成批伤情景模拟培训在急诊轮转护师急救培训中的运用

徐立,陈玉婷,薛美琴,陈艳,胡敏

(1.第二军医大学长海医院急诊科,上海200433;2.第二军医大学长海医院护理部)

成批伤情景模拟培训在急诊轮转护师急救培训中的运用

徐立1,陈玉婷1,薛美琴2,陈艳1,胡敏1

(1.第二军医大学长海医院急诊科,上海200433;2.第二军医大学长海医院护理部)

目的 探讨成批伤情景模拟培训提高急诊轮转护师急救能力的效果。方法 对参与急诊轮转的拟聘护师进行成批伤情景模拟培训,培训前后采用评判性思维能力测量表(the critical thinking disposition inventory Chinses-version,CTDI-CV)及自行设计问卷调查表对其急救思维培养及学习兴趣等进行效果评价。结果 情景模拟培训实施后,132名轮转护师的评判性思维特质和总分均有不同程度提高,与培训前比较差异显著(均P＜0.05)。结论 成批伤情景模拟法培训能提高轮转护师急救思维能力,是一种较理想的急诊护师轮转培训方法。

成批伤情景模拟培训;轮转护师;急救思维;评判性思维

[Nurs J Chin PLA,2014,31(18):29-31]

护士应急能力是指在临床护理工作中,护理人员能敏锐地观察到患者的病情变化,并进行分析、判断,用熟练的技能技巧,沉着果断地配合抢救和护理的能力[1]。然而在专科病房的护理人员,由于缺少救治急危重症患者的临床实践,对急救技能逐渐生疏或淡忘。为了提升我院护士整体应急急救护理水平,2006年起,我科对全院所有拟聘护师进行1个月的急救护理实践培训。为了能够在短期内提升护士的应急能力及急救技能,我科采用成批伤情景模拟教学法进行培训,取得了显著的效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象 选取2012年7月至2013年7月 132名急诊科轮转拟聘护师进行成批伤情景模拟法培训,其中131名为女性、1名为男性,年龄22～31岁,平均(24.5±3.9)岁;学历:中专17名,大专97名,本科18名。所有参加急诊培训的护师来自全院各个科室,均已通过2012年全国卫生专业技术资格考试(护师)的考试。132名拟聘护师全员参加培训,每批9～12名为一小组,每一小组均完成4轮成批伤情景模拟培训。

1.2 培训方法

1.2.1 成批伤病例准备 本着案例编写真实,能把过去发生的事件“重现”的原则[2],收集本院急诊较为常见的病例,包括死亡患者、病情危重直接进入红区的患者、病情严重分诊进入黄区的患者、病情一般只需进入绿区的患者。对以上患者的病情进行整理,编写成成批伤模拟急救病例。

1.2.2 培训教员及培训方式 培训教员:由急诊抢救室护士长和抢救室护理骨干共同担任,工作年限8年以上,均获得护师及其以上的资格执业认证,均获得医院护师资培训资格认证以及上海市急诊适认证资格认证。培训方式:每一批轮转护师需成立应急救护小组,有组织,有纪律的参与情景模拟演练。

1.2.3 培训的实施 (1)培训时间:每批护师在急诊轮转1个月时间内,每周完成1轮指定的成批伤情景模拟,共完成4轮。(2)培训方法:在每批轮转护师入科介绍时,用PPT的形式讲解成批伤患者从急诊入院到分诊到急救的总体情况,并运用苏格拉底询问法展开讨论[3]。在有意识的培养轮转护师评判性思维的同时,兼顾医学基础知识的学习。要求他们根据案例,复习教科书上相关章节,查阅文献,初步总结出案例中患者的急危症情况,制定应急救护小组计划,合理安排预检、抢救等护理人员,妥善处理各种突发情况。在每次模拟培训前1周提前通知轮转护师,告之有关成批伤的相关信息,请其做好准备。

1.2.4 应急救护小组的成立 成员包括组长1名、预检护士1名、抢救护士8名。组长负责对所有护理人员的总协调工作,合理安排各类人员。预检护士负责对本次所有的患者进行区域分类(红区、黄区、绿区、黑去),统计本次模拟成批伤的相关信息。抢救护士负责本区患者的救治,以及突发病情变化的应急处理。

1.2.5 模拟预案的实施 在模拟培训前,模拟一个假想的急救场面,培训教员根据病情描述,角色扮演成患者,所有“患者”均躺在模拟的急救场景内。将案例打印后放置“患者”上衣口袋,方便医护人员判断病情。预检护士根据分诊标准,安排救护人员选择合适的转运方式,协助患者转至相应区域。分诊标准见表1。抢救护士在接收患者后,迅速建立静脉通路、心电监护、吸氧等基础护理操作,在操作过程中还要不断应对培训教员根据模拟病例给出的患者病情变化的信息。要求护师依据紧迫性立即按序落实各项抢救护理措施。这一系列过程重点训练低年资护师在应急情况下的反应、分析判断能力和果断决策能力[5]。每次演练结束后,每位参与培训的教员根据实际情况,指出培训对象在抢救过程中出现的问题,所有参加人员一起参与讨论解决问题。在所有演练结束后,整理高频发生的问题,重点解决。

1.3 评价方法

1.3.1 培训前后评判性思维能力的测评 4轮情景模拟前后对接受培训的轮转护师进行评判性思维能力问卷测评。问卷采用彭美慈等修订的“评判性思维能力测量表”(the critical thinking disposition inventory Chinses-version,CTDI-CV),该量表共7个维度,每个维度10个条目,共70个条目。其判断及评分标准为:正性条目“非常赞同”计6分,“赞同”计5分,“基本赞同”计4分,“基本不赞同”计3分,“不赞同”计2分,“非常不赞同”计1分;负性条目反向计分。CTDI-CV总分为70～420分。其中＜280分表示评判性思维能力较弱,280～349分表示有正性评判性思维能力,≥350分表示具有很强评判性思维能力。CTDI-CV的内容效度系数为0.90,各维度效度系数分别为0.54～0.77[6]。调查者讲明调查目的后,参加培训人员按照问卷要求不记名进行填写,并由调查者当场收回。

表1 预检分诊标准

1.3.2 培训后其他能力的测评 根据金丽萍[7]设计问卷调查表的7项内容:学习兴趣、学习主动性、记忆效果、临床实践能力、理论与实践结合能力、思维分析能力及培训方式,设计表格,分发问卷,回答方式为“是”或“否”,培训结束后,不记名填写,当场收回。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计,计量资料采用¯x±s表示,行t检验,计数资料采用率和百分比表示,行描述性统计分析,以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后CTDI-CV量表测评结果 培训前发放问卷132份,收回有效问卷121份,有效回收率为92%;培训后发放问卷132份,收回有效问卷123份,有效回收率为93%。成批伤情景模拟培训实施后,轮转护师的评判性思维能力和各维度的得分与培训前相比均有明显提高,差异有统计学意义(P＜ 0.05,P＜0.01),见表2。

2.2 问卷调查结果 结果表明,培训后轮转护师提高了学习兴趣(120人,97.56%)、提高了学习主动性(118人,95.93%)、提高了记忆效果(115人,93.50%)、提升了临床实践能力(119人,96.75%)、提升了理论与实践结合能力(121人,98.37%)、提升了思维分析能力(119人, 96.75),培训满意率达99.19%。

表2 轮转护师培训前后评判性思维能力的比较(¯x±s,分)

3 讨论

3.1 成批伤情景模拟培训可以提高轮转护师评判性思维能力 成批伤情景模拟教学法是通过描述客观真实的情景案例,帮助护理人员作为某种角色进入特定的情景进行学习掌握的过程:通过现场模拟,让模拟者能够在模拟过程中发现自身存在的问题,从而质疑和反思;在模拟结束后,根据自身存在的知识盲区、误区进行分析、讨论和交流,共同寻求解决抢救危重患者实际问题的方案。这种以质疑为起点的模拟学习方法是提高学生评判性思维能力的有效手段[8]。由于案例涵盖面广,具有真实性和启发性,在激发创造性思维,提高想象力的同时调动护理人员自主学习的积极性和主动性,大大提高了培训效果[9]。轮转护师虽然有了系统的理论知识和一定的临床经验,但由于长期侧重于专科护理,因此在独立面对患者病情突然发生变化时还会显得紧张忙乱,不能有效地运用所学的知识和技能作迅速的判断和处理。在培训中发现绝大多数人员能较好完成单一的操作技能,但当应用于应急情景中时,则表现为紧张、呆板、机械,无灵活性,心理素质欠佳,从而影响实际效果。医学是高风险行业,涉及诸多伦理与法律问题,情景模拟训练有可重复性,较好地弥补了这一不足[9]。通过案例情景的模拟,轮转护师能够吸取案例的经验和教训,这一历程有助于培养她们独立思考的能力,建立评判性思维的逻辑模式,提高评判性思维能力,同时也将所学的理论知识和推理模式相联系,把头脑中孤立、分离的知识转化为一套解决类似问题的思考策略与程序,从而缩短了书本知识与临床实践的距离。

3.2 成批伤情景模拟培训可以提高轮转护师的学习兴趣 轮转护师在经历了之前5年的护士培训后,脑海中已经固定形成了一套学习模式,且很难在日常繁忙工作之余利用自己时间坚持学习。我科不记名调查发现,只有25%的护士能够坚持在繁忙的工作之余经常看书学习,低年资护师中则只有5%的护士偶尔会看看书。通过本次培训,我们发现新颖的培训方式不仅能够提高轮转护师评判性思维能力,还提升了护士工作之余学习的主动性,提高了学习了兴趣。

4 结论

成批伤情景模拟培训对临床轮转护师的运用不仅能够为低年资护师在以后的科室急救过程中奠定结实的基础,为以后的临床实习生带教奠定扎实的理论实践系统,更能调动学习主动性和积极性,激发其进行深入思考,对提高轮转护师分析、判断能力,特别是评判性思维能力有很大启迪,不失为一种有效的培训方法。

[1]王慧虹.低年资护士应急能力培养模式探讨[J].中国误诊学杂志,2012,12(7):1722-1722.

[2]张静,陶红,桂莉,等.急救护理学的综合模拟教学[J].南方护理学报,2002,9(6):53-54.

[3]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2010:127-130.

[4]刘颖青,周荣慧.实施急诊ABC 3区分诊急救护理模式的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(6):478-479.

[5]蒋银芬.情景模拟在低年资护士应急能力培训中的应用[J].实用临床医药杂志:护理版,2007,3(1):118-119.

[6]柳丰萍,王红红,邹叶青.护理案例论坛对培养护生评判性思维能力的作用[J].中华护理杂志,2008,43(1):19-22.

[7]金丽萍,宁永金,何雅娟.案例分析法在低年资护士评判性思维能力培养中的应用[J].中华护理杂志,2011,46 (9):852-854.

[8]沈勤,马小琴,谷娟娟.护理实验教学中培养学生批判性思维能力的探讨[J].中国高等医学教育,2005(3):72-73.

[9]张伟,王娟.案例分析法在外科护理学教学中的运用[J].卫生职业教育,2008,26(4):101-102.

(本文编辑:陈晓英)

Application of Mass Casualty Incident Simulation Training in Emergency Rotary Nurses

Xu Li1,Chen Yuting1,Xue Meiqin2,Chen Yan1,Hu Min1(1.Department of Emergency,Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University,Shanghai 200433,China;2.Department of Nursing, Changhai Hospital Affiliated to Second Military Medical University)

Hu Min,E-mail:minrhu＠163.com

Objective To explore the effect of the application of mass casualty incident(MCI)simulation training in improve rotary nurses＇emergency ability.Methods MCI simulation was used in the training of rotary nurses,and by using the critical thinking disposition inventory Chinses-version(CTDI-CV)and selfdesigning questionnaire before and after training to evaluate the change of emergency thinking ability and learning interest.Results After MCI simulation training,the emergency thinking and overall scale of 132 rotary nurses were improved before MCI simulation(all P＜0.05).Conclusion MCI simulation training can improve the emergency thinking ability of rotary nurses,and it＇s an ideal way of training rotary nurses at emergency department.

mass casualty incident training;rotary nurse;emergency thinking;critical thinking

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.18.009

R47

A

1008-9993(2014)18-0029-03

2014-01-02

2014-05-13

徐立,护师,本科在读,主要从事急救临床护理、临床带教

胡敏,E-mail:minrhu＠163.com