延续护理在乳腺癌改良根治术后出院患者中的应用

张琼,刘爽,李晓娜,王晓晓

(解放军第305医院普外科,北京100017)

延续护理在乳腺癌改良根治术后出院患者中的应用

张琼,刘爽,李晓娜,王晓晓

(解放军第305医院普外科,北京100017)

目的 探讨延续护理在乳腺癌改良根治术后出院患者中的应用效果。方法 便利抽样选取解放军第305医院普外科行乳腺癌改良根治术的患者53例,采用自身对照研究,观察患者在出院接受延续护理后1、2、6、12个月后对健康教育知识的掌握、生活质量评分及对护理满意度。结果 出院患者在接受延续护理后1、2、6、12个月对健康教育知识的掌握、生活质量评分及对护理满意度的差异均有统计学意义(均P＜0.01),其总分及各维度得分均呈上升趋势,说明延续护理对健康教育知识的掌握、生活质量评分及对护理满意度的提高有改善,且时间愈长效果愈明显。结论 延续护理带动了患者的主动康复,提高了患者的自我管理水平和对护理服务的满意度。

延续护理;乳腺癌;改良根治术;术后

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):23-25]

随着社会的进步和医疗模式的转变,乳腺癌已不再是单纯的一种疾病,患者在治疗和生存期间承受着来自疾病本身、治疗、心理、家庭、社会等各方面的压力。乳腺癌术后患者很难在住院期间一次性完成疾病的全程治疗与康复,出院后大多数患者只能通过回院复诊来延续治疗和获取相关的康复信息,远不能满足患者及家属的健康需求。我科自2011年9月起,通过电话、网络等方式为乳腺癌术后出院患者建立了一种开放式、延伸式的护理形式,在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动,有效提高了患者的生活质量,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选取我科2011年9月至2012年9月接受乳腺癌改良根治术的患者53例作为研究对象。年龄23～81岁,平均(57.23±7.84)岁,住院时间5～13 d,平均(7.69±2.13)d。纳入标准:术后病理切片证实为乳腺癌;术后无严重并发症;患者意识清楚,有良好的沟通能力;可用电话或网络进行联络。排除标准:合并重要脏器损害或其他重要的慢性疾病;既往精神病史或严重的认知障碍。本课题经过医院伦理委员会批准,得到患者及家属的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 成立延续护理小组 小组成员包括普外科副主任医师1名,负责制定治疗方案;护士4名,均具有3年以上普外科责任护士工作经历,负责住院期间对患者的评估指导和出院后随访。小组成员均具有良好的沟通、协调能力,定期学习延续护理的工作方法及相关知识,考核合格后上岗。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 初始阶段 患者出院前1 d,延续护理小组针对患者的资料分析其护理需求并制定延续护理计划,出院当日发放联系卡,告知联系电话、QQ群号码、随访时间及要求。

1.2.2.2 延续护理 (1)电话追踪随访:科室建立出院患者电话回访制度和专册,登记回访次数及基本情况,分别在出院后第1、2、6、12个月进行随访,随着患者基本知识的掌握,改为每12个月随访1次。随访内容包括患者一般情况、运动与饮食、心理、服药管理、并发症的预防与观察,对患者出现的问题及时给予指导并教会其处理方法。(2)基于网络平台的健康教育:对能够运用网络沟通的患者,出院前登记其QQ号码,邀请其加入科室的粉丝带QQ群,2名护士每周一、四18:00－20:00轮流在网上以群聊的形式进行答疑,对复杂、个性问题进行记录,经延续小组讨论后再回复。同时开辟粉丝带园地论坛,不定期在相应的专业版块发布相关的视频、文字、图片等资料,供患者下载。(3)建立患者俱乐部:每双月周二15:00定时开展讲座、病友交流及联欢活动。

1.3 评价方法 采用自身对照研究,分别在患者出院后接受延续护理的不同时段对患者进行健康宣教知识的掌握、患者生命质量测定及护理服务满意度的问卷调查。具体内容为:(1)患者对健康宣教知识的掌握,采用我科自制的健康宣教知识掌握情况调查表测评患者对疾病知识的掌握情况,涉及合理饮食、用药、活动及功能锻炼、并发症管理、改善自我形象与方法5个方面共计20个问题,每题掌握为5分,了解为3分,不清楚为1分,总分100分,分数越高说明患者的自我管理行为越好。(2)生活质量评分,采用乳腺癌患者生命质量测量量表中文版(breast quality of life instrument,FACT-B 4.0)[1],该量表具有较好的信度、效度、反应度,包括生活状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5个维度36个条目。各条目均采用等级式条目设置,分为:一点也不(0分)、有一点(1分)、有些(2分)、相当(3分)、非常(4分)5个等级,得分越高,表明患者的生活质量越好。(3)患者对院外延伸护理的满意度,满意度调查内容为本科自制问卷,包含患者对护士向其宣教与疾病相关知识的评价共10个项目,每项设满意、比较满意及不满意3个答案,以满意者为满意率计算基数。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析,计数资料采用例数及百分比表示,行χ2检验;计量资料采用¯x±s表示,行方差分析;等级资料用秩和检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对健康宣教知识的掌握情况的比较 比较患者接受延续护理后1、2、6、12个月对健康教育知识的掌握,差异有统计学意义(P＜0.01),且5个部分得分均呈上升趋势,说明持续护理持续的时间因素对患者掌握健康宣教知识有提高,见表1。不同时段任意两组比较,各条目间差异均有统计学意义(均P＜0.01)。

表1 患者接受延续护理不同时段对健康宣教知识掌握情况的比较(¯x±s,分)

2.2 患者接受延续护理不同时段的生活质量比较比较患者接受延续护理后1、2、6、12个月生命质量测定总分及5个维度得分,差异有统计学意义(P＜0.01),其总分及各维度得分均呈上升趋势,说明持续护理持续的时间因素对患者生命质量的提高有改善,见表2。不同时段任意两组两两比较,生活质量评分差异均有统计学意义(均P＜0.01)。

2.3 患者对院外延伸护理满意率的比较 比较患者接受延续护理后1、2、6、12个月的护理满意率,差异有统计学意义(Z＝24.04,P＜0.01),且满意率呈上升趋势,见表3。

表2 患者接受延续护理不同时段生活质量的比较(¯x±s,分)

表3 患者对院外延伸护理满意度的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 开展延续护理增强了出院患者对健康宣教知识的掌握,提高了患者自我管理水平 延续护理的模式与传统的随访护理相比较,它要求每完成阶段任务后,定期向患者电话提问或采取信件调查形式,了解其掌握情况,分析健康教育难点及解决方法,为避免患者遗忘,护士对教育重点不断强化,要求患者复述所学内容,确保其熟练掌握,完成教育激励再教育的全过程[2－3]。我科开展的延续护理在患者出院后第1、2、6、12个月通过电话和网络对患者的健康教育执行情况进行检查和监督,及时发现并纠正患者居家管理中存在的不足。如随访患者中5例患者表现出缺乏主动功能锻炼,因术后3个月内为功能锻炼的关键时刻[4],所以护士在了解其原因后制定了适合其个体的运动处方,鼓励患者树立信心,按时进行主动的功能锻炼,而且每次随访都要求患者复述术后患肢功能锻炼的重要性及瘢痕挛缩的预防措施,增强了患者的依从性和自我管理能力[5]。

3.2 延续护理带动了患者主动康复,提高了生活质量 乳腺癌术后患者接受院外延续护理后,获取了更多疾病相关知识,全面介入到自身的康复治疗中,患者可以主动对自己的饮食起居、运动锻炼、生活习惯和方式进行调整和安排,出现疑问和不适时能及时与延续组护士联系尽快解决,从而使其认识到自己在疾病康复过程中能起到的重要作用,提升了患者主动康复的积极性。但因患肢活动受限,术后自我形象的改变,定期化疗引起的脱发、呕吐等使患者的自信心下降,依赖心增强,患者常感不能适应社会,却又有社交需求。随访患者中有11例因乳房缺失致形体改变而焦虑,护士通过电话和网络了解患者的心理状态后,及时进行心理、健康支持,积极为患者提供改善自我形象的方法,如指导患者避免衣着过度紧身、少着下垂感好的贴身衣物,介绍义乳的作用及佩戴,条件允许者可选择3个月后行乳房再造术,从而增强了患者的自信心,积极主动地配合后续治疗及功能锻炼。而且在健康教育过程中,护理人员更加密切地接近患者,增加了患者的归属感,克服了因疾病带来的孤寂心理,使心态保持平衡,提高了康复、治疗效果及生活质量。

3.3 延续护理丰富了健康教育的内涵,提高患者的满意度 延续护理通过开展形式多样的健康教育活动,为患者提供了获取健康知识的空间及交流互动的平台,将患者自我护理的积极性和护理工作者的积极性有机结合起来,缩短了护患之间时间、空间的距离,增加了患者对护理人员的信任度,使得患者的满意度不断提升。同时,自开展延续护理工作以来,科室专门成立了由高年资护士组成的延续护理小组,要求护士不仅要注重知识更新,更要懂得善于倾听、引导和良好的沟通,在实践过程中不断完善各种健康教育内容,制定规范的健康教育路径,使患者和家属得到最佳的健康指导。延续护理不但从心理、生理以及文化等方面进行了指导,还能不断征求患者的意见和要求,收集反馈信息,丰富了护理工作的内涵[6]。

[1]万崇华,张冬梅,汤学良,等.乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B中文版介绍[J].中国肿瘤杂志,2002,11 (6):318-320.

[2]季晓鹏,王志红.我国城市家庭护理服务模式的现状与分析[J].解放军护理杂志,2007,24(9B):13-15.

[3]Kripalani S,Amy T,Jeffrey L S,et al.Promoting effective transitions of care at hospital discharge:A review of key issues for hospitalists[J].J Hosp Med,2007,2(5): 314-320.

[4]王侠.乳腺癌手术患者的护理和健康指导[J].现代中西医结合杂志,2010,19(3):365-366.

[5]盛英,王世英.延续护理在出院糖尿病患者中的应用[J].解放军护理杂志,2009,10(10B):6-8.

[6]王世英,陈淑华.出院患者延续护理中出现的问题及干预对策[J].解放军护理杂志,2009,2(2A):24-26.

(本文编辑:陈晓英)

Application of Extended Nursing in Discharged Patients with Breast Cancer after Modified Radical Mastectomy

Zhang Qiong,Liu Shuang,Li Xiaona,Wang Xiaoxiao(Department of General Surgery,No.305 Hospital of PLA,Beijing 100017,China)

Objective To explore the application effect of extended nursing in discharged patients with breast cancer after modified radical mastectomy.Methods By convenience sampling,53 discharged patients with breast cancer after modified radical mastectomy were selected and self contrast methods were used in the study.All patients

extended nursing after discharge.The score of awareness of health knowledge and life quality and the satisfaction rate to nursing of the patients at the 1,2,6 and 12 month after discharge were compared respectively.Results The differences of score of awareness of health knowledge and life quality and satisfaction rate to nursing at the 1,2,6 and 12 month after discharge were significant statistically(all P＜0.01).The total score and score for each dimensions were all increased.This means that the extended nursing increased the score of awareness of health knowledge and life quality and satisfaction rate to nursing of the patients.Conclusion The extended nursing improved the patients＇initiative habilitation,increased the level of self-management and the satisfaction rate to nursing service of patients.

extended nursing;breast cancer;modified radical mastectomy;postoperative

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.007

R737.9;R473.6

A

1008-9993(2014)18-0023-03

2014-02-07

2014-06-03

解放军第305医院护理科研基金(12YHC3)

张琼,本科,主管护师,主要从事普外科护理及护理管理工作