某区出生缺陷的一级预防健康教育效果分析

卢雪珍 陈英杰 曾 玲 刘晓芳

（广东省广州市海珠区妇幼保健院，广东 广州 510240）

某区出生缺陷的一级预防健康教育效果分析

卢雪珍 陈英杰 曾 玲 刘晓芳

（广东省广州市海珠区妇幼保健院，广东 广州 510240）

目的 了解海珠区婚育人群关于出生缺陷知信行在健康教育及健康促进前后的变化情况。方法 采用两次横断面对比调查的方法，根据街道新婚名单辖内抽取18个社区的年龄18～45岁在当地居住满1年、且在调查前半年到1年间登记结婚居民进行《出生缺陷“知、信、行”（KAP）调查问卷》调查，纵向对比干预前后的情况。结果 通过健康教育及健康促进，婚育人群在出生缺陷的知识知晓率、态度正确率及行为形成率的前后差异有显著性。结论 通过对婚育人群进行出生缺陷的健康教育与健康促进，可以有效地提高其对出生缺陷的认知并促使自身正确行为的形成，实现出生缺陷一级预防的目的。

出生缺陷；知信行；健康教育；效果分析

海珠区围生儿出生缺陷发生率近3年来呈逐步降低的趋势，但仍处于较高的水平。为了更有效地控制并降低我区出生缺陷的发生率，我院自2011年7月起组织实施“以一级预防为核心，基于社区的出生缺陷综合干预模式研究”课题项目，通过健康教育和健康促进对全区婚育人群进行出生缺陷防治知识的普及以及我区相关惠民政策的宣传。现将海珠区出生缺陷一级预防健康教育的干预效果进行阶段性的总结与分析，以期接下来更加有针对性地开展健康教育及健康促进工作。

1 资料与方法

1.1 调查对象与方法

本研究采用的是2次横断面前后对比调查的方法，第1次基线调查（即干预前）已于2011年10月结束，在进行了为期2年的健康教育与健康促干预进后，于2013年10月完成了第2次（即干预后）调查。根据街道新婚名单计生时机抽取18个社区的年龄18～45岁在当地居住满1年、且在调查前6～12个月间登记结婚居民（干预前调查对象为2010年10月至2011年4月登记结婚、干预后调查对象为2012年10月至2013年4月登记结婚），基线调查对象900人，男女比例1∶2，共回收有效问卷688份，有效率为76.4%；干预后调查对象900人，共回收有效问卷696份，有效率为77.33%。两次均由经过统一培训的调查员采用自行设计的同一问卷与调查对象进行电话随访问卷调查。

1.2 调查内容

主要包括：①调查对象的基本人口学特征：性别、年龄、文化程度、户籍、生育情况等；②出生缺陷相关知识、态度、行为的情况，知识方面主要涉及叶酸的增补、妊娠高危因素的识别及优生优育服务的获取；态度方面主要涉及对婚检、孕检的看法及生育健康孩子的宿命论等；行为方面则涉及了有无补充叶酸、是否婚检、产检，有无远离高危因素及是否主动获取优生优育知识经验等。

1.3 质量控制

问卷设计有专业人员指导并已行预调查；调查人员经过统一培训；采用面对面调查的方式，做好问卷的核查工作；数据采用Epidata3.1双人录入，严格控制逻辑关系。

1.4 统计分析

采用 SPSS17.0 统计分析软件，定性资料的分析采用卡方检验，检验水准α设为 0.05。

2 结 果

2.1 调查对象的一般人口学资料

①第1次调查：共有688人，男性16.42%，女性83.58%，年龄分布主要集中在18～30岁（54.06%），文化程度大多为大专及以上（60.46%），户籍分布以本地人口为主（78.92%），47.82%为已生育。②第2次调查：共有696人，男性17.2%，女性82.8%，年龄分布主要集中在18～30岁（58.2%），文化程度大多为大专及以上（58.9%），户籍分布以本地人口为主（76%），46%为已生育。见表1。

表1 调查对象一般人口学特征

2.2 出生缺陷相关知识、态度、行为的情况

2.2.1 出生缺陷的相关知识：前后2次调查发现，怀孕要增补叶酸做为预防出生缺陷的重要举措，其知晓率较高，均达90%以上。但在干预前调查中可以发现，婚育人群对增补叶酸的作用、增补时间、男性也需在孕前补充以及免费获取叶酸的途径认识不足，通过健康教育和健康促进，有显著提高。在妊娠高危因素的识别中，婚育人群在干预前后均对近亲结婚、农药和放射线、装修新居、妊娠期使用药物、女方疾病、酗酒、吸烟等因素对胎儿发育的影响有较高的认识，而对妊娠期使用药物、妊娠合并内科疾病、高龄、养猫狗等高危因素的认识则在干预后得到了提高。在优生优育服务的获取上，经过我区有关出生缺陷惠民政策的大力宣传，婚育人群对免费婚检、产检服务的知晓率提高了。具体见表2。

表2 预防出生缺陷知识知晓率情况

2.2.2 出生缺陷的相关态度：在前后2次调查中可以发现，认为夫妻双方有必要进行孕前检查、婚前检查的比率均较高，但一旦有一方不愿或没时间进行婚前检查或孕前检查，第1次调查中仅有32.85%的一方会坚持进行检查，第2次则增加至62.93%。对于“生一个健康的孩子是命中注定”的说法，前后2次均有大约10%的人持着消极态度。具有见表3。

表3 预防出生缺陷态度正确率情况

2.2.3 出生缺陷的相关行为：随着出生缺陷健康教育及健康促进的推进，从表4中可以看出，孕前及孕期增补叶酸的比例在增加；更可喜的是已婚对象参加婚前、孕前医学检查的比例也在增加，尽管在出生缺陷的态度正确率上与行为形成率仍存在较大的分离现象，但二者间的距离有所缩小；且研究对象在主动获取优生优育知识的行为上也更加趋于积极。

3 讨 论

3.1 一级预防是关键。我国出生缺陷的现状已经不仅仅是一个严重的公共卫生问题，而且已成为影响经济发展和人们正常生活的社会问题。目前WHO提出的三级预防策略是预防出生缺陷非常有效的方法。三级预防包括一级预防、二级预防和三级预防，其中一级预防是关键，因其主动、有效、成本低廉、易于接受，且投入小产出大等诸多优点成为许多国家预防出生缺陷的主要方法[1]。一级预防主要是通过健康教育和健康促进的方式，对育龄人群进行出生缺陷相关知识、行为的干预，使目标人群更好的掌握其知识，并采取正确的行为，达到优生优育、减少出生缺陷发生的目的。

表4 预防出生缺陷行为形成率情况

3.2 我区积极开展出生缺陷一级预防健康教育工作。广东省计划生育科学技术研究所调查显示，91.77% 的妇女希望得到免费孕前优生健康检查相关信息，包括健康教育、优生咨询等[2]。我区自2011年下半年始在全区组织开展“以一级预防为核心，基于社区的出生缺陷综合干预”课题以来，通过2年的努力，形成以社区新婚随访为调查起点，贯穿婚前、孕前、产前的健康教育一是印制和免费发放宣传资料。先后编制印发“预防出生缺陷，关爱人类健康”、“ 产前免费出生缺陷重点病种产前筛查指南”、“出生缺陷筛查最佳时间表”、等系列宣传资料共计8万多份，重点向婚育人群免费派发。二是组织咨询义诊宣传活动。三是开展健康教育课堂讲座。2012年～2013年面向全区开展 “婚前保健学习班”、“孕前优生学习班”、“孕妇学校”等多种形式的健康教育课堂、讲座632期，覆盖对象3万余人次。授课内容重点突出孕期准备、叶酸增补、产前筛查、新生儿疾病筛查等出生缺陷干预的关键信息。我区婚育人群出生缺陷的防治意识增强，表现在对出生缺陷的知识知晓率、态度正确率及行为形成率的提高，这表明了我区在出生缺陷一级预防健康教育取得了一定的成果。

3.3 认知、态度、行为的分离现象。 这种现象在诸多研究中普遍反映[3,4]。调查中，我们发现婚育人群关于出生缺陷的知识知晓率达到了较理想的水平，尤其是对于叶酸的认识明显加深。在态度方面值得注意的是“生一个健康的孩子是命中注定的”干预前后均在接近三分之二，提示传统思想对婚育人群的影响仍很大。行为形成率方面，参加孕前保健宣教活动及参与孕前优生检查的比例干预后明显提升，这得益于2013年1月全区开始实施免费孕前优生检查服务，在卫计联手，深入社区开展宣传，动员群众参与。但是婚前检查率不高，也可能新婚人群选择孕前优生检查，而未行婚前检查。孕前及孕期增补叶酸实际比例不高干预前后均在75%左右，可能与是男性调查对象未口服叶酸，同时部分女性调查者在孕期饮用孕妇奶粉（已添加叶酸）有关，这也反映调查设计上仍有缺陷。女方23～28岁生育比例干预前后均在44%左右，但对高龄生育出生缺陷风险的认识均较高，提示生育年龄的选择还受制于其他现实因素（如工作安排、家庭因素等），也可能调查设计缺陷有关。

3.4 巩固提高辖区婚育人群预防出生缺陷的知-信-行能力。一是进一步加强宣传的力度，保持持续性、多样性，系统性。二是加强多部门的联合作用。人口和计划生育部门需要积极主动地与宣传、卫生、教育、科技、民政、劳动、残联、妇联等部门加强沟通，优势互补，密切合作，齐心合力共同做好出生缺陷的预防工作，达到优生优育。三是促使加大政府投入，设立专项资金，特别是将出生缺陷一级预防工作经费列入公共财政预算，确保投入到位[5]。

[1] 国家人口计生委.国家人口和计划生育委员会关于开展出生缺陷一级预防工作的指导意见[J].中国计划生育学杂志,2007,15(11):653-655.

[2] 王奇玲,曾梅珍.新婚育龄妇女对免费孕前优生健康检查的知识、态度、行为调查[J].中国计划生育学杂志,2013,21(9):599-600.

[3] 吕行,徐亚男.四川省农村孕妇出生缺陷一级预防行为的综合评价[J].中国妇幼保健,2013,28(28):41-42.

[4] 许碧云,胡娅莉,崔晓宁,等.南京市社区预防出生缺陷健康教育的效果评价[J].中华疾病控制杂志,2012,17(10):846-849.

[5] 王博识,张立明.出生缺陷一级预防工作模式的实践与思考[J].中国计划生育学杂志,2010,19(6):324-325.

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