妊娠高血压综合征患者麻醉处理方式的讨论

韦雪桃

【摘要】 目的 探讨妊振高血压综合征患者剖宫产术的最佳麻醉处理方式。方法 随机选取我院近年来收治的50例妊高癥产妇的麻醉处理资料为回顾性分析依据。结果 腰硬联合阻滞麻醉组的起效时间要较硬膜外麻醉组快，两组比较差异有统计学意义，P<0.05；两组最高阻滞平面数据比较无显著差异，麻醉前两组SP、DP情况无明显统计学差异（P>0.05）；VAS疼痛度评分显示，腰硬联合阻滞麻醉组的疼痛率或疼痛缓解情况要优于硬膜外麻醉组，腰硬联合阻滞麻醉组的用药总量也要少于硬膜外麻醉组，麻醉满意度也要优于硬膜外麻醉组，以上数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硬膜外麻醉虽为产科安全有效的麻醉方式，但当用于妊娠高血压症产妇以剖宫产终止妊娠时，腰硬联合麻醉所产生的整体麻醉效果要优于硬膜外麻醉，但二者的血流动力学参数与安全系数无明显差别。

【关键词】 妊振高血压综合征；剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.052 文章编号：1004-7484（2014）-05-2455-02

妊娠高血压综合征（妊高征）为妊娠期特有病症，多产生于妊娠20周以后，是导致产妇与胎儿死亡的重要因素之一。[1]剖宫产术为妊高征产妇终止妊娠最佳方式，剖宫产可在最短时间内结束妊娠，控制产妇的病情。临床上也不排除妊高症产妇因急诊入院，因产妇病情紧急而致手术前无法接受系统处理，需急行剖宫产术治疗，这给麻醉工作带来了极大的困难，如何为妊娠高血压综合征患者行剖宫产术终止妊娠时挑选最佳麻醉方式是广大麻醉师必须思考的问题。本文笔者结合本院妊娠高血压综合征患者剖宫产术中的麻醉资料进行统计分析，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2009年2月——2012年12月间我院收治的50例妊娠高血压产妇临床完整资料为回顾性探究依据，患者均以剖宫产终止妊娠，患者均符合妊娠高血压的诊断标准，年龄24岁-37岁，妊娠周期33-41周，体重（59.2±7.4）kg，Killip心功能分级显示患者心功能I-Ⅲ级，PLT>100×109/L，其中3例为子痫，12例为先兆子痫，14例为轻、中度妊娠高血压综合征，11例为重度妊娠高血压综合征，其中1例合并心力衰竭，2例合并肺水肿，5例合并浮肿，3例合并视网膜脱离。术前患者均接受降压镇静、解痉治疗，并给予利尿剂、纠正代谢性酸中毒的综合治疗，以利于稳定病情。根据麻醉方式的不同，将50例患者分为腰硬联合阻滞麻醉组（n=25）与硬膜外麻醉组（n=25）。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有产妇进入手术室后，给予常规吸氧，进行呼吸、血压、血氧饱和度、心率的监测，麻醉前，开放肘正中静脉，搭建静脉通道后输注乳酸林格氏液。腰硬联合阻滞麻醉组，取患者左侧卧位或右侧卧位进行局麻，以L2-L3椎间隙处穿刺，硬膜外穿刺成功后以25G腰麻针缓慢进针，当针进入黄韧带时可感受明显阻力，进针后若有落空感，则已到达硬膜外腔，继续进针直至感受到突破感时，此时腰麻针到达蛛网膜下腔，将腰麻针针芯拔出，脑脊液顺利流出后则根据手术需求调整腰麻针缺口的方向，注入1.5-2mL的0.5%布比卡因，于30s内完成麻药推注，麻药注射完成后拔出腰麻针，于硬膜外置入导管，患者平卧后，将手术床左倾约30°，以调整麻醉平面，脊麻五分钟后，若麻醉阻滞平面

1.3 麻醉观察指标[2] 血压控制观察指标：分别记录麻醉起效时、手术30分钟时、手术结束时的血压各一次，一旦SP、DP低于正常范围时则应记为低血压；麻醉起效评估：记录麻醉前、麻醉后第5分钟、第10分钟、第15分钟的BP变化情况，麻醉阻止达到T8时间、组织的最高平面，升压药使用情况，术后疼痛感以VAS进行评分，记录术后麻醉并发症情况，麻醉满意度以手术初期产妇无痛感与不适为标准。

1.4 统计学分析 所得数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理，组间数据比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者麻醉效果 见表1。

由上表可知，腰硬联合阻滞麻醉组的起效时间要较硬膜外麻醉组快，两组比较差异有统计学意义，P<0.05；两组最高阻滞平面数据比较无统计学差异，麻醉前两组SP、DP情况无明显差异（P>0.05）；VAS疼痛度评分显示，腰硬联合阻滞麻醉组的疼痛率或疼痛缓解情况要优于硬膜外麻醉组，腰硬联合阻滞麻醉组的用药总量也要少于硬膜外麻醉组，麻醉满意度也要优于硬膜外麻醉组，以上数据比较差异有统计学意义（P<0.05），两组均未出现严重的并发症，均为暂时性呼吸抑制、头痛症状，经对症处理后即得到缓解。

3 讨论

以剖宫产术来对妊高症患者终止妊娠，是降低妊娠高血压综合征产妇与胎儿死亡率的有效手段。而适当的麻醉方式是手术过程中产妇镇静、母婴安全的重要保障。临床上通常在术前对妊娠高血压综合征产妇进行了解痉镇静等对症处理，但也不能排除患者为急诊的特殊情况，该类产妇往往因病发突然而被紧急送往医院救治，术前无法进行系统的对症处理，因此，麻醉医师应于术前准备阶段对产妇的治疗情况有大致的了解，进行相应的镇静解痉、降压等治疗，术中尽量使产妇的血压状态维持于正常水平，缓解心脏负荷。综合考虑患者的凝血指标与周身情况，以此作为麻醉方式的选择依据。妊高征下的剖宫产术对于麻醉阻滞的要求较高，其要求麻醉见效快，镇痛效果好，尽量减小手术对于产妇的影响与刺激，避免血压波动等。

硬膜外麻醉是国内外临床对于妊高征产妇进行剖宫产术时的常用麻醉方式，其给药简单灵活、对产妇的循环系统干扰较轻，麻醉平面与血压的控制相对容易，术后镇痛效果良好，但其阻滞时间过长，局麻下用药多而杂，麻醉后阻滞不全的几率较高。腰硬联合阻滞麻醉将传统腰麻与硬膜外麻醉的优势进行了组合，具有麻醉起效快、肌松效果好的优势，缩减了胎儿娩出时间，术后镇痛效果显著。我院使用0.5%布比卡因用以腰硬联合阻滞麻醉，具有麻药用量小，起效快，产妇舒适度高的优点，尽管腰硬联合阻滞麻醉会对产妇的循环系统造成一定的影响，但术中及时予以升压药物进行纠正治疗，可使低血压状态得到明显的改善，且对母体与胎儿无不利影响。

综上所述，硬膜外麻醉虽为产科普遍采用且安全有效的麻醉方式，但当用于妊娠高血压症产妇以剖宫产终止妊娠时，腰硬联合麻醉所产生的整体麻醉效果要优于硬膜外麻醉，但二者的血流动力学参数与安全系数无明显差别。本组临床数据显示，腰硬联合阻滞麻醉对疼痛的缓解作用要明显优于硬膜外麻醉，原因为腰硬联合麻醉见效更快，神经阻滞面相对较高，作用完全，良好的疼痛缓解作用也有利于术中血压的稳定。随着临床对妊高征患者剖宫产术麻醉术式要求的升高，腰硬联合麻醉的效果也得到了肯定，但是由于均为小样本报道，今后还需更多关于腰硬联合麻醉的多样本对照研究加以佐证[2]。

参考文献

[1] 陈燕莲.腰麻-硬膜外联合阻滞在剖宫产手术中的应用[J].中国医药指南，2011，04（22）：85.

[2] 王庆涛.王树祥.陈娟.肖兵.苏发银.妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理[J].医学信息（中旬刊），2011，06（24）：75-76.