阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的临床疗效及安全性

白 杰

（河南省商丘市第一人民医院妇产科，河南 商丘 476100）

阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的临床疗效及安全性

白 杰

（河南省商丘市第一人民医院妇产科，河南 商丘 476100）

目的 本文主要分析阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的临床疗效及安全性。方法 选取我院于2010年11月至2012年11月收治30例巨大子宫肌瘤患者临床资料，按照手术方式不同分为两组，观察组15例采用阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术，对照组15例腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术。最后分析两组患者手术相关指标、术后恢复情况及安全性。结果 观察组在失血量、瘤体直径、肌瘤数目、手术后引流量、中转开腹以及术后发热率等方面的明显胜于对照组。观察组所需要的手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、胃肠蠕动开始时间以及肛门自行排气时间都明显少于对照组，比较显著，具有统计意义（P＜0.01）。两组均没有不良反应。结论 阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的临床疗效及安全性非常显著，患者切口创伤低、出血量少、并发症发生率低、减少患者住院时间。

阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术；疗效；安全性

子宫肌瘤属于妇科最为常见的良性肿瘤，此疾病的发病率非常 高，主要的治疗方法是药物以及手术治疗。随着医疗水平的突飞猛进，目前在腹腔镜手术也全面应用在妇科手术当中，比如：子宫切除术、附件切除术、宫外孕手术等[1]。但是常规的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，所需要的手术治疗比较长，出血量比较多，患者的机体疼痛程度深，子宫缝合比较困难等。另外在腹腔手术中需要使用到大量麻醉药物，直接刺激到患者的肠胃功能，降低肠胃蠕动的反应，从而导致患者出现食欲不振、恶心发热、呕吐难受、腹胀腹酸等症状[2]。为了分析阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的临床疗效及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2010年11月至2012年11月收治120例巨大子宫肌瘤患者的临床资料，按照手术方式不同分为两组，观察组15例采用阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术，对照组15例腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术。观察组患者年龄在23～45岁，平均年龄是（32.47±10.12）岁。肿瘤直径在8.41～11.45 cm，平均肿瘤直径为（10.83±2.81）cm，对照组患者年龄在20～48岁，平均年龄是（33.87±11.83）岁。肿瘤直径在9.90～10.93 cm，平均肿瘤直径为（10.09±2.15）cm。两组患者均符合疾病纳入标准，两组患者的年龄、体质量、性别、手术方式以及病因等基本临床资料对比无显著差异性（P＞0.05），可以进行组间比较。

1.2 方法

观察组采用阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术，对照组腹腔镜巨大子宫肌切除术。具体的手术操作如下：核对患者的住院号、床号、姓名、手术名称等，并查看患者的精神状况以及手术室的器械、用药准备情况等，保证手术前的各项工作无误，才把患者送入手术室。进入手术室后，护理人员要协助医师安放好患者体位。给予患者全身麻醉操作。瘤体行切口呈现的是椭圆形形状，切开包膜至瘤体，利用抓钳与分离钳将瘤体分离，暴露其中的1/3。为了及时止血，可以利用电凝止血的方法。阴式手术[3]：首先观察患者瘤体部位为前壁以及后壁，再选择科学的切口，宫颈前唇阴道黏膜切开适用于前壁肌瘤的切除中，阴道前穹隆反转子宫顺式切除子宫肌瘤适用于后壁肌瘤的切除中。可以用钳子紧夹住宫颈前唇，采取半环形切开阴道前穹隆5点左右黏膜，将膀胱适当分离开来，宫颈之间保持合理的间隙，到腹膜反折的部位，再剪开腹膜部位。将子宫前壁充分暴露开来，利用艾利斯钳交替钳夹，不断地向上移动以及外拉子宫。协助患者翻转过身，将瘤体切除。如果肌瘤较大可以进行多次切除，多发肌瘤再一个个进行剥离切除。考虑粉碎式取出瘤体，实现阴道壁的保护功能。最后将子宫牵拉到阴道当中，采取措施将子宫切口缝合起来。遵循无菌操作原则，将子宫消毒工作落实到位。假如切口没有活动性出血，即可以还纳盆腔，将腹膜及阴道切口缝合起来，便在患者的盆腔内放置1根引流管。

1.3 观察指标[4]

观察两组患者手术相关指标、术后恢复情况及安全性。包括：失血量、瘤体直径、肌瘤数目、手术后引流量、中转开腹、术后发热率、手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、胃肠蠕动开始时间以及肛门自行排气时间等。

1.4 统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术结果比较

观察组在失血量、瘤体直径、肌瘤数目、手术后引流量、中转开腹以及术后发热率等方面的明显胜于对照组，具有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术结果比较（）

表1 两组患者手术结果比较（）

术后发热(n)观察组(n=15) 70.0±23.8 10.3±2.1 67.8±19.0 3.2±1.2 0(0.0) 3(0.20)对照组(n=15)110.8±32.8 11.3±2.8 109.8±20.9 3.3±1.6 2(0.0) 8(0.53) P值 P＜0.05组别 失血量(mL)瘤体直径(cm)术后引流量(mL)肌瘤数目(n)中转开腹(n)

2.2 两组患者各方面功能恢复所需要的时间比较

经过临床检验，观察组所需要的手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、胃肠蠕动开始时间以及肛门自行排气时间都明显少于对照组，比较显著，具有统计意义（P＜0.05）。

表2 两组患者各方面功能恢复所需要的时间比较（）

表2 两组患者各方面功能恢复所需要的时间比较（）

手术时间(min)观察组 15 9.5±5.4 7.5±3.414.2±3.815.6±5.4 88.8±20.9对照组 15 15.9±8.511.9±5.520.5±6.422.4±8.8 119.8±30.4 P值 P＜0.05组别 例数(n)住院时间(d)胃肠蠕动时间(h)肛门排气时间(h)肠功能恢复时间(d)

3 讨 论

比较年轻与没有生育经验的宫肌瘤患者在进行子宫肌瘤切除术的时候要考虑保留生育能力，并且实现子宫的生理功能的保护。传统的治疗方法对患者的下丘脑、垂体、卵巢以及子宫轴系统都会带来一定程度的损害，不良反应比较多，患者手术后所需要的恢复时间比较长。在新时代中，晚婚晚育等计划生育措施已经落实下来。位育的子宫肌瘤患者所占比较越来越高，腹腔镜子官肌瘤切除术的应用范围不断拓展。出血以及血肿等并发症在腹腔镜子官肌瘤切除术中出现的概率比较高。特别是巨大子宫肌瘤的腹腔镜切除术中，由于瘤体巨大，视野受到一定的限制，所以切口会更大。缝合止血也比较麻烦，所需要手术时间延长，中转开腹的情况更多。同时电凝止血的存在一定的伤害，缝合结扎更加麻烦，非常容易造成术后子宫切口破裂，出血、瘘管、子宫破裂等并发症发生率更高[5]。

阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术利用腹腔镜分离瘤体，使巨大子宫肌瘤阴式子宫肌瘤切除术中更加容易定位，抓取瘤体时比较容易保护周围的正常组织。同时使腔镜下缝合技巧更加方便，缩短手术所需要的时间。阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的优势在于：拓展腹腔镜巨大子宫肌瘤的适用领域，减少手术时间、住院时间、肠功能恢复时间、胃肠蠕动开始时间以及肛门自行排气时间。另一方面，手术过程中的失血量、瘤体直径、肌瘤数目、手术后引流量、中转开腹以及术后发热率更低。手术中可手触子宫，可以发现超声检查中不能发现或遗漏的小肌瘤。可见阴式辅助腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的临床疗效及安全性非常显著。

[1] 赵绍杰,张向宁,张红,等.腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术33例分析[J].腹腔镜外科杂志,2011,6(91):475-477.

[2] 甄文明,邹岚,谭燕玲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].当代医学,2011,18(71):69-70.

[3] 张金红,张海军.阴式辅助腹腔镜切除巨大子宫肌瘤的临床疗效观察[J].实用临床医药杂志2012,11(3):80-82.

[4] 夏亲华,姚红梅.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术切除巨大子宫肌瘤58例体会[J].中国内镜杂志,2010,1(65):77-78.

[5] 黄英.腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的临床体会[J].齐齐哈尔医学院学报2010,3(9):372-373.

The Clinical Efficacy and Safety of Vaginal Assisted Laparoscopic Myomectomy

BAI Jie
(Department of Obstetrics and Gynecology, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective This article mainly analyzes the Yin type assisted laparoscopic huge clinical efficacy and safety of uterine myomectomy. Methods Our hospital in November 2010 to November 2012 were analyzed clinical data of 30 patients with giant hysteromyoma, according to the operation in a different way is divided into two groups, observation group 15 cases adopted Yin type huge assisted laparoscopic hysteromyoma resection, 15 cases were huge laparoscopic uterine myomectomy. In the final analysis two groups of patients' indicators related to the operation, postoperative recovery and security. Results In observation group, blood loss, tumors had the diameter, number of fibroids, traffic and transit laparotomy surgery, and postoperative fever rate obviously than that in control group. Observation group needed operation time, length of hospital stay and bowel function recovery time, gastric bowel peristalsis start time and the anus exhaust time is significantly less than control group, more significantly, with a statistical significance(P＜0.01). Two groups were no adverse reactions. Conclusion Yin type assisted laparoscopic huge clinical efficacy and safety of uterine flesh tumour resection is significant, low incision in patients with trauma, less blood loss, low complication rates and reduce in-hospital time.

Vaginal assisted laparoscopic myomectomy huge; Efficacy; Safety

R737.33

：B

：1671-8194（2014）06-0018-02