双带线锚钉十同种异体髌腱骨复合体治疗陈旧性髌韧带断裂临床疗效观察

龙江 颜昌能 罗健飞 徐应堂 高燕 樊敏

[摘要]目的：探讨双带线锚钉十同种异体髌腱骨复合体治疗陈旧性髌韧带断裂的临床疗效。方法：分别选取20例陈旧性髌韧带断裂患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组;对照组行同种异体髌腱骨复合体治疗加石膏托外固定;观察组行同种异体髌腱骨复合体加双带线锚钉固定;比较两组患者术后关节活动度、股四头肌萎缩情况及X线片。结果：观察组术后关节活动度明显优于对照组;股四头肌萎缩明显低于对照组。结论：双带线锚钉十同种异体髌腱骨复合复合体体治疗陈旧性髌韧带断裂临床疗效显著，有利于提高患者关节活动度。

[关键词]双带线锚钉;同种异体髌腱骨复合体;

陈旧性髌韧带断裂近年来临床上多采用同种异体髌腱骨复合体治疗，虽然效果佳，但是易脱离，并发症较多^[1]。为提高陈旧性髌韧带断裂临床治疗效果，我院近年来，对陈旧性髌韧带断裂患者行同种异体髌腱骨复合体加双带线锚钉固定，取得了显著的效果。现将总结报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料  随机选取我院2010年3月至2013年6月期间收治的陈旧性髌韧带断裂20例作为研究对象，设为观察组。男18例，女2例，年龄19～46岁，平均（30.8±1.2）岁，髌韧带断裂至手术时间2～16周，平均（4.2±0.2）周。20例患者中左膝8例，右膝12例;运动受伤8例，高处坠落、自行扭伤、车祸均4例。同时选取2011年1月至2014年3月期间收治的同症患者20例作为参照对象，设为对照组。其中男17例，女3例，年龄18～47岁，平均（31.6±1.1）岁，髌韧带断裂至手术时间2～15.5周，平均（4.1±0.4）周。20例患者中左膝9例，右膝11例;运动受伤7例，高处坠落5例，自行扭伤、车祸均4例。两组患者性别、年龄、断裂至手术时间、受伤原因等资料比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者治疗前膝关节肿胀明显、髌骨上移、髌骨下方空虚、主动伸膝无力，并行X线、MRI检查确定是否合并关节内其他结构损伤。两组均行同种异体髌腱骨复合体治疗，术前行髌骨骨牵引1周，其中对照组采用同种异体髌腱骨复合体加石膏托外固定，观察组采用同种异体髌腱骨复合体加双带线锚钉固定。

（1）同种异体髌腱骨复合体加石膏托外固定治疗。对患者腰麻，取膝正中切口，上至髌骨上极，下至胫骨结节，显露髌韧带，清除瘢痕及失活组织后于髌骨中下部钻取横行隧道直径4mm，再于胫骨结节处钻取一横行隧道直径7mm，被动屈曲膝关节30°，牵拉髌骨至正常高度，经股四头肌腱及胫骨结节细钢丝减张，将预张好的同种异体髌腱骨复合体两端分别经髌骨横行隧道及胫骨结节隧道穿出，两端各经骨隧道拉紧，胫骨端拧入1 枚（7×23）5mm挤压螺钉固定，将残存的髌腱组织编织缝合加强^[2]术后辅以石膏托外固定;

（2）同种异体髌腱骨复合体加双带线锚钉治疗。患者仰卧位，连续硬膜外麻醉后，取髌骨上极致胫骨结节下方的膝前正中旁外侧切口切开，分离皮下组织，清除积血、损伤失活组织后，根据同种异体髌腱骨复合体骨的大小，分别于髌骨下极（保留关节面）、胫骨结节外侧开槽，被动屈曲膝关节30°;，将同种异体髌腱骨复合体两端预置于所开槽内，调整好张力，于髌骨端横行打两枚直径2.0mm克氏针贯穿髌腱骨固定，胫骨端选两枚直径4.0mm皮质骨螺钉固定。1）  髌骨下极处断裂：清理髌韧带残端及髌骨下极，于下极的两侧分别拧入5.0mm锚钉，用锚钉自带线编织缝合髌韧带固定于髌骨下极^[3];2）  胫骨结节处断裂：于胫骨结节两侧分别拧入5.0mm锚钉，用锚钉自带线编织缝合髌韧带固定于胫骨结节;3）  髌韧带体部断裂：分别于髌骨和胫骨拧入5.0mm锚钉交错编织缝合修复髌韧带。

1.3观察指标

（1）应用Lysholm评分标准对患者术前、末次随访时膝关节功能进行评估;

（2）随访期间详细观察患者膝关节活动情况，并测量双侧膝关节活动度;

（3）（3）辅助检查拍片膝关节屈曲30°位髌骨长度/髌骨下极至筋骨结节距离，测量髌骨高度，了解髌骨是否存在上移。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包对研究数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，计数资料采用[n（%）]表示，分别采用T检验和卡方檢验，以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2  结果

两组患者均在术后3周内出院，出院后半月随访一次，平均随访26个月，无一例失访。随访期间评估发现，观察组患者关节活动度明显大于对照组（p<0.05）;股四头肌萎缩、髌骨高度明显明显低于对照组（p<0.05）。见表

表1两组患者术后随访情况比较（±s）

组别

例数

关节活动度（°）

股四头肌萎缩

髌骨高度（cm）

观察组

20

142.46±2.12

57.56±8.86

0.98±0.06

对照组

20

136.75±2.25

64.04±9.42

1.12±0.05

T值

8.260

2.241

8.016

P值

<0.05

<0.05

<0.05

3  讨论

髌韧带属医学专业术语，泛指身体某种物件。髌韧带一般不易拉断，多出现纤维撕脱或撕裂伤，但若猝然猛伸膝或遭外力强制屈膝，则有可能导致髌韧带断裂，严重影响健康和正常生活。然而髌韧带断裂修复治疗过程较长，在治疗期间易发生机化增生，局部血流受阻，久治不愈。目前同种异体髌腱骨移植成为髌韧带断裂重建的一种选择。临床研究显示^[4]，同种异体髌腱骨移植重建髌韧带减少了取腱过程，缩短手术时间，避免对供腱区的损伤。但单用同种异体髌腱骨复合体治疗，患者需加石膏托外固定，患者膝关节不能早期锻炼，易粘连，影响关节功能。若同种异体髌腱骨复合体加双带线锚钉固定，不用石膏外固定，便于及早进行康复训练^[5]。

本研究中，观察组采用双带线锚钉+同种异体髌腱骨复合体治疗后，经随访了解到，患者关节活动度、股四头肌萎缩情况和髌骨高度等与对照组比较，均存在显著差异。可见，为确保陈旧性髌韧带断裂临床治疗效果，可将双带线锚钉与同种异体髌腱骨复合体治疗结合，患者不需石膏外固定，可早期进行康复训练，对关节活动恢复具有显著作用，同时还能避免股四头肌萎缩、髌骨上移，疗效显著，值得推广应用。

参考文献：

[1] 屠玉兰，徐国康，邵荣学.双Twinfix带线锚钉内固定治疗髌韧带断裂[J].中医正骨，2013，25（12）：64-65.

[2] 张焱，骆宇春，李坤，等.同种异体骨-髌腱-骨移植治疗陈旧性膝关节外侧副韧带损伤[J].中国组织工程研究，2012，16（31）：5747-5750.

[3] 刘旭东，蒋胜波，那建等，双带线锚钉治疗髌腱带断裂[J].江苏医药，2011，37（20）：2443-2444.

[4] 楊振邦，白洁，刘世平.锁骨钩钢板与双带线锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效比较[J].陕西医学杂志，2014（04）：447-448.

[5] 张国栋，毕海勇，慕宏杰，等.同种异体胫前肌腱重建治疗陈旧性髌韧带断裂的临床研究[J].中华关节外科杂志（电子版），2013，7（04）：555-560.