品管圈对消化内科住院患者饮食治疗依从性的影响

,高秀娟,路英菊

(山东大学附属省立医院消化科,山东济南250021)

品管圈对消化内科住院患者饮食治疗依从性的影响

石秀菊,高秀娟,路英菊

(山东大学附属省立医院消化科,山东济南250021)

目的 探讨消化系统疾病患者饮食治疗依从性的影响因素,评价品管圈活动对患者饮食治疗依从性的影响。方法便利抽样选取山东大学附属省立医院消化科住院的420例患者,按照入院时间先后将其分为对照组和观察组各210例。对照组采用常规饮食治疗管理;观察组实施品管圈进行饮食治疗管理,即运用质量管理常用工具对其饮食治疗依从性管理中存在问题进行改进。比较两组患者的饮食治疗依从性和护理满意度。结果 患者的性别、年龄、学历、职业等因素均影响消化内科患者的饮食治疗依从性。品管圈活动可显著提高患者的饮食治疗依从性和护理满意度。结论 运用品管圈对消化内科患者进行饮食治疗管理,可提高患者饮食治疗依从性,促进其疾病康复,并改善护理服务质量。

品管圈;消化内科;饮食治疗;依从性

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):5-8]

品管圈(quality control circle,QCC)是同一个工作环境或相关联区域的工作人员主动自发地为进行品质管理活动所组成的小组,其优点是有利于调动每个人的创造思维,以达到提高医院服务质量的目的[1]。随着医学模式的不断转变,人们生活水平的提高,群众对健康的需求水平不断增强,护理管理面临着巨大的挑战。为了弥补医院护理服务方面存在的问题与不足,并有针对性地改进护理工作,我科将品管圈活动应用于住院患者饮食管理中,取得了满意效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 便利抽样选取在我院消化内科住院的420例患者,按入院先后将其分为对照组和观察组各210例。对照组选取2013年1－2月住院患者210例,年龄14～89岁,平均(52± 2.8)岁;住院天数5～19 d,平均(7±1.3)d。观察组选取2013年4－5月住院患者210人,年龄14～88岁,平均(54±1.4)岁;住院天数6～18 d,平均(8±0.2)d。两组患者在年龄、性别、职业、婚姻状态,文化程度、住院天数等方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05,表1)。

表1 两组患者一般资料比较(n)

1.2 方法 对照组采用常规饮食治疗管理方法,即:医生下达饮食治疗后,护士为患者讲解饮食治疗的原则及要求。观察组采用品管圈对患者进行饮食管理,具体方法和步骤如下。

1.2.1 组圈 由6人自发组成一个圈子,选举1名具有组织能力的人为圈长,护士长为辅导员,负责指导监督品管圈活动,并评价活动效果,圈员们集体讨论,各抒己见,确定圈名为“飞燕圈”:“飞”寓意飞一般的速度,急患者之所急,“燕”寓意燕子一般的温存,想患者之所需,以此代表全心全意为患者提供优质护理服务,提高患者生活质量的护理服务理念。

1.2.2 主题选定 运用头脑风暴法讨论并确定活动主题,根据内容的可行性、迫切性、圈能力,6名圈员通过分值赋予法分别评分,按照总分高低排序,将排序首位确定为“提高住院患者饮食治疗依从性”。选题理由是:提高住院患者饮食治疗依从性,正确合理的饮食,增进患者营养摄入,促进机体康复,改变原有护理观念及护理工作模式,也是积极推进优质护理服务活动的内容之一[3]。

1.2.3 现状调查与目标设定 制定饮食情况调查表,内容包括:饮食的重要性、食谱的内容、合理饮食的意义、不合理饮食的危害、消化系统疾病的饮食常识等,以了解患者目前的饮食治疗依从性状况。

1.2.4 要因分析 全体圈员通过绘制鱼骨图,确定人、资料、方法三个方向,共统计出19个小要因(图1),并对消化科饮食治疗依从性差的住院患者进行原因分析(表2)并绘制鱼骨图(图1)。最后,确定护理人员根据患者的特点,制定个性化饮食健康宣教计划,加强饮食管理和饮食健康教育,强化完善饮食健康教育资料,改进方法为主要改善方向。

图1 患者饮食治疗依从性差的原因分析鱼骨图

1.2.5 制定对策 针对影响住院患者饮食治疗依从性差的原因,针对性地制定相应的改善措施:(1)根据患者饮食治疗医嘱的开出到执行的各个环节,初步制定提高患者饮食治疗依从性流程图,并在实施过程中不断修正,确保每一位护士知晓并熟练掌握饮食管理流程(图2)。(2)制定消化科饮食治疗手册—膳食手册:全体圈员集思广益,阅读大量文献,编写了消化科常见疾病饮食手册——膳食手册,图文并茂,饮食内容具体可行,患者容易接受。(3)根据患者病情及饮食医嘱制作了床边饮食牌,内容包括饮食种类及具体包括哪些可选择食物类型,让患者有据可查。(4)责任护士每日采用个体教育、小组教育等方式有针对性地对患者及家属进行推荐食谱及饮食指导手册内容指导,时间30～60 min,连续教育直至出院,强化提高饮食治疗依从性的重要性,饮食与疾病康复的关系,让家属积极主动配合,在患者进餐时动态观察患者饮食与医嘱是否相符,及时将患者的病情与饮食反馈给主管医师,为医师及时根据病情修改患者饮食提供参考。每次饮食医嘱更改后及时执行,认真对患者进行饮食宣教并更改床头饮食提示牌。

表2 消化科患者饮食治疗依从性差的原因分析

图2 提高患者饮食治疗依从性流程图

1.3 效果评价 (1)患者饮食治疗依从性:采用自编问卷调查对两组患者相关饮食情况进行调查,问卷内容包括饮食的重要性、食谱的内容、合理饮食的意义、不合理饮食的危害、消化系统疾病的饮食常识等,共13项内容,每项从1～3分,根据评分将遵医行为分为好(13～20分)、一般(21～30分)、差(31～39分)。分数越高,依从性越差。(2)患者护理服务满意度。评价均在患者出院时进行。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件,资料以例数和百分比表示,采用χ2检验或秩和检验;计量资料以¯x±s表示,采用t检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者饮食治疗依从性比较 结果表明,两组患者饮食治疗依从性差异有统计学意义(P＜ 0.01,表3)。

表3 两组患者饮食治疗依从性比较(n)

2.2 两组患者的护理满意度情况比较 结果表明,两组患者饮食治疗依从性差异有统计学意义(P＜ 0.01,表4)。

表4 两组患者护理服务满意度情况比较(n)

2.3 无形成果 通过本次QCC活动,圈员表示在解决问题的能力,沟通与协调、责任心、积极性、自信心、团队合作、品管手法的运用上均有了一定的提高。

3 讨论

3.1 QCC可提高消化内科住院患者饮食治疗依从性 消化系统包括食管、胃、肠、肝、胆、胰、脾等重要脏器。例如肝脏是人体最重要的消化器官、代谢器官和防御器官,而肝硬化晚期,肝功能处于失代偿期,功能几乎消失,不恰当的食物摄入,不但加重肝脏的负担,而且加快疾病的进展[4]。饮食也被认为是炎症性肠病发病的危险因素之一。有调查[5－6]显示,高糖、高脂尤其是动物脂肪和胆固醇和乳制品摄入等与炎症性肠病发病呈正相关,而蔬菜水果的摄入与炎症性肠病发病呈负相关;同时,饮食也是影响炎症性肠病患者消化道症状和肠道炎症复发的重要因素。因此,饮食管理非常重要,正确合理的饮食是患者营养的保障,营养的供给能增强患者机体的抗病能力,促进疾病早日康复[7],而饮食不当则会影响疾病的治疗方案和预后[8]。

依从性是指患者在求医后,其行为(饮食控制、服药、运动、锻炼、自我监控等)与医嘱的符合程度[9]。患者遵医行为差、健康教育不到位、知识缺乏,支持系统不力都可导致饮食依从性差。社会支持少是导致患者饮食治疗依从性差的因素之一,应让亲朋好友理解患者康复的饮食要求,给患者良好合理的饮食环境,给予患者支持、鼓励、安慰及帮助,监督患者改掉不良饮食生活习惯[10]。护理人员通过QCC活动,认识到住院患者饮食治疗依从性差的相关因素,因此,应将饮食教育内容制度化、标准化、具体化,护士按照要求的内容和时间进行宣教,避免护士行为的随意性[11]。同时,护理人员必须让患者真正了解疾病的病因饮食与疾病的关系,才能让患者很好地参与饮食管理,提高饮食的依从性,帮助其建立合理膳食结构,树立健康饮食观,改掉不良饮食生活习惯,以促进疾病的康复。消化内科患者由于病情与治疗的特点,其饮食需要根据病情以及疾病的不同治疗阶段进行动态调整,从入院到出院患者的饮食会有多次改动,在改动中的任何一个环节,如果不注意,就会导致饮食管理的缺失。出现问题并不可怕,关键是要用正确的方法及时发现问题处理问题。本研究结果表明,运用QCC对患者饮食依从性进行管理是行之有效的。

3.2 QCC可提高消化科住院患者护理满意度 由于品管圈的参与者都是临床护理人员,对病室环境及患者的情况比较熟悉,可以随时调整方案的可行性及监督患者的执行情况,这样不仅能加强护患之间的沟通,而且在运用品管圈工具时能灵活掌握,从而提高了患者的护理服务满意率。

3.3 QCC可提高圈员的综合能力 QCC活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变,护士的工作由被动转向主动,激发了护理人员参与管理的意识,充分调动了圈员质量管理的积极性[12]。在品管圈活动中,我科护理人员积极参加管理知识培训,学习管理方法和管理工具的使用,圈员主动设计圈名,收集资料,分析原因,拟定对策,科学实施,体现了护理人员参与质量管理的主观能动性,提升了医院护理文化水平[13]。通过QCC活动,圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法及和谐度均有一定程度提高。

3.4 品管圈是质量改进的有效措施 正确合理的饮食是患者营养的保障,饮食不当时则会影响疾病治疗方案的执行和预后。品管圈活动实行问题管理,运用持续不断提出问题、循序渐进解决问题的方法[14]。在众多的医疗质量管理方法中,品管圈活动可短期见效,易持续开展,能提升质量及患者满意度。随着社会的发展和医学模式的转变,患者的实际需求和价值观念在不断更新,护理质量面临着持续改进和不断发展的问题,怎样快速找出护理工作中存在的问题与不足,并有针对性地改进护理工作,更好地满足患者的需求,是护理人员需要努力的方向[15]。

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(本文编辑:陈晓英)

The Effect of Quality Control Circle on the Diet Compliance of the In-patients with Digestive Diseases

Shi Xiuju,Gao Xiujuan,Lu Yingju(Department of Gastroenterology,Provincial Hospital Affiliated to Shandong University,Ji’nan 250021,Shandong Province,China)

Lu Yingju,E-mail:luyingjv1975＠163.com

Objective To discuss the influencing factors of digestive diseases on diet compliance,and evaluate the effect of quality control circle on the patient diet compliance.Methods Four hundred and twenty patients were randomly selected and equally divided into control group and observation group.The control group patients were given regular diet,while quality control circle was applied on the experimental group, and using the quality management tool to fix the problem in the diet compliance management of in-patients of gastroenterology department.The nursing sotisfaction and diet compliance were compared between two groups of patients.Results The gender,age,education,and occupation can affect the patient diet compliance.Quality control circle can remarkably improve the patient diet compliance,and nursing satisfaction.Conclusion The application of quality control circle can improve the patient diet compliance,and promote the patients recovery,and also improve the nursing service quality.

quality control circle;digestive disease department;diet treatment;compliance

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.002

R197.323

A

1008-9993(2014)18-0005-04

2014-02-07

2014-06-03

石秀菊,硕士,主管护师,主要研究方向是内科护理和护理管理

路英菊,E－mail:luyingjv1975＠163.com