全身麻醉开胸术后患者早期低半卧位的应用效果

王晓莉,于海荣,张燕楠,孙雪梅

(南通大学附属医院胸外科,江苏南通226001)

全身麻醉开胸术后患者早期低半卧位的应用效果

王晓莉,于海荣,张燕楠,孙雪梅

(南通大学附属医院胸外科,江苏南通226001)

目的 探讨全身麻醉下开胸手术后患者回病室6 h内低半卧位对舒适度及术后康复的影响。方法 便利抽样选择南通大学附属医院胸外科全身麻醉下行开胸手术后清醒且生命体征平稳的患者200例,随机分为试验组和对照组,每组100例。试验组采用回病室后1～2 h头颈下垫枕、头部抬高10°～15°、2～6 h摇高到30°左右的改良低半卧位;对照组采用传统去枕平卧体位6 h。监测两组心率、呼吸频率、血压、胸腔引流、I期压疮、呕吐发生率、头晕、肩颈部痛、腰肌酸痛等指标。结果两组患者生命体征均平稳,试验组与对照组比较,呕吐、头晕的发生率差异无统计学意义(P＞0.05);两组引流情况、肩颈部痛、腰肌酸痛、呼吸急促的发生率差异均有统计学意义(P＜0.05),试验组优于对照组。结论 全身麻醉下开胸手术后患者在清醒、生命体征平稳的前提下,回病室6 h内采用改良低半卧位较去枕平卧位更能改善患者的呼吸、促进循环、利于引流、增加舒适度,值得临床推广应用。

全身麻醉;开胸手术;术后;半卧位

长期以来临床上全身麻醉术后体位一律采用去枕平卧位6 h后改为半卧位,其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉恢复室的复苏,患者回病室时大多已清醒,如继续采取去枕平卧位,不仅不利于术后患者呼吸系统功能的恢复,更重要的是给患者身心带来不适,严重影响患者术后复苏的舒适度甚至增加呕吐误吸等并发症[1]。此外有研究者[2]提出在患者头颈下垫一软枕,可以缓解肩颈肌肉的紧张度,使之舒适。2013年1－5月,我科对全身麻醉下开胸手术后生命体征平稳的患者回病室6 h内,采用早期低半卧位,对患者术后并发症、舒适度等方面起到了积极的作用,使患者术后康复质量得到提高,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 便利抽样选择我院胸外科全身麻醉下行开胸手术的患者200例,患者术前无肩颈及腰疾病史、无呼吸循环系统障碍;术后患者清醒,生命体征平稳,未使用气垫床,麻醉方式均采用单腔气管插管全身麻醉。将符合条件的患者采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组100例。试验组男63例,女37例,平均年龄(66.2±7.4)岁;对照组男59例,女41例,平均年龄(62.1±8.5)岁。两组患者在年龄、性别、麻醉方式等方面,差异均无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法 患者返回病室6 h内,试验组患者在生命体征正常、呼之能应的情况下采用低半卧位,即:术后1～2 h头颈下垫枕、头部抬高10°～15°;2～6 h摇高至30°左右低半卧位;对照组则采用去枕平卧6 h的传统体位。所有患者术后均给予静脉镇痛。

1.3 观察指标 (1)呼吸循环功能指标测定,每小时测心率、血压、呼吸频率各1次;(2)引流情况评定,在术后6 h和术后24 h,分别记录胸腔引流量,记录两组术后6 h引流量占24 h引流量＜50%(记为胸腔引流＜50%)的例数,用此值来反应术后6 h引流通畅度。(3)舒适度评价,观察患者头晕、呕吐、肩颈部痛、腰肌酸痛等症状,采用症状自评量表五级评分制进行评分,向患者说明评定的方法,不带任何诱导和暗示。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件建立数据库,计数资料用例数和百分比表示,采用χ2检验,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后生命体征、引流通畅的比较 见表1。结果表明,两组患者心率、血压差异无统计学意义(P＞0.05);呼吸急促的发生率、术后6 h胸腔引流流量＜50%的例数均低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。

2.2 两组患者舒适度的比较 见表2。结果表明,试验组呕吐、头晕的发生率差异无统计学意义(均P＞0.05);试验组肩颈部痛、腰肌酸痛发生率均低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。

表1 两组患者术后生命体征、引流通畅性的比较(n)

表2 两组患者舒适度的比较(n)

3 讨论

3.1 全身麻醉开胸术后采取传统去枕平卧体位的局限性 全身麻醉开胸术后患者采用传统去枕平卧体位,主要是针对麻醉未清醒的患者。但采取去枕平卧并将头偏向一侧也存在缺陷。手术当日,患者虚弱无力,因置管或疼痛引起肌肉紧张,活动受到限制,当去枕平卧位时,颈部和腰部肌肉均保持僵硬状态,时间一长就会产生肌肉酸痛[3]。有文献[4]指出,全身麻醉手术患者在机体完全处于松弛的情况下经历手术,长时间保持一种体位,已有可能造成身体受压面、受压支点、部分伸展肌束的疲劳和血供障碍。术后如继续维持同种体位,无疑使这种损伤产生积累,甚至发生局部损伤区域微血管反应,积聚致痛物质,产生疼痛[3]。中老年手术患者一般脊柱都有退行性变化,去枕平卧时头呈过伸后仰位,容易引起颈肩、颈背酸痛。

3.2 全身麻醉开胸术后采取改良低半卧位的可行性 全身麻醉开胸手术后早期采取低半卧位,借重力使膈肌下移、胸腔容积增大,部分血流滞留在下肢和盆腔脏器内,回心血流减少,减轻肺部淤血和心脏负担,有利于气体交换,改善呼吸困难[5]。同时可以有效减少术后胃食管反流及误吸[6]。胸部术后患者大多置有胸腔引流管,术后6 h正值机体对创伤炎症反应的高峰期,也是术后胸腔液体渗出的高峰期,采取半卧位更有利于胸液引流而早日拔除胸管。术后胸管留置是临床上限制开胸手术患者术后早期活动的一个重要因素,一旦患者胸管早日拔除,呼吸功能改善,患者就能够早期下床活动。术后早期的活动反过来可促进肺复张,预防坠积性肺炎与下肢静脉血栓的形成,增加肌力和促进血液循环,对患者恢复体力、缩短术后住院病程又有很大的帮助。半卧位可以降低胸部切口张力,减轻疼痛,改善呼吸,促进切口愈合并增加舒适感。头颈下垫枕缓解颈肩部肌肉的紧张,同时床脚适当摇高,防止患者下滑,还可以用小软枕垫于腰部,缓解疲劳。从力学角度分析,过长时间处于同一姿态,可产生累积性损伤。因此,术后早期改变体位,是阻断这种累积损伤演变的有效措施。要注意的是,在短时间内,活动频率和幅度不能改变过多,因为手术后受麻醉后续作用的影响,患者的生理调节功能还未恢复到正常水平,不能适应过度的刺激。另外,早期患者生命体征不稳定,一过性将床头摇得过高,可引起血流动力学变化而致生命体征的波动[2]。因此,术后1～2 h头颈下垫枕、头部抬高10°～15°;2～6 h再摇高至30°左右改良低半卧位,既可避免生命体征变化,又使患者舒适、安全,还可以防止口腔内分泌物或呕吐物误吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。

[1]谢荣.麻醉学[M].3版.北京:科学出版社,1994:232,657.

[2]朱慧.腹部术后早期体位和康复关系[J].河南外科学杂志,2009,15(1):74-75.

[3]杨克勤,聂强德,刘析,等.骨科手册[M].上海:上海科技出版社,1991:557.

[4]邵宣,许兢斌,史可人,等.实用颈腰背痛学[M].北京:人民军医出版社,1992:71.

[5]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2006:227.

[6]Martin R C,Benoit R,Girardier L.The role of body position and gravity in the symptoms and treatment of various medical diseases[J].Swiss Med Wkly,2004,134(37/ 38):543-551.

(本文编辑:陈晓英)

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.018

R473.6

A

1008-9993(2014)18-0055-02

2014-02-07

2014-06-03

王晓莉,本科,副主任护师,主要从事胸外科护理工作