婴幼儿家庭结核病传播评估单的构建及应用

,魏斌

(山东省胸科医院结核内科三病房,山东济南250013)

·论 著·

婴幼儿家庭结核病传播评估单的构建及应用

迟秋艳,魏斌

(山东省胸科医院结核内科三病房,山东济南250013)

目的 评估结核病患者家庭防护状况,制订有效的预防措施、健康教育方案,以防止家庭内部成员尤其是婴幼儿感染结核病。方法 在专家咨询和患者访谈的基础上构建“婴幼儿家庭结核病传播评估单”;将符合条件的患者分为观察组及对照组,观察组应用评估单进行评估,根据评估结果实施健康教育,对照组进行常规健康教育;通过护理服务满意度、结核病知识、家庭防护行为掌握情况的问卷调查评价评估单应用效果。结果 两组患者护理服务满意度、结核病知识和家庭防护行为间的得分差异有统计学意义(均P＜0.01)。结论 评估单的构建及应用保障了健康教育效果,有助于患者建立正确的防护行为,减少结核病在家庭成员中的传播,同时提高了患者满意度和护理服务质量。

结核病;家庭传播;婴幼儿;质性研究;健康教育

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):15-18]

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种常见的慢性呼吸系统传染病,主要由呼吸道传播。感染结核分枝杆菌的可能性决定于每一空气容积传染性微滴粒的数量(传染性微粒密度)和易感个体对微粒密度接触的时间[1]。结核患者的家属与患者生活在同一环境中,受到结核分枝杆菌感染的危险性往往大于正常人群,尤其是家庭中婴幼儿因机体免疫力低下,抗病能力差,更易感染结核病,是发病的高危人群之一[2]。近年来结核病发病率有上升趋势,对结核患者进行有效的健康教育,在提高结核病防护意识、控制婴幼儿家庭内部感染方面非常重要。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年2－8月,依据入院时间选取符合要求患者410名,按照随机数字表法分为观察组205名、对照组205名,两组患者年龄、性别、文化程度、病种等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。入选标准为:确诊为结核病的患者,并需符合以下条件中任意一项:处于20～29岁生育旺盛期的育龄期;妊娠期女性,或配偶处于妊娠期的男性;可密切接触家庭中0～3岁婴幼儿。

1.2 方法

1.2.1 评估单设计 采用患者访谈和专家咨询的方法设计评估单。目的抽样选取2012年12月年2013年2月在结核科住院治疗的15例患者作为访谈和观察对象。访谈对象入选条件:同一家庭中有2名及以2名以上家庭成员确诊为结核病并同时住院治疗,其中至少1名患者为0～3岁婴幼儿。15例患者中男性9例(成人5例、婴幼儿4例)、女性6例(成人2例、婴幼儿4例),患者间关系分别为父子、父女、母子、母女。成人年龄22～31(26.86±2.41)岁,均为痰涂片阳性的传染性结核病患者,婴幼儿月龄22～13(13.25±7.67)个月,发病前均有结核密切接触史。研究者对成人患者进行开放性深入访谈,并观察其作为家长对婴幼儿的照顾情况;对婴幼儿患者观察其病情变化、治疗效果、生长发育等综合情况。访谈地点选择较为安静的病房、办公室,访谈前先说明研究目的和方法,获得访谈对象同意,并告知其自愿、无伤、随时退出等伦理立场。访谈内容主要包括患者对成人及婴幼儿结核病的认识、卡介苗接种的作用、家庭内消毒隔离措施、预防性化疗的态度,以及患者的健康价值观、社会支持系统、心理状态等。每人访谈1～2次,每次30～60 min,直至资料饱和。实地笔记记录访谈内容,24 h内将内容整理为电子文稿,与现场笔记和其他有关资料整合入信息库,对资料进行开放编码、主轴编码和核心编码后结合临床实际工作[3],初步形成了婴幼儿结核病家庭传播评估单的基本条目。然后由10名结核科医疗、护理专家对初步形成的评估单进行经过2～3轮专家咨询[4]以归类筛选条目、修订内容。咨询对象均来自结核病防治一线岗位,由科室主任、护士长或业务骨干组成,具有学科代表性。其中医疗专家4名,主任医师、副主任医师各2名,硕士3人、本科1人,工作时间23～36 (28.00±6.78)年,年龄46～60(51.25±6.08)岁;护理专家6名,主任护师1名,副主任护师2名,主管护师3名,硕士1人、本科5人,工作时间10～32(22.83± 7.14)年,年龄30～56(44.51±8.12)岁。经过专家咨询,婴幼儿结核病家庭传播评估单正式确立,见表1。

1.2.2 评估单的应用 对照组患者入院后常规进行健康教育,内容包括入院宣教、药物用法、康复锻炼及出院指导等。观察组患者除常规健康教育外,入院24 h内由责任护士依照评估单对其逐条评估,再根据评估结果对患者进行健康教育。(1)健康教育内容:根据评估单结果,对患者未能了解、掌握,或错误理解的结核病防治知识、治疗原则、家庭消毒隔离方法、儿童结核病预防措施等逐一进行有针对性的宣教指导。让患者掌握结核病知识,家庭物品的各种消毒处理方法,尤其是痰液的消毒。指导患者做好与其他成员的隔离,避免接触家中婴幼儿。(2)健康教育方式:护理人员对根据患者在评估单中选定的方式,对其进行一对一讲解、小组讨论、集中学习等不同方法的宣教。(3)健康教育资源:评估得出患者的便利资源,如电视、广播、报刊、网络、手机、书籍等进一步提供其所需的健康教育,如发放纸质宣传材料,或以短信、邮件的形式将编订好的健康教育知识发给拥有手机、电脑并具备编辑阅读短信、邮件能力的患者或家属;告知结核病防治网址、指导订阅有关科普或健康读物。(4)健康教育方案:出院前1 d由护理人员根据评估结果与患者共同制定出院后的健康教育方案和跟踪回访的方式,如电话回访、短信回访、协助联系社区访视等。(5)心理护理:针对评估出患者的紧张、焦虑、恐惧、烦躁、悲观、失望等不良心理状态,对其及时进行负性情绪疏导。(6)获取社会支持:指导患者办理在院期间各项医疗保障;在患者家庭成员、同事、朋友当中普及结核病防治知识,帮助他们消除对结核病的恐惧感,以正确理性对待患者;为患者康复提供良好的经济、情感支持。

1.2.3 评价方法 出院时采用《护理人员满意度调查表》和《结核病知识及家庭防护行为调查表》对两组患者的护理满意度、结核病防治知、信、行情况进行调查。调查表自行设计,在结核科30例患者小样本预调查后再请有关专家修订后应用。调查表内容涉及:护理人员服务态度、操作技能、沟通技巧、结核病知识、家庭消毒隔离方法、婴幼儿结核病预防知识、密切接触者预防措施等。2份问卷均由5个维度共20个条目组成,每个条目采用5级(1～5分)评分法。问卷内容效度分别为0.87、0.92,Cronbachα系数分别为0.89、0.88。由调查小组成员对入选者说明调查的目的及填写方法,根据患者情况如实填写;没有能力填写问卷者由调查员逐一解释各个条目,根据患者的选择填写。共发放410份,回收410份,回收率为100%。对观察组205名患者在出院3个月内进行回访

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件,计数资料采用例数和百分比表示,计量资料用¯x±s表示,采用t检验、描述性统计,以P＜0.05或P＜ 0.01表示差异有统计学意义。

表1 婴幼儿结核病家庭传播评估单

2 结果

2.1 评估结果 观察组中143名患者对结核病基础知识与治疗原则了解不足,认识不到规律治疗的必要性;133名患者对家庭消毒隔离知识、防护行为掌握不良,如不能正确掌握痰液消毒方法、与家人同居一室时的防护措施等;113名患者误以为接种过卡介苗的婴幼儿不会被传染结核病,从而忽略对其进行家庭内防护;134名患者因担心传染给家庭内婴幼儿或担心患病后影响生育而出现紧张、焦虑等负性心理状态;154名患者表示会因家庭中婴幼儿成员同时患病出现自责、悲观等不良情绪,进而影响到自身治疗;56名患者不能接受婴幼儿密切接触痰菌阳性患者后进行的预防性治疗,认为不良作用会对其生长发育产生不良影响;67名拥有良好社会支持系统的患者拥有积极稳定、乐观向上的心理状态;205名患者都对健康知识有着强烈的需求意愿。

2.2 两组患者护理服务满意度、结核病知识和家庭防护行为得分比较 见表2。结果表明,两组间护理服务满意度、结核病知识和庭防护行为得分差异有统计学意义(均P＜0.01)。

2.3 随访结果 205名患者出院3个月内每月对其进行回访,与患者密切接触的0～3岁婴幼儿有36名,其中6名新生儿均接种卡介苗、17名婴幼儿进行了结核病相关检查、3例PPD强阳性者接受了抗结核药物预防治疗,无1例婴幼儿出现结核病临床症状。结果表明该评估表有较好的临床实用价值,但由于应用时间较短,接受评估患者数量较少,有待进一步验证。

表2 两组患者护理服务满意度结核病知识、家庭防护行为的得分比较(x¯±s,分)

3 讨论

3.1 评估单的设计应用,保障了健康教育效果 评估单内容来源于质性研究获取的结核病在家庭内部传播的第一手资料,在此基础上制定的评估单既能充分反映患者的观点,又具有临床适用性的优点。评估条目采用专家咨询法不断完善修订,保障了准确规范、科学有效[5]。由评估结果可见,评估单的应用可以准确发现患者结核病知、信、行及家庭防护方面的薄弱环节,继而有针对性地进行健康教育,克服了以往健康教育盲目性和片面性的缺点;健康教育根据需求划分人群,因人施教,解决了文化程度低、理解力差、年龄大的患者在知识接受方面的困难;充分利用患者的便利条件,以图文、短信、网络等方法提供患者可以随时随地接触的健康教育资源,可以进一步强化院内健康教育的效果;评估单对患者社会支持系统、心理状态做了详细评估,依据结果对患者提出建议和预防措施,如完善家庭医疗保障,即使多个家庭成员同时患病,也能够获得经济上的支持和得到良好的医疗救治;再如提醒患者在家中婴幼儿出现不典型的结核病症状就医时,克服瞒报、羞于提及结核病等心理[6],尽早对医生说明结核病接触史,协助早期诊断,减少因误诊带来的危害。结核病知识、家庭防护行为调查、以及随访结果均证明:评估单应用后,患者更好地掌握了结核病相关知识,提高了防护意识,强化了防护行为,减少了家庭成员尤其是婴幼儿在家庭内部感染结核病的概率,对控制结核病流行具有重要意义。

3.2 评估单的设计应用,提高了患者满意度 对患者进行评估和健康教育,增加了护患面对面沟通交流的机会,有助于构建和谐护患关系。随着护理人员对患者及其家庭社会背景的深入了解,激发护理人员与患者换位思考的同理心,让护士由原来被动完成工作转变为主动地根据患者需求提供服务,充分发挥了护士的主观能动性[7]。评估患者心理状态,使得护理人员能够及时对患者存在的焦虑、抑郁等问题[8]进行心理疏导。家庭消毒隔离措施、儿童结核病防护知识的等多方面的“额外”服务,使患者感触到护理人员的深切关怀,体会到一种超期望服务的满意[9]。这些都能够有效的提高患者满意度,从而达到了医疗改革的最终目标[10]。

3.3 评估单的设计应用,提高了护理服务质量 护理评估是护理过程的起点,贯穿于护理过程的始终,评估活动的科学性直接影响护士对病情的正确判断和护理措施的落实,全面正确的评估是保证高质量护理的先决条件[11]。构建标准化的评估单和评估项目,便于临床护士在短期内掌握身体评估、心理评估、询问交流、病情观察、资料收集整理等多种技巧,从而提高护理人员逻辑思维、评判性分析等多项能力,有助于提高护理服务质量。

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(本文编辑:陈晓英)

文稿中统计学符号规范化书写的要求

本刊严格遵守国家标准GB 3358－93《统计学术语》的有关规定。为此,请作者书写统计学符号时注意以下要求:(1)样本的算术平均数用英文小写¯x,不用大写X,也不用Mean或M;(2)标准差用英文小写s,不用SD;(3)标准误用英文小写s¯x,不用SE;(4)t检验用英文小写t;(5)F检验用英文大写F;(6)卡方检验用希文小写χ2;(7)相关系数用英文小写r;(8)自由度用希文小写ν;(9)样本数用英文小写n;(10)概率用英文大写P;(11)以上符号¯x、s、s¯x、t、F、χ2、r、ν、n、P均为斜体。请作者注意遵照执行。

本刊编辑部

Construction and Application of Infants and Young Children Family Spread Tuberculosis Assessment Form

Chi Qiuyan,Wei Bin(Third Ward of Internal Medicine Tuberculosis,Shandong Chest Hospital,Ji’nan 250013,Shandong Province,China)

Objective To evaluate the tuberculosis patients family protection status,work out effective preventive measures,health education program in order to prevent the family members especially infants and young children infected with tuberculosis.Methods Based on the expert consulting and patients interview to build“infants and young children family spread tuberculosis assessment form”,eligible patients were divided into observation group and control group,observation group applicated appraisal sheet,the implementation of health education according to the results of the assessment.The control group had routine health education;through the nursing service satisfaction,tuberculosis knowledge,family protection behavior assessment questionnaire to evaluate the application effect.Results The scores of nursing service satisfaction,tuberculosis knowledge,family protection behavior had significant differences between two groups(all P＜0.01).Conclusion Construction and application of assessment form ensure the health education effect and helps to establish the correct protective behavior of patients,reduce the spread of tuberculosis in family members,and raise the patients satisfaction and the quality of nursing service.

tuberculosis;family spread;infant and young children;qualitative research;health education

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.005

R

A

1008-9993(2014)18-0015-04

2014-02-10

2014-06-09

迟秋艳,本科,副主任护师,主要从事护理管理及临床结核病护理工作