糖尿病诊治探讨

朱跃华

摘要：近年来随着人们生活水平的不断提升，糖尿病的发病率逐年提高，且趋于年轻化，而医学界开始不断深入的研究关于糖尿病的基础理论，世界各国对于糖尿病的相关治疗措施越来越重视。本文基于国内外相关文献，进行研究，总结了糖尿病治疗的各种方法，为糖尿病的临床治疗提供参考。

关键词：糖尿病;药物治疗;中医治疗;饮食运动控制

由于人体的胰岛素分泌不足而导致患者血糖升高被统称为糖尿病，其属于常见的慢性疾病，高血糖及并发症多为糖尿病的主要特点，如导致各种组织，尤其是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍等^[1]。目前临床治疗糖尿病的手段相对较单一，多数以控制血糖为主要目的，本文就国内外文献进行综述，以提供更好的治疗建议。

糖尿病的发病原因是由遗传和环境因素引起的。糖尿病存在明显的家族发病倾向，其中1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上遗传综合征伴有糖尿病。Ⅰ型糖尿病有多个参与发病的DNA位点，Ⅱ型糖尿病已发现的明确的基因突变就有多种，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。环境因素如进食过多，体力活动减少引起的肥胖都是Ⅱ型糖尿病的诱因。Ⅰ型糖尿病患者存在免疫异常，在某些病毒，如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后即会导致自身免疫反应，破环胰岛素β细胞，引发糖尿病。

目前没有方法可以根治糖尿病，但是可以通过多种治疗手段对其控制，主要包括药物治疗，中医治疗，饮食治疗，运动治疗。

1. 药物治疗

1.1 磺酰脲类药物

该类药物对于2型糖尿病患者在控制饮食、运动、降低体重等治疗后，疗效不满意者均可使用磺酰脲类药物。其降糖主要机制是刺激胰岛素分泌，对适于胰岛功能未完全丧失的患者。对于一些较年轻的病群，体形不胖的患者会有一定的疗效，但是对于肥胖患者要特别控制饮食。该类药物目前已研发至第三代，克服了此前该类药物易导致血糖低的缺点，其见效快，持续时间短，约为24 h，可每日口服一次。12周之后，该类药物可显著降低患者血糖水平，其临床治疗效果较好，同时该类药物大部分通过肝脏代谢，因此对于肾功能不全患者影响较小。

1.2 胰岛素

胰岛素有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。临床上根据其作用的时间又分为短效、中效和长效，代表药物有胰岛素注射液和诺和灵N。普通胰岛素可通过静脉点滴，而诺和灵N需皮下注射。胰岛素治疗最大的不良反应为会至血糖变低。

1.3 胰岛素类似物

该类药物更加适合于人体的生理需求，因其是以修饰肽链的形式来改变其生物学特性，且在人体内能能够模拟胰岛素的分泌。目前临床中主要应用有门冬胰岛素、赖脯胰岛素等^[1]。这两种药物适合于各种糖尿病患者，且与胰岛素有相似的生物效果，同时胰岛素抗体不易与其结合，避免了胰岛素抗体引起的相关耐药性。这两种药物药效均较短，但能显著降低低血糖的发生率，餐前注射，起效较快、持续时间较短。

1.4 胰岛素释放促进剂

该类药物最大的特点是其具有一定的葡萄糖依赖性，即胰岛素的释放量是根据患者的血糖水平变化血糖水平越高，胰岛素释放量越大，这就有效的避免了患者血糖水平过低情况的发生。曾荣辉^[2]等人做过一项调查研究，将98例2型糖尿病患者进行分组，分别采用不同的药物进行治疗，研究结果证明采用瑞格列奈的治疗糖尿病效果好于阿卡波糖。

2. 中医治疗

中医称糖尿病为“消渴症”，早在《黄帝内经》和《灵枢》中就有对“消渴症”的记载。中医认为，糖尿病的成病机理主要为素体阴虚且五脏柔弱，或由于患者饮食无节制，过多的食用油腻食品或贪甜食所致肾阴亏虚，病症多以阴虚为本而燥热为标。玉竹、葛根、苍术以及山药等为常用的治疗药物^[3]。

3. 饮食及运动治疗

除了依赖药物外，患者还应该适当的控制饮食及增加运动。适当的增加体力劳动可改善机体对胰岛素的敏感性，减少脂肪比例，降低体重，增强体力，且可以提高工作能力和生活质量。各种类型糖尿病治疗的基础即为饮食治疗，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可以控制病情，由此可见，日常饮食和保养十分重要。糖尿病患者临床表现为“三多一少”，首先最好严格控制饮食结构，避免过多摄入糖类和油脂类食品，其次饮食以富含硒的食物为主，因为硒这种微量元素对于糖尿病的治疗非常重要，硒能够抗氧化，消除自由基，补充适当的硒有助于改善胰岛素的自由基防御系统和内分泌细胞的代谢功能，这就为预防糖尿病并发症发生提供了新的依据。另外硒可以延缓糖尿病并发症的发生，同时其也是构成谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分，它能防止胰岛β细胞氧化破坏，使其功能正常，促进糖分代谢、降低血糖和尿糖，此外硒还有与胰岛素协同的作用，因此糖尿病人在日常生活中补硒可以多食用一些富含硒的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等^[4]。

4. 总结

糖尿病是终身病，病因较为复杂。临床中最好通过西药控制血糖，中医辩证进行治疗。不同的治疗方法对于糖尿病患者有一定的差異。就目前的研究成果来看，1型糖尿病最好采用胰岛素强化治疗，同时配合饮食控制和中医治疗，而对于2型糖尿病应尽早开始胰岛素治疗，有效的控制血糖。随着医疗技术的发展以及对我国传统医学理论的深入研究，糖尿病的治疗手段也会趋于完善、安全和快捷。

参考文献：

[1] 常向云，范玲，孙侃.糖尿病的治疗现状与糖尿病教育[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2011，03（02）：1016-1018.

[2] 刘佩文，余学锋. 从2型糖尿病的发病机制谈糖尿病治疗的新策略[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2012，02（03）：1010-1013.

[3] 卢书美，李香兰.中西医结合治疗糖尿病效果好[J].光明中医，2004;19：4.

[4] 冯建荣. 糖尿病的治疗[J]. 现代养生，2014（10）：131.