临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果分析
2014-05-30张艳
张艳
摘要 目的：探讨分析临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果。方法：选取我院糖尿病患者126例，按数字排表法，随机分为两组，各63例，对照组患者采用常规方法进行健康教育，实验组患者采用临床路径方法进行健康教育，比较两组患者对健康教育知识的掌握情况及对护理工作的满意度。结果：实验组患者健康教育知识掌握良好48例（76.19%），掌握一般13例（20.63%），掌握较差2例（3.17%），明显优于对照组（P<0.001）;实验组患者对护理满意50例（79.37%），一般满意13例（20.63%），不满意0例（0.00%），明显优于对照组（P<0.001）。结论：临床路径不仅能提高患者对糖尿病健康知识的掌握，还能提高患者对护理的满意度，以更加改善了护患之间的关系，从而减少了护理纠纷。
关键词临床路径;糖尿病;健康教育;遵医行为
作为常见慢性终身性疾病之一的糖尿病，随着社会的发展，经济、精神压力的加重，已成为严重危害人类健康的疾病，特别在中国，糖尿病的发病率以呈直线上升形势。而通过国际上对糖尿病的研究发现，要降低糖尿病的发病率，控制其血糖及减少糖尿病的并发症的关键在于：饮食、运动、药物、自我监测及健康教育，而健康教育又是影响患者一切行为的关键。但在目前，糖尿病患者的健康教育仍缺乏一定的系统性和连续性，从而影响了教育所需达到的预期效果。现本文选取我院糖尿病患者126例，分别采用常规方法和临床路径方法进行健康教育，以观察两组患者的教育效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年3月～2014年3月期間收治的糖尿病患者126例，均符合WHO糖尿病Ⅱ型诊断标准。将所有患者按数字排表法，随机分为两组，各63例。对照组男37例，女26例;年龄63～86岁，平均年龄（73.17±5.26）岁;其中，高中及以上19例，初中28例，小学及以下16例。实验组男39例，女24例;年龄65～85岁，平均年龄（72.26±5.13）岁;其中，高中及以上20例，初中26例，小学及以下17例。两组患者在年龄、性别、文化程度等一般资料上具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均接受常规治疗和护理，对照组患者在此基础上采用常规方法进行健康教育，即当患者入院后，由值班护士对其进行健康宣教;观察组患者则采用临床路径方法进行健康教育，具体如下。
1.2.1成立临床路径小组
由科主任、护士长、主管医师及责任护士组成临床路径小组，小组成员统一接受糖尿病健康教育的相关知识培训和考核，并共同制定临床路径健康教育表。此表以时间为横轴，以糖尿病基本知识、患者对疾病的认识、健康行为及基本情况为纵轴，以不断了解患者健康教育效果，达到教育质量的持续改进为目的。由责任护士为主要实施者，护士长进行全程跟踪管理[1]。
1.2.2临床路径健康教育表（见表1）
表1 糖尿病将患者临床路径健康教育表
时间
教育内容
效果评价
入院当天
由责任护士为患者介绍住院环境、设施、病房规范、病友及医护人员情况等;由主管医师和护士长对患者的病情进行全面评估，以制定个性化教育计划;同时发放健康教育手册，并进行简单的饮食指导，包括量、时间、种类等。
第2d
由主管医师为患者讲解糖尿病发病原因、主要症状、危险因素、血糖检测方法和目的、注意事项、护理要素等。
第3～4d
由护士长为患者介绍护理的重要意义、方法、目标，并根据患者的不同情况制定相应的食谱。
第5～6d
由责任护士为患者讲解临床药物治疗的重要性，并且详细介绍药物的效果、方法、用量、时间、不良反应等;同时为其演示胰岛素注射方式。
第7～8d
由责任护士为患者介绍坚持运动的重要性，并制定相应的科学运动，包括运动方式、运动量、注意事项等。
第9～10d
由主管医师为患者讲解糖尿病相关并发症的发病原因、症状、危害性等，并由责任护士为患者详细讲解自我预防的方法，包括皮肤护理、足部护理、口腔护理、眼部护理、保健意识等;同时，叮嘱患者保持良好生活习惯的重要性，切记戒烟忌酒、勿暴食暴饮，并保证睡眠充足。
出院当天
由责任护士协助患者办理出院相关手续，并叮嘱其定期回院复诊及血糖的监测要求、控制目标，同时，为患者提供咨询电话，以方便其随时进行咨询。
注：在实施教育时，应重点注意方式、方法，最好以由简到繁、循序渐进的方式对患者进行如口头讲解、集体授课、现场演示、实例现身说法等多种形式为患者进行宣教。且宣教时要注意“教”与“学”的互动性，并用温和、通俗易懂的语言，以便于患者接受和认同[2]。其次，因家属对于患者的重要性，故在宣教时，应把健康教育的对象从患者延伸到家属，实施同步教育[3]。
1.3评价标准
①于两组患者健康教育后，对其的健康教育知识的掌握情况进行调查，以完全掌握或掌握90%以上为良好;掌握70～89%为一般;掌握70%以下为较差。②自制患者满意度调查表，以调查患者对护理的满意度，包括：服务态度、护理技术、健康教育的及时度和详细度、住院时间和临床疗效的满意度等等，由患者于出院前亲自填写，共100分，90分以上为满意;70～89分为一般满意;70分以下为不满意。
1.4统计学处理
两组之间采用卡方检验，计数资料以（n）和（%）表示，采用软件SPSS17.0处理，当P<0.05时具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者健康教育知识掌握情况比较
经调查，实验组患者健康教育知识掌握良好48例（76.19%），掌握一般13例（20.63%），掌握较差2例（3.17%），明显优于对照组（P<0.001）。见表2。
表2 两组患者健康教育知识掌握情况比较[n（%）]
组别
n
良好（%）
一般（%）
较差（%）
实验组
63
48（76.19）
13（20.63）
2（3.17）
对照组
63
25（39.68）
22（34.92）
16（25.40）
x2
20.4497
P
<0.001
2.2两组患者满意度比较
经调查，实验组患者对护理满意50例（79.37%），一般满意13例（20.63%），不满意0例（0.00%），明顯优于对照组（P<0.001）。见表3。
表3 两组患者满意度比较[n（%）]
组别
n
满意
一般满意
不满意
实验组
63
50（79.37）
13（20.63）
0（0.00）
对照组
63
27（42.86）
23（36.51）
13（20.63）
x2
22.6479
P
<0.001
3讨论
临床路径是一种以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等一切理想护理手段为纵轴的临床规范性、系统性、连续性的管理方式[4]。此方法是运用标准化图表的形式来实施有序的、有时间的、有效的护理计划，以此不仅能保证医疗治疗，降低医疗成本，还能实施规范化管理，体现持续质量改进循证医学的思想[5]。在张友爱[4]的研究报道里显示，采用临床路径实施健康教育的患者在生活质量评分，住院时间、住院费用、并发症发生率及满意度均明显优于对照组（P<0.01），以证明临床路径用于糖尿病健康教育中的有效性。而本文中，实验组患者健康教育知识掌握良好48例（76.19%），掌握一般13例（20.63%），掌握较差2例（3.17%），明显优于对照组（P<0.001）;实验组患者对护理满意50例（79.37%），一般满意13例（20.63%），不满意0例（0.00%），明显优于对照组（P<0.001）。充分证明，临床路径不仅能提高患者对糖尿病健康知识的掌握，从而进一步提高患者的对治疗的依从性，还能提高患者对护理的满意度，以更加改善了护患之间的关系，从而减少了护理纠纷，其次，还使医护人员的专业素质和业务水平得到全面的提升。故值得临床大力推广使用。
参考文献
[1]银鲜雄. 临床路径在糖尿病健康教育中的应用[J]. 护理实践与研究，2012，09：30-31.
[2]张建梅，李予. 临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用效果[J]. 当代护士（中旬刊），2012，07：125-126.
[3]武红，杜婧. 中西医临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的效果评价[J]. 中医临床研究，2014，17：131-133.
[4]张友爱. 临床护理路径在糖尿病患者健康教育中的应用及效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2013，07：27-28.
[5]都冬梅，王芳，罗珊，张蝶，赵丹. 临床路径在糖尿病健康教育中的应用研究进展[J]. 全科护理，2011，20：1861-1862.
