属更容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。多因素分析结果显示，患者的病情、家属的年龄、对社会支持的利用度是影响家属心理状态的主要因素。其中家属的年龄和对社会支持的利用度是保护因素，而患者的病情是危险因素。

创伤性颅脑损伤患者的家属会出现较多的负面心理问题，这些问题影响家属对患者的护理，影响患者的康复和预后，还会影响到医患沟通，因此在临床工作中，也应该关注患者家属的心理状态，及时给予疏导和调整。

[参考文献]

[1] 郑乐知，刘华. 创伤性颅脑损伤患者病情程度对家属心理状况的影响[J]. 中国现代医学杂志，2009，19（8）：1218-1219，1222.

[2] SCL-90自评症状量表. http：//astro.xlzx.com/6675.htmL

[3] 社会支持评定量表. http：//wenku.baidu.com//link？urlY Jok Uz81 HcSXy_gJV652cO xerwqeRqUvHGFn7 Gnal Dm ILn8 iVT7 pza QzBCWxI1eknLEY7gH8RnCMD9mCd_UODLlAGEcjY4

[4] 袁美莲，？喻坚？.创伤性颅脑损伤病人家属的心理压力及应对方式[J]. 护理研究：下旬版，2006，20（9）：2445-2447.

[5] 杨燕. 综合性护理干预对神经外科ICU患者家属心理问题的改善效果[J]. 中国医药指南，2013，11（22）：32-34.

[6] 苏运辉，陈淑珍，董秋林，等. 急诊重症监护室患者家属需求的调查分析[J]. 现代临床护理，2012，11（6）：9-11.

[7] 张浩洁. 心脏外科术前患者家属心理反应及护理对策[J]. 中医临床研究，2013，5（16）：106-107.

[8] 吴桂华. 家庭访视对精神分裂症患者家属负性情绪及生活质量的影响[J]. 中国医学创新， 2013，10（23）：119-121.

[9] 杨燕. 综合性护理干预对神经外科ICU患者家属心理问题的改善效果[J]. 中国医药指南，2013，11（22）32-33，34.

（收稿日期：2013-11-15）