老年骨折患者围手术期的护理

李红

摘要目的浅谈老年骨折患者围手术期的护理措施。方法对2012年2月～2014年8月我科收治的56例老年骨折患者给予心理护理、术前护理、术后护理、病情观察、健康指导等护理措施。结果经过护理人员的精心护理全部患者康复出院。结论由于老年人骨质疏松极易发生骨折，股骨骨折也就成为老年期最常见的一种创伤性疾病，因为此类疾病的治疗迫使老年人长期卧床，活动减少，易发生一些危及生命的并发症，为了减少或防止并发症的发生，并使骨折早日愈合除了及时合理的治疗外，护理工作是非常重要的。

关键词老年人;股骨骨折;并发症;护理措施

随着社会老龄化时代的到来，老年人骨质疏松，反应性和应急能力降低，骨折患者日益增多。由于老年人各脏器功能的逐渐衰退，在骨折后卧床治疗期间极易出现一系列的并发症^[1]。自2012年2月～2014年8月以来笔者所在科在护理过程中，通过对老年骨折患者的术前宣教、心理护理、术后病情观察、体位护理、有针对性的康复功能训练及出院指导等，患者恢复良好，未发生各种护理并发症，取得了满意的效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料与结果

1.1 一般资料  本组56例老年患者中，男34例，女22例;年龄60～80岁，平均年龄75.6岁，全部四肢骨折均进行手术治疗。

1.2 结果随访 3～18个月，骨折全部达到临床愈合标准，各关节功能基本正常。

2 护理

2.1心理护理

护士要关注患者心理状况，老年患者应对复杂变化的应急能力，承受心理负担和压力的能力下降。要配合医生对病人及家属进行疾病知识宣教，就施行手术的必要性，可能取得的效果，手术的危险性，有可能出现的并发症及预防措施，术后功能锻炼的必要性等，做详细耐心的沟通交流，通过宣传成功的病例，使患者及家属消除恐惧紧张情绪，增强战胜疾病的信心，以取得患者的积极配合。

2.2 术前护理

①术前医护人员应向患者及家属讲解手术治疗的优点、方法、效果，使其做到心中有数。②术前完善各项检查，如血常规、出凝血时间、生化系列、尿常规、心电图、血流变等，老年患者患糖尿病、冠心病的机率较一般人明显增加，术前应及时检查，及时发现，及时请相关科室会诊治疗。③术前6小时禁饮食，备皮，术前30分钟肌肉注射阿托品、力月西。④入院到术前应用预防感染、活血消肿药物。

2.3 术后护理

2.3.1 保持呼吸道的通畅患者取平卧位头偏一侧，若有呕吐时，应及时给与清理。如病人出现烦躁不安，呼吸困难，发绀等现象，应立即查明原因及时处理，出现舌后坠时，立即将下颌部向上托起或用舌钳将舌头拉出，若出现气管阻塞，应及时吸痰，并与医生汇报处理。

2.3.2 术后患者取正确的体位患肢抬高并高于心脏，以利于下肢静脉回流减轻肢体肿胀，注意观察患肢有无神经压迫症状及循环。感觉运动功能障碍，发现异常及时处理^[2]。

2.3.3 注意保暖和避免发生意外损伤 正确使用热水袋避免烫伤，患者烦躁不安，出现幻觉时，设专人看护，加床 ，约束带固定等保护措施防止坠床及骨折移位，管道脱落等意外发生;改善全身营养，增强抵抗力选择营养丰富易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。

2.3.4 病情觀察① 密切观察患者神志，生命体征。重危者给予心电监护，每l5～30 min量一次并记录，如每小时尿量小于30 mL伴有脉搏细速，甚至血压下降，警惕血容量不足，及时报告处理;②患肢的观察：观察患肢的血运.感觉和运动是术后最重要且最基本的护理。如患者出现疼痛进行性加剧时，应仔细观察患肢血液循环，发现异常及时汇报找原因，正确处理，避免因持续性血运障碍而致患肢缺血坏死，绝不可轻率敷衍了事;③疼痛的护理：尽量减少使用镇痛泵，以减少麻醉药物储积产生的副作用。应鼓励多与患者交谈，分散注意力;患肢取正确舒适的体位，按摩患肢，以减轻疼痛;④伤口及管道管理：加强输液.引流管.留置尿管等管道管理;严密观察伤口的渗血情况，较多时及时更换敷料，预防感染。引流管固定牢靠，通畅，观察引流的颜色，量及性质等;截肢术后床旁备止血带，发现异常及时处理。

2.3.5 合并有老年病的护理①合并有高血压病的护理：监测血压，根据病情合理使用降压药物，宜进低盐低脂富含维生素的饮食，并要注意保持水电解质的平衡;②合并心脏疾病的护理：术前完善相关检查，评估心脏功能，如有心功能不全，应积极采取治疗措施，待平稳后再考虑手术。术后心电监测，做好出入量及护理记录，严密观察，控制液体量，减轻心脏负担;③合并有肺功能不全的护理：正确合理使用抗生素，预防感染。吸烟者鼓励戒烟，指导病人做深呼吸训练及有效咳嗽。痰多者，给予祛痰药，雾化吸入，正确拍背咳痰。密切观察病人的呼吸状况，必要时低流量氧气吸入;④合并有糖尿病的护理：按时监测血糖，合理应用降糖药，控制血糖并保持稳定，以利于伤口愈合^[3]。

2.3.6 功能锻炼针对个人体制定锻练计划，在不影响手术效果的情况下，耐心帮助患者并嘱患者近早做主动的四肢活动（股四头肌锻炼，肌肉收缩练习，踝系锻炼），做向心性按摩，防止深静脉血栓形成及肌肉废用性萎缩，力争做到早活动早下地。

3 讨论

老年骨折患者为减少并发症的发生，采取手术治疗非常必要。同时做好术前术后的围手术期护理就成为治疗过程中极为重要的环节。我们的体会是，术前准备、术后护理对老年骨折患者的骨折愈合，避免并发症的发生有极为重要的作用^[4]。

参考文献：

[1]常林顺;李卫国. 老年人骨折与骨质疏松[J]中国社区医师（医学专业），2011，08-05

[2]王玉芬;沙达提;王瑶. 老年人骨折后的康复护理[J]第四届全国康复治疗学术大会论文摘要汇编，2004-05-01

[3]吴继云. 早期护理干预预防老年骨折病人并发症的临床体会[J]职业与健康，2003-04-01

[4]刘娟. 整体护理模式对老年骨折患者康复促进的效果评价[J]西南军医，2013-05-15