早产儿脑白质损伤脑性瘫痪发生率的临床研究

邓胜昌

【摘要】 目的 探讨研究降低早产儿脑白质损伤脑性瘫痪（简称脑瘫）发生率的有效措施。方法 将我院收治的100例早产儿按照家长是否愿意参与早期干预分为观察组（研究后家长接受积极参与干预治疗）和对照组（不接受早期干预治疗），对照组早产儿值进行常规育儿指导，观察组早产儿在对照组的基础上进行一系列的针对性康复训练，对比观察两组早产儿在1周岁时的Gesell发育量表测试结果、智商发育情况以及脑瘫发生率。结果 1周岁时，观察组早产儿的适应性行为、精细运动、大运动、语言以及社交行为等指数均明显优于对照组（P<0.05），观察组6月龄时以及12月龄时的运动发育指数（PDI）以及智力发育指数（MDI）均显高于对照组（P<0.05）。两组早产儿均在1周岁内确诊脑瘫，观察组早产儿脑瘫发生率（2%）明显低于对照组（6%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 对早产儿采取早期干预治疗，可有效改善早产儿的运动及智力发育情况，是降低早产儿脑瘫发生率的有效措施。

【关键词】 早产儿；脑白质损伤脑性瘫痪；早期干预；临床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.047 文章编号：1004-7484（2014）-05-2450-02

脑白质损伤脑性瘫痪（简称脑瘫，CP）是一种神经系统损伤综合征，主要是由于胎儿的脑神经在出生前-出生后1个月受到非进行性损伤所致，患儿的临床特征以中枢性运动功能障碍以及姿势异常为主[1]。近年来随着我国医疗科技水平的不断提高，早产儿、超低体重儿的抢救成功率越来越高，但脑瘫的发生率却居高不下，据相关数据统计[2]，早产是导致脑瘫的主要原因，1-6岁儿童脑瘫发生率达到1.89‰，由早产引发的早产儿CP占到35%以上，是足月儿发生CP的23倍多。年龄较大的CP患儿并不能治愈，只能通过治疗尽量改善生活质量，CP患儿的治疗费用非常昂贵，对于患儿家庭、社会都会造成严重的精神及经济负担。为了降低早产儿CP的发生率，本文选取我院收治的100例具有CP发生高危因素的早产儿为研究对象，通过早期干预治疗效果来探讨有效控制CP发生的措施，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院新生儿收治的100例早产儿为研究对象，所有早产儿胎龄均<37周，排除遗传代谢性疾病及先天畸形患儿，现按照家长是否愿意参与早期干预分为观察组（研究后家长接受积极参与干预治疗）和对照组（不接受早期干预治疗），每组早产儿50例，观察组中男28例，女22例；胎龄<32周早产儿12例，32-37周38例；出生体重平均（2.5±0.6）kg；单胎妊娠48例，双胎妊娠2例；宫内窘迫6例，新生儿窒息6例；异常分娩17例，顺产33例。对照组中男26例，女24例；胎龄<32周早产儿13例，32-37周37例；出生体重平均（2.4±0.7）kg；单胎妊娠47例，双胎妊娠3例；宫内窘迫7例，新生儿窒息7例；异常分娩18例，顺产32例。两组早产儿在性别、胎龄、出生体重、围产期情况等基本资料方面并无明显差异，不具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行新生儿喂养、婴儿保健以及基础护理等常规的育儿指导。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上加强早产儿家属的思想工作，对早产儿说明早期干预的重要性，详细讲解早期干预的基本内容，征得早产儿家属的同意，与家长共同商讨早产儿智龄、发育指标的干预方案，取得家长的积极配合。具体干预内容主要是全面評估早产儿的认知能力、社会交往能力、动作、语言等多方面进行干预。

1.2.2.1 视觉、听觉、触觉刺激 可以将红球、绿球这些颜色鲜艳的玩具来吸引早产儿的注意，多放一些轻柔、节奏感较强的音乐给早产儿听；也可以积极鼓励家长进行亲子活动，多与早产儿进行交流、沟通；让早产儿练习婴儿操或者多进行按摩疗法。

1.2.2.2 肌张力改变处理 若早产儿出现异常反射、运动模式异常等症状，应进行以Bobath法为主的物理康复综合治疗，1-2次/d，每次坚持30min，可有效调整早产儿的肌张力，纠正异常运动模式，抑制原始反射。

1.2.2.3 健康教育 应加强对早产儿家长的健康知识宣教工作，早产儿住院治疗期间，可以组织家长每周开一次小会，向家长讲解小儿智能发育规律、早期干预的医学常识、婴儿操、婴幼儿喂养、“三浴”（太阳浴、空气浴以及水浴）训练以及一些常见疾病预防措施。在早产儿出院时，可以制作婴儿抚触、婴儿功能体操等指导手册以及相应的积木、铃铛以及彩球等配套训练工具，还可以将婴儿保健操作的相关视频制作成VCD光盘，制作详细的训练表格，指导家长从语言、精细动作、大运动、适应性以及社会交往等方面进行针对性的康复训练。

1.2.2.4 跟踪随访 在早产儿出院时，应指导家长填写早产儿登记表，每月对早产儿的干预情况（神经运动、体格发育等）进行检查、指导，并根据随访结果向家长提出对婴幼儿各方面有促进作用的月龄组方案。

1.3 疗效评价内容 ①在出生后6月、9月及1周岁对两组早产儿应用Gesell发育量表进行智能发育测试，正常：DQ在86分以上，异常：75分以上，边缘状态：在76-85分之间。②运动发育指数（PDI）以及智力发育指数（MDI）采用湖南医科大编制的《贝莱智力发育量表BSID》进行测定，发育落后：在70分以下。③脑瘫诊断标准。参照昆明会议在2004年制定的相关标准[3]，轻度：MDI在70分以上，会爬，但姿势异常。中度：MDI在50-70分左右，会坐，不会爬，姿势异常。重度：MDI在50分以下，不会坐，也不会爬。

1.4 统计学处理 使用t或χ2对两组均数进行检验，所有数据应用（χ±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿1周岁时的Gesell评分情况。1周岁时，观察组早产儿的适应性行为、精细运动、大运动、语言以及社交行为等指数均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组早产儿的智商发育情况 观察组6月龄时以及12月龄时的运动发育指数（PDI）以及智力发育指数（MDI）均显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组早产儿的CP发生率 两组早产儿均在1周岁内确诊脑瘫，观察组早产儿1例发生脑瘫，对照组3例发生脑瘫，其中1例重度脑瘫，中、轻度各1例，观察组CP发生率（2%）明显低于对照组（6%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本组研究的两组早产儿对象在胎龄、出生体重、围产期内相关因素等方面均控制一致，有效排除了外界一些对婴幼儿行为、智能发育等有干扰的因素，因此研究结果真实、可靠。近年来，我国早产儿CP患儿的患病率越来越高，早期干预早产高危患儿以及CP的防治成为医学界学者研究的重点，经长期的密切追踪研究，发现对可疑脑瘫患儿应用早期干预治疗可有效降低CP的发生率[4]。本组研究表明，观察组早产儿经过科学的早期治疗以及家长的配合，在6月龄-12月龄的PDI以及MDI指数评分均明显高于对照组（P<0.05），在两组患儿1周岁的Gesell发育量表的智能发育测试结果中，表明观察组早产儿的適应性行为、精细运动、大运动、语言以及社交行为等五大功能发育均优于对照组（P<0.05），且在1周岁内，观察组早产儿CP的发生率（2%）明显低于对照组（6%），说明早期对早产儿进行早期物理康复综合治疗、运动训练等可有效降低早产儿CP发生率，与国内外报道基本一致[5]。早产是国际公认导致脑损伤以及脑瘫的重要危险因素，经大量的研究表明，小儿的大脑、社会适应性以及智力发育在出生后最初几年发育极为迅速，新生儿脑重为370g，在1周岁时可达900g，在成人后为1500g；经人脑生理功能发育证明，细胞内DNA含量曲线主要有两个高峰期，婴幼儿的神经胶质细胞在出生后前几个月会迅速增殖，同时在妊娠中期的神经原也会出现脑胶质细胞增殖旺盛。因此新生儿在出生后2年，是脑胶质细胞增殖最旺盛，也是可塑性最强的阶段，在该阶段如果进行科学、有效的神经刺激对于促进早产儿脑结构以及脑功能的正常发育具有极其重要的现实意义。其次一般临床在早产儿6月龄时诊断CP的准确性较高，若早产儿的随访过程中出现肌张力异常，且有高危病史应及早采取早期康复治疗。

综上所述，对早产儿采取早期干预治疗，可有效改善早产儿的运动及智力发育情况，是降低早产儿脑瘫发生率的有效措施。

参考文献

[1] 林庆，胡亚美，江载芳，主编.脑性瘫痪.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2011：103-177.

[2] 范存仁.婴幼儿智能发育测验手册.北京：团结出版社，2011，38-164.

[3] 李松，洪世欣，王大梅，等.早产儿和低出生体重及小于胎龄儿与脑性瘫痪发生的关系.中华儿科杂志，2011，41：344-347.

[4] 鲍秀兰，孙淑英，虞人杰，等.塑造最佳的人生开端.北京：中国商业出版社，2011：1903-1906.

[5] 周晓玉，赵卫华，许植之，等.早期干预对早产儿预后的影响[J].临床儿科杂志，2011，23（5）：297-299.