品管圈活动缩短门诊患者注射的等候时间

刘燕芳,吴秀琴,崔香艳,陈珏

(第二军医大学长海医院门诊部,上海200433)

品管圈活动缩短门诊患者注射的等候时间

刘燕芳,吴秀琴,崔香艳,陈珏

(第二军医大学长海医院门诊部,上海200433)

目的 探讨品管圈(quality control circle,QCC)活动在缩短门诊患者注射等候时间中的应用效果。方法 2013年5－9月,第二军医大学长海医院门诊部在注射室成立QCC,以“缩短门诊患者注射等候时间”为主题进行质量改进。结果 通过QCC活动,患者注射等候的平均时间从活动前的(19.93±2.10)min缩短到(10.10±1.91)min,超过预期目标;而且注射护士在专业技术、沟通协调能力和责任心等方面的自评分也有了提高。结论 QCC活动有效缩短了门诊注射患者的等候时间,值得在临床推广应用。

品管圈;门诊患者;注射等候时间

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):9-11]

品管圈(quality control circle,QCC)是同一工作现场的人员自发地进行品质管理活动所组成的小组[1]。近年来,QCC活动在医疗行业广泛开展[2]。第二军医大学长海医院是一所三级甲等综合性医院,日门诊量1万余人,随着门诊量的不断增加,注射室工作量也在不断增加。2013年5－9月,我院门诊部在注射室成立QCC,以“缩短门诊患者注射等候时间”为主题进行质量改进,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 第二军医大学长海医院门诊注射室负责门诊各科的注射工作,包括2个房间,1号房间进行药物过敏试验、肌内注射、皮下注射等;2号房间进行静脉推注、卧位注射等。其中皮下、肌内注射占78%,药物过敏试验占18%,静脉推注占3%,卧位注射约占1%。现有3名专职工作人员负责注射室常规工作,另有其他岗位护士3名为注射室机动人员。注射室工作人员周一至周五全天工作,周六、日上午工作半天。

1.2 方法

1.2.1 组圈 QCC小组由7人自愿组成,门诊护士长担任辅导员,圈员中的1名护士被推选为圈长,负责主持整个活动的各项工作。选出小组秘书1名,负责每次活动的记录及资料的整理,每1～2周活动1次,每次活动约1 h[3]。依据工作特点确定圈名为“针(真)管圈”。圈名意义:针管是护士手中的注射器,真管是指护士真心投入注射室管理中,这个圈名代表着门诊注射室护士真心地为患者服务,解除患者病痛,保证患者护理安全,使患者满意。

1.2.2 主题选定 全体圈员运用头脑风暴法讨论,提出门诊注射室需要改善的7个问题,依据上级政策、迫切性、可行性、圈能力4个评价项目评分[4],选定本次活动的主题为“缩短门诊患者注射等候时间”。

1.2.3 现状把握 全体圈员收集2013年5月27日至2013年6月2日1周的相关数据,选定时间段为上午9:00－11:00的高峰时段,以患者电子取号单上的时间至患者进入注射室注射的时间段为等候时间,平均等候时间(19.93±2.10)min。圈员列出与主题相关的流程图和导致患者等候时间长的原因[5],设计出查检表,将具体查检数据制作柏拉图(图1),依据80/20法则,本圈改善重点为“如何改造注射室环境、规范医生医嘱和提高护士效率”。

1.2.4 目标设定 按QCC方法给出的公式计算目标值＝现状值－改善值＝现状值－(现状值×改善重点×圈能力)＝19.9－(19.9×90%×40%)＝12.7 min

图1 患者注射等候时间长的原因分析柏拉图

1.2.5 原因分析 通过头脑风暴法,针对注射患者等候时间长的原因进行分析,找出主要因素并结合实际情况绘制鱼骨图(图2)。

图2 患者注射等候时间影响因素鱼骨图

1.2.6 对策拟定与实施

1.2.6.1 环境改造 门诊部联系营房科,将1号、2号房间打通,扩大了空间,增加肌内注射台1套,注射高峰时及时加强机动护士工作;实现空间相通,护士在为患者微量泵推注药物的时间段(10～15 min)可做肌内注射,同时观察静脉推注患者和皮试患者的病情变化,保证护理安全,每位护士可以充分发挥作用。

1.2.6.2 人员培训 (1)强化护士服务意识和集体观念教育,门诊部开展了“当一天患者”体验活动,注射室护士讲解前一天注射时存在的问题,并作示范操作。制定门诊注射护士工作手册,将注射室各种制度、常用药物的注意事项等知识汇总,要求注射护士认真学习,不定期考核。(2)加强医护沟通,规范门诊病历的书写,修订注射单,增加必要项目。联系信息科,逐步实施门诊病历电子打印,杜绝因为病历书写原因护士往返跑,造成注射时间延长,影响注射室工作效率。(3)加强护患沟通,对于行长期注射的患者,分时段预约,避开注射高峰时间,下午注射患者相对较少,指导患者错峰治疗。

1.2.6.3 流程优化 重新修订并明确各班职责,成立注射室候诊应急体系,并实行“主班负责制”,由于做药物过敏试验的患者需要有20 min的观察时间,静脉推注患者也要有10～20 min的推注时间,根据实际情况,联系信息科将电子叫号机器更新优化,叫号系统设置皮试、静脉推注患者优先,缩短了皮试患者的候诊时间;专人负责,有利于护士对皮试结果及患者病情观察,消除安全隐患。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件,计量资料以¯x±s表示,采用配对样本t检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果 通过QCC活动,门诊注射室在护士人数未增加的前提下,活动前(2013年5月27日至6月2日)患者等候的平均时间为(19.93±2.10) min,活动后(2013年9月9日至15日)平均等候时间缩短到(10.10±1.91)min(t＝31.37,P＜0.01),超过预期目标。

2.2 无形成果 活动实施前后每位护士对自己以下能力做自我评分[6],结果(表1)显示,6项评分均有所提高[4]。

表1 活动实施前后圈员能力自我评分变化(分)

2.3 标准化 通过QCC活动,我们将一些实施有效的对策列入标准,并根据标准修订门诊注射单,在门诊各科应用。将注射室人员专业知识、医生门诊病历列入考核制度。注射室各种制度、岗位职责、特殊药物的注射方法等知识汇集成册,作为注射室护士必须掌握的内容,并成为注射室护士学习的资料。

3 讨论

3.1 “QCC”活动提高了门诊注射室的服务质量“QCC”理念于90年代被新加坡和台湾地区引人医疗行业的同时,我国内地也出现了全面质量管理实践的萌芽[7－8]。我院门诊注射室通过QCC活动,在没有增加工作人员数量、注射量未减少的前提下,有效缩短了患者的等候时间,提高了患者的满意度。活动后电子病历的应用、门诊注射单的改进得到了医生、护士和患者一致认可,有力保证了患者的注射安全。通过每次的学习和考核,护士的专业知识、操作技术和规章制度的执行能力都有了进步,提高了门诊注射室的工作质量。

3.2 “QCC”活动有利于激发“圈员”的个人潜力门诊注射室是患者就诊的最后一站,护士要执行各科医生的医嘱,由于注射药物种类繁多,为了保证医疗安全,注射护士对医生的医嘱、药房发放的药物都要严格查对[9-10]。工作的特殊性,需要护士在各个环节都必须认真负责,在保证患者注射安全的同时,我们共同努力,应用QCC,通过轻松愉快的方式,护士自发地参与管理活动,在工作中获得了满足感与成就感,激发了个人潜力[11]。圈员通过本次活动,也加强了团队精神,提高了集体荣誉感。注射室护士人人参与管理,出谋划策,学会了用科学的方法发现问题、解决问题,更好地为患者服务。

3.3 存在的问题及展望 由于门诊注射室首次开展QCC活动,难免会出现一些困难和问题,比如秘书对内容记录不够全面,“圈员”会议发言不够大胆,思维不够活跃等[12-13],因此需要在以后的工作中不断借鉴其他专业的优秀案例经验,将QCC活动进一步完善、持续开展下去。

[1]蔡贤黎,王萍,徐建鸣,等.品管圈活动减少患者内镜诊疗等候时间[J].护理学杂志,2013,28(13):1-4.

[2]黄潇湘.品管圈活动降低低年资护士差错发生率的效果[J].解放军护理杂志,2013,30(10):59-61.

[3]杨爱玲,严洁琼,范丽霞,等.“品管圈”活动减少护士配药时密封瓶药物残余的效果[J].解放军护理杂志,2012,29 (4B):59-61.

[4]陈长英,刘倩倩,李想,等.“品管圈”活动对提升门诊服务品质的探讨[J].解放军医院管理杂志,2012,(12):1139-1141.

[5]欧阳一兵,袁燕,陈俊凯,等.品管圈在缩短彩色B超候诊时间中的应用[J].现代医院管理,2013,11(3):66-69.

[6]张建,白晓霞.开展品管圈活动提升门诊手术患者满意度[J].护理学杂志,2013,28(13):15-17.

[7]Hosseinabadi R,Karampourian A,Beiranvand S,et al.The effect of quality circles on job satisfaction and quality of work-life of staff in emergency medical services [J].Int Emerg Nurs.2013,21(4):264-270.

[8]黄秀梅,郭晶.我国医院品质管理圈活动开展现状的文献分析[J].华西医学,2013,28(4):605-608

[9]向邱,徐素琴,张子云.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用效果[J].护理管理杂志,2013,13(2):145-105.

[10]武彩云.影响门诊注射室护理质量的因素及对策[J].全科护理,2012,10(33):3144-3145.

[11]杨剑,朱辉.品管圈在门诊手术护理中核查静脉用药缺陷的应用[J].医学临床研究,2013,30(5):1038-1040.

[12]刘文峰,何卡丽,李畅.品管圈活动在降低注射室采血缺陷中的应用[J].中国医疗前沿,2012,7(20):88-90.

[13]李丽娟,林郁清.品管圈活动在注射室应用与成效[J].中国高等医学教育,2011(8):63.

(本文编辑:沈园园)

Application of Quality Control Circle Program in Shortening the Waiting Time of Outpatient Patients for Injection

Liu Yanfang,Wu Xiuqin,Cui Xiangyan,Chen Jue(Department of outpatient clinic,Changhai hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

Chen Jue,E-mail:jixiang_20060113＠126.com

Objective To discuss the quality control circle activity in shorten the injection waiting time of outpatients.Methods We established quality control circle group in the injection room of Changhai hospital clinic department and implement quality improvement on the theme of＇shorten the outpatient injection waiting time＇.Results After carrying out quality control circle program,the average injection waiting time was reduced from(19.93＋2.10)min to(10.10＋1.91)min,which exceeded the expecting target.Furthermore,the injection nurses had a progress in the aspect of professional technique,communication or coordination ability and sense of responsibility.Conclusion Quality control circle program can effectively shorten the injection waiting time of outpatients,and it is worthwhile to promote on clinical trail.

quality control circle;outpatient;injection waiting time

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.003

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0009-03

2014-02-09

2014-06-06

刘燕芳,本科,主管护师,主要从事门诊护理及教学工作

陈珏,E-mail:jixiang_20060113＠126.com