48例重症肺炎患者ICU诊治的临床观察

王辉

【摘要】目的：探讨重症肺炎患者进行ICU诊治和监护的整体情况。方法：选取我院2012年3月～2013年3月收治的48例重症肺炎患者作为研究对象，对他们ICU的临床诊治资料进行回顾性分析。结果：经研究发现，本组48例患者有10例治愈，24例有效，10例因为治疗无效而死亡，病死率为20.83%，其中还有4例选择转院和放弃治疗。结论：对重症肺炎患者进行ICU的诊断和治疗，能够提高患者的临床治疗效果。

【关键词】重症肺炎；ICU；临床诊治

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0058-02

对重症肺炎患者进行ICU诊治的基础就是重症监护学的相关理论，也是一种利用现代的诊疗手段对重症肺炎患者进行诊疗的一种方式[1]。目前，这种利用ICU诊疗的方式对重症肺炎患者进行诊治的方式和对他们加强病房护理的方式已经在临床上取得了广泛地应用，并取得了不错的临床治疗效果。我院选取2012年3月～2013年3月收治的48例重症肺炎患者作为研究对象，对他们的ICU诊治进行了研究，并进行了如下报告。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～-2013年3月收治的48例重症肺炎患者作為研究对象，其中男性28例，女性20例，年龄为28岁到70岁不等，平均年龄为（58.6±6.2）岁，病程为7天到20天不等，平均病程为（10.8±1.3）天。从患者肺炎的类型来看，其中从医院获得36例，从社区获得12例。从患者的并发症情况来看，有27例患者有内科病合并症，其中8例合并糖尿病患者，7例高血压患者，5例冠心病患者，2例肾功能障碍患者，3例手术患者，2例恶性肿瘤患者。48例患者在经过常规的临床诊断之后，都被确诊为重症肺炎患者。

1.2 一般方法

1.2.1诊断方法

对患者的临床症状进行诊断，检查患者是否具有呼吸加快、呼吸困难、发烧、意识模糊、咳嗽等典型的表现，然后对患者进行体格、X线胸片和肺部CT检查，并根据重症肺炎的诊断标准进行临床专业诊断，同时对本组所有患者进行病原体检测。

1.2.2诊断标准

重症肺炎的临床诊断标准为ATS，即美国胸协会在2001发布的诊断标准[2]，其中判断的主要标准为：①患者出现呼吸困难的症状，需要利用机械性通气手段来辅助呼吸。②发病的2天之内，患者肺部的浸润程度增加超过二分之一[3]。③患者每天的排尿总量小于400毫升。次要的评价标准为：①患者的呼吸速度明显较快，平均每分钟的呼吸品率已经超过了30次。②患者的PaO2和FiO2的比值小于250[4]。③患者肺部感染现象明显，多个肺叶受到影响。④患者的血压比正常值偏低。如果患者已经具备一个主要标准或者两个及以上的次要标准，就可以判定为重症肺炎患者。

1.2.3治疗方法

所有患者都采用ICU治疗的常规手段进行治疗，即使用适量的抗生素进行抗感染治疗，调节患者的免疫功能，将血液控制在合理的范围之内，病预防患者的下肢出现深静脉血栓。在进行常规治疗手段干预的基础之上，还需要对患者进行对症治疗，具体的方法如下：

1.2.3.1治疗呼吸衰竭重症肺炎患者最常见的临床表现就是呼吸衰竭，也是为什么这类患者需要进行ICU诊治最主要的原因。治疗呼吸衰竭，应采用气管切开术，然后使用呼吸机对患者进行机械通气性治疗。呼吸机的设置参数具体如下：呼吸模式为SIMV模式[5]，频率为每分钟14次，小潮气量为每千克8毫升，吸入氧气的浓度逐渐由80%下降到50%。

1.2.3.2治疗血电解质和生化紊乱这种情况有可以分为下列三种情况：①若患者出现代谢性酸中毒现象，则应该马上采用补碱疗法，将患者体内的电解质pH值控制在（7.40±0.05）之间。②若患者出现低血钾或者低血钠的现象[6]，则应该马上补充电解质、血钾或者是血钠，将患者的血钾值或者是血钠值控制在正常范围之内。③若患者的血糖升高，则应该采用短效胰岛治疗方法，给药剂量为（0.15±0.05）U/（kg.h），并需要将患者的血糖控制在7.8～10mmol/L之内。

1.2.3.3治疗脓毒性休克对患者进行每千克25～30毫升的补液治疗，视治疗效果决定是否采用多巴胺治疗。

1.2.3.4治疗中毒性肝损伤采用还原性谷胱甘肽治疗，并禁止使用会对肝脏造成损伤的药物。

2结果

经研究发现，本组48例患者有10例治愈，24例有效，10例因为治疗无效而死亡，病死率为20.83%，其中还有4例选择转院和放弃治疗。

3讨论

在呼吸系统疾病的临床诊断中，重症肺炎属于一种常见的疾病类型，其发病率和病死率都较高。据相关的临床资料显示，该病的临床病死率已经超过了50%。目前，对于重症肺炎的临床诊断和治疗已经成为了各个医院进行研究的重点项目。随着我国医疗技术和ICU诊治技术的不断发展，在对重症肺炎患者进行诊治的过程中，ICU诊治技术的使用已经越来越广泛，病使得患者的治愈率得到提升，有效降低了病死率，极大地改善了患者的生活质量。

导致重症肺炎患者病死率居高不下的主要原因有四个，分别是呼吸衰竭、血电解质和生化紊乱、浓度性休克和中毒性的肝损伤。正是因为有这么多原因，所以在对患者进行常规的ICU治疗之外，还需要根据导致患者出现不同临床表现的原因进行对症治疗，促进临床治疗效率地提高，从而达到降低患者病死率的目的。

总之，重症肺炎患者的病情比较严重，具有病情变化快速的特点，并且病死率较高。在经过ICU诊治之后，患者有10例治愈，24例有效，10例因为治疗无效而死亡，病死率仅为20.83%，充分表明对重症肺炎患者进行ICU的诊断和治疗，能够提高患者的临床治疗效果。

参考文献：

[1]田君红.浅析重症肺炎的ICU诊治与监护[J].健康必读（中旬刊），2012，11(5)：529-530.

[2]魏成义.重症肺炎的ICU诊治[J].中国医药指南，2012，10(10)：277-278.

[3]王映朝.重症肺炎患者的ICU诊治与监护分析[J].求医问药（学术版），2012，10(8)：975-976.

[4]梁瑜.39例重症肺炎的ICU诊治探讨[J].中国医药指南，2013，(10)：553-554.

[5]叶程.重症肺炎的ICU诊治分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(32)：227-228.

[6]张辉.老年重症肺炎患者的临床分析34例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14(11)：338-339.