文丘里装置与恒温加热湿化法在气管切开未行机械通气患者中的应用

杨娟,刘怡素,石泽亚

(湖南省人民医院ICU,湖南长沙410002)

文丘里装置与恒温加热湿化法在气管切开未行机械通气患者中的应用

杨娟,刘怡素,石泽亚

(湖南省人民医院ICU,湖南长沙410002)

目的 探讨文丘里装置与恒温加热湿化法在气管切开未使用机械通气患者中的应用效果。方法 选择气管切开未使用机械通气的患者80例,随机分为观察组和对照组,各组40例,观察组使用文丘里装置与恒温加热湿化法,对照组使用微量泵持续湿化法,两组湿化液均使用灭菌注射用水。观察患者治疗过程中的刺激性咳嗽、气道黏膜出血、气道痰痂、肺部感染发生率及术后堵管时间。结果 观察组患者刺激性咳嗽、气道黏膜出血、气道痰痂、肺部感染的发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 文丘里装置与恒温加热湿化法更适用于气管切开未使用机械通气的患者,是理想的气道湿化方法。

气管切开;气道湿化;文丘里;恒温加热湿化装置

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):75-76]

气管切开是解除呼吸道梗阻、抢救患者生命的重要手段。气管切开后的气道管理是术后保持呼吸道通畅、预防肺部感染的关键[1]。人工气道建立后,患者在吸气过程中气道丧失了对吸入气体的加温加湿功能,造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结及排痰不畅等,而湿化可使其管壁纤毛运动活跃,将附着于纤毛的黏液不断上推,有利于排出[2]。因此,气管切开患者的气道湿化十分重要。本文旨在探讨文丘里装置与恒温加热湿化法在气管切开未使用机械通气患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象 便利抽样选取2011年1月至2012年1月入住我院ICU的气管切开未使用机械通气患者80例,其中男42例,女38例;年龄25～80岁,平均(62.8±7.2)岁。其中慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)32例,吸入性肺炎27例,缺血性脑梗死12例,其他疾病9例。采用随机数字表化随机分成观察组和对照组,每组各40例。两组患者在性别、年龄、原发疾病等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法 (1)观察组:采用文丘里装置与恒温加热湿化法:使用文丘里装置、MR850型一次性双加热式呼吸湿化器(美国,费雪派克)和中心供氧装置,经中心供氧装置接气泡式流量表湿化瓶,接文丘里装置,将文丘里装置、MR850型一次性双加热式呼吸湿化器、一次性螺纹管路(管路内有加热导丝)及气管切开雾化面罩按照通气顺序相连接。气切雾化面罩放置于患者气管切开处,湿化液为灭菌注射用水。(2)对照组:采用微量泵持续湿化法:吸氧是中心供氧接气泡式流量表湿化瓶。用50 ml注射器抽取湿化液,连接一次性延长管;延长管前端与吸氧管末端一同插入气管套管内5～8 cm;根据痰液黏稠度调节微量泵速度为2～6 ml/h。湿化液为灭菌注射用水。

1.3 观察指标 两组患者刺激性咳嗽、气道黏膜出血、气道痰痂及肺部感染发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件,计数资料采用例数和百分比表示,行χ2检验和方差分析,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

结果表明,两组患者气道湿化效果及肺部感染情况比较 观察组患者刺激性咳嗽、气道黏膜出血、气道痰痂、肺部感染发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者气道湿化效果及肺部感染情况比较[n(%)]

3 讨论

3.1 人工气道湿化的重要性 当人工气道建立时吸入气体的湿化和加温功能由气管、支气管黏膜来完成,若气道湿化不足可导致气道内黏膜假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化,气管、支气管黏膜细胞变性、脱落、黏膜溃疡。最终导致黏膜纤毛清除功能受损,小气道塌陷、肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。同时气管切开后气体未经湿化和过滤直接进入下呼吸道,导致呼吸道黏膜干燥、痰液黏稠,气道阻塞,极易引起肺部感染。实验证明:肺部感染随气体湿化程度的降低而升高[3]。另外,正常情况下呼吸道也存在非显性失水情况。因此气管切开后保持呼吸道湿润对维持呼吸道黏液-纤毛系统正常生理功能及防御功能有重要意义[4]。

3.2 文丘里装置与恒温加热湿化法更符合人体生理要求 文丘里装置是利用氧射流产生的负压从侧孔带入一定量的空气[5],以稀释氧气达到所要求的吸入氧浓度,而达到控制性氧疗的目的。其优点是空氧混合气的流量大、流速快,可较好地满足患者的吸气流速,并能冲刷气管切开面罩内的呼出CO2,减少重复呼吸,防止CO2潴留。它能精确控制氧浓度,如COPD患者,尤其适用[6]。另外,采用MR850型一次性双加热式呼吸湿化管道系统湿化,因为它的吸气及呼气管道内均有螺旋型分布的加热导丝均匀地加热进入气道的气体,使输送给患者的气体在呼吸道温度达到37℃,相对湿度为100%,绝对含水量44 mg/L;同时因为它持续性自动加水,使气道处于近似生理状态,可以充分改善人工气道的湿化环境,保持呼吸道通畅,符合呼吸道对湿度的生理要求,明显减少湿化不良导致的人工气道并发症[7]。因此,文丘里装置与恒温加热湿化法是气管切开术后保证气道通畅的重要措施。本组研究表明文丘里装置与恒温加热湿化法对气管切开气道湿化效果、术后堵管时间、肺部感染发生率明显优于微量泵持续湿化法,其操作方便,效果良好,为患者减轻了痛苦和经济负担,可在临床上推广使用。

[1]石美玉.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志,2002,37(7):539-540.

[2]康迎绣,康迎霞,康海平.微量注射泵控制气道湿化的临床应用[J].护理研究,2003,8(17):947-948.

[3]李有莲,郭楼英.气管切开后相关因素的监护[J].中华医学感染杂志,2000,10(2):141-142.

[4]施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002:109.

[5]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 1994:37-38.

[6]朱俊霞,黄琴红,曹晓东,等.高流速可控性氧疗与恒温加热湿化法在气管切开非机械通气患者中应用的效果研究[J].护理实践与研究,2012,9(5):5-7.

[7]刘春晖,蒋娜,胡宇,等.双加热式呼吸机湿化管道系统的使用效果分析[J].中国医学装备,2010,3(7):53-55.

(本文编辑:陈晓英)

Application of Venturi-Device-Based Humidification via Thermostatic Heating in Patients Underwent Tracheotomy

Yang Juan,Liu Yisu,Shi Zeya(ICU,Hunan Provincial People’s Hospital,Changsha 410002,Hunan Province,China)

Liu Yisu,E-mail:1019686646＠qq.com

Objective To investigate the effect of Venturi device-based humidification via thermostatic heating in patients with tracheotomy.Methods 80 patients who underwent tracheotomy without mechanical ventilation were randomly divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each group.The experimental group got humidfication of the trachea with the Venturi device via thermostatic heating,the control group got continuous humidification of the trachea through micro-pump.Sterile water for injection was used for humidification in both 2 groups.Irritating cough,airway mucosal bleeding, phlegm,lung infection rate and tube obstruction time was compared.Results We found that irritating cough,airway mucosal bleeding,phlegm,lung infection rate and tube obstruction time was significantly less in the experimental group than which in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Venturi-device-based humidification via thermostatic heating is proved to be more benefit for patients underwent tracheotomy without mechanical ventilation;it is the ideal method of airway humidification.

tracheotomy;airway humidification;venturi;humidification via thermostatic heating

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.026

R472.9

A

1008-9993(2014)18-0075-02

2014-02-10

2014-06-09

杨娟,硕士,主管护师,主要从事临床护理工作

刘怡素,E-mail:1019686646＠qq.com