阴道分娩软产道损伤临床分析

赵会珍　王素才

【摘要】 目的 分析阴道分娩软产道损伤的原因，探讨合理的防治措施。方法 对44例经阴道分娩产妇软产道损伤的原因进行回顾性分析，总结处理方法和预防措施。结果 44例阴道分娩软产道损伤的原因主要有宫缩异常、胎位异常、助产不当及其它。结论 软产道损伤是产科常见的并发症，因此，既要及时正确的诊断与处理，同时还要不断地提高助产人员的助产技术水平，以最大限度减少软产道损伤的发生率。

【關键词】 分娩；软产道损伤；分娩并发症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.028 文章编号：1004-7484（2014）-05-2430-02

【Abstract】Objective To analyze the causes of vaginal delivery of soft birth canal injury，to explore the reasonable control measures.Methods the causesof44casesofvaginaldelivery of maternal soft birth canal injury were retrospectively analyzed，summarizes thetreatment methods and preventive measures.Results the causes of 44 cases of vaginal delivery of soft birth canal injury mainlyuterineabnormalities，abnormalfetalposition，impropermidwifery and other.Conclusion the soft birth canal injury is a common complication of Obstetrics，therefore，should be timely and correct diagnosis and treatment，butalsoconstantlyimprove midwife's midwifery technology level，in order to minimize the incidence of injuryofsoftbirth canal.

【Key words】 complications of delivery delivery soft birth canal injury

软产道损伤是产科常见的并发症。分娩时，母儿在解剖生理上的异常、产程进展不正常和分娩处理不当均可引起产道损伤。

1 资料及结果

1.1 资料来源 2010年2月——2013年9月在我院经阴道分娩的760例产妇中，发生软产道损伤44例。年龄在20-33岁之间，其中32例为初产妇，12例为经产妇。

1.2 软产道损伤的原因 引起软产道损伤的因素较多，主要有宫缩异常（急产、滞产和使用催产素）占软产道损伤原因首位，胎位异常（胎头先露异常和臀位）为其次，再者为妊娠合并症（妊高征、贫血和阴道炎）。

2 讨论

2.1 软产道损伤的原因分析 软产道损伤是指分娩过程中并发的会阴、阴道、宫颈裂伤，是分娩过程极易发生的一种并发症。本组软产道损伤的发生率为5.79%。软产道损伤发生因素很多且复杂，本组44例软产道损伤的主要原因为。

2.2 宫缩异常 如催产素使用不当，使宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张。特别是进入第二产程，催产素使用过多易引起强直性宫缩，造成软产道裂伤；急产和滞产也是造成软产道损伤原因之一，前者软产道来不及充分扩张，后者是产道压迫时间过久，影响静脉回流受阻而致局部淤血，组织水肿坏死。

2.3 胎位异常 如胎头先露异常使胎头较大周径通过产道，造成软产道撕裂；臀位时因行臀牵引术后出头困难而使产道裂伤。

2.4 助产技术不当 助产时，过分保护会阴，将胎头推向前方，引起前庭、小阴唇破裂，或者胎儿娩肩部时，未能继续保护会阴而造成软产道撕裂；使用产钳助产时，牵引过快，牵引方向或方法不当，导致产道承受压力过大而使软产道裂伤；另外会阴侧切不充分使切口延裂。

2.5 其它 如过期妊娠有胎头不易变形等情况，使会阴过度膨胀及助产操作不当亦可引起软产道及阴道裂伤；巨大儿有胎头周径大，肩宽大有肩难产的可能性大，也可造成软产道裂伤；宫颈水肿是由于宫颈受压时间长，静脉回流障碍引起局部组织缺血缺氧水肿，组织脆性增加而致使软产道裂伤。

3 诊断

软产道损伤应当及时的诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查。当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，多考虑为软产道损伤，应及时做阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。若查到裂伤，要注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。对阴道分娩的产妇，产后有持续性大便感觉时应及时做肛查，了解有无血肿存在。产后产妇要留待产房2h，产后2-4h常规巡查病房，以免疏漏。

4 处理原则

一旦发现软产道损伤要及时处理：①对自然分娩和阴道助产发生宫颈、阴道、会阴等损伤部位均要及时按解剖关系进行缝合。粘膜用肠线行间断缝合为好。缝合时由内向外，由深至浅，特别是第一针要超过创面顶端0.5cm，不要漏掉创面的基底部，以免形成死腔，造成血肿，更要注意不要误伤尿道和直肠壁。②发现有血肿时要及时切开，去除血块，缝扎止血，必要时纱布填塞。③对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解剖位置缝合。宫颈裂伤缝合的最后一针应在距宫颈下缘约0.5cm处，以免产后宫颈回缩而致宫颈狭窄。

5 预防措施

5.1 产前措施 ①做好围生期保健工作，及时、及早发现高危孕产妇，并做好高危孕产妇的管理；②加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。把心理咨询、疏导、普及孕产期知识纳入产科工作程序，帮助孕产妇消除恐惧、焦虑、急躁的不良心理，以最佳的心理状态待产，转被动为主动，使分娩自然、正常、健康地完成；③孕期积极防治妊娠合并症。

5.2 产时措施 ①产时要指导产妇在分娩时正确运用腹压和深呼吸运动，以防胎儿娩出过快，或用力不当而引起产妇疲劳过度，使产程延长[1]。②使用催产素时一定要掌握好适应证及禁忌证，要求“三严”：严格掌握指征；要有经过培训的专业人员严密观察；严格使用的方法和剂量。避免宫缩过强、过频，防止胎儿娩出过快、过猛。③会阴切开手术时，应作较大的切口，或根据实际情况作切口，同时助产者的手法要正确，避免切口向其它方向撕裂。胎吸、产钳、臀位助产时应注意牵拉方向与速度，要与保护会阴者密切配合，避免产伤及软产道损伤。

5.3 助产人员及助产技术的预防措施 ①助产人员应熟悉分娩机制，保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，是预防会阴损伤的关键。②提高助产人员的助产技术，严密观察产程，科学接生。严格掌握阴道助产的指征，正确保护会阴。③提高待产质量，尽早识别分娩的正常与异常情况，并能作出正确的诊断和处理；加强工作责任心，以减少软产道损伤的发生。

参考文献

[1] 张文玲.192例软产道损伤的原因及分析[J].基层医学论坛，2005，9（10）：943-944.