恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的疗效观察

俞学明

【摘要】目的：观察恩替卡韦对于HBV肝源性糖尿病（HD）的治疗效果。方法：从2012年2月到2014年5月于我院治疗HD的患者中选取100例病例，分成采用糖尿病饮食护理及护肝等对症治疗的对照组（50例）及在以上疗法中加入恩替卡韦口服治疗的观察组（50例），两组均给予48周治疗，观察两组100例患者治疗前后包括HBV DNA水平、血糖、肝功能及糖化血红蛋白等多项指标情况。结果：經48周治疗后，观察组中有45例病例存在病毒学应答，占90.0%，39例患者的肝功能与糖尿病病情均得到有效控制，占78.0%；对照组11例患者存在病毒学应答，占22.0%，24肝功能及糖尿病病情均得到有效控制，占48.0%。两组患者在病毒学应答与糖尿病病情控制情况的比较中均差异显著（p<0.05）。观察组经48周治疗后，肝功能与血糖等相关指标情况均较治疗前有显著好转，并均优于对照组有关指标，以上比较均有统计差异（p<0.05）。结论：采用恩替卡韦治疗HBV肝源性糖尿病的疗效显著，安全性良好，可有效抑制病毒复制，并在治疗HD的同时起到促进肝功能康复的作用，值得推广。

【关键词】乙型肝炎肝硬化；恩替卡韦；肝源性糖尿病

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0129-02

为观察恩替卡韦对于HBV肝源性糖尿病（HD）的治疗效果 ，本次研究选取我院100例HBV伴HD病例，分成采用糖尿病饮食护理及护肝等对症治疗的对照组（50例）及在以上疗法中加入恩替卡韦口服治疗的观察组（50例），两组均给予48周治疗，观察两组共100例患者治疗前后包括HBV DNA水平、血糖、肝功能及糖化血红蛋白等多项指标情况，以分析恩替卡韦对于HBV伴HD的疗效，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

从2012年2月到2014年1月于我院治疗HD的患者中选取100例病例，所有患者均符合世卫组织最新修订的肝源性糖尿病诊断标准，分成采用糖尿病饮食护理及护肝等对症治疗的对照组（50例）及在以上疗法中加入恩替卡韦口服治疗的观察组（50例），其中观察组男性31例，女性19例，年龄在34-75岁间，平均（53.4±9.6）岁，对照组男性32例，女性18例，年龄在34-77岁间，平均（54.8±8.9）岁，两组一般资料无统计差异，可比较（p>0.05）。

1.2方法

100例患者均给予糖尿病饮食控制，并根据空腹血糖给予30R诺和灵，分别于早晚餐前进行皮下注射，同时给予还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二胺及水飞蓟宾等类药物治疗，如果患者出现腹水肿，则给予呋塞米及螺内酯等口服治疗【1】。观察组另外给予恩替卡韦（博路定，上海施贵宝），每日1次，每次0.5mg，两组均连续治疗48周。

1.3观察指标及疗效判定

观察治疗前后HBVDNA、肝功能生化指标、空腹血糖及糖化血红蛋白。病毒学应答：HBV DNA低于500copies/ml。糖尿病控制标准：空腹血糖在6.7-9.0mmol/L之间，餐后2h血糖在6.7-11.2mmol/L之间，糖化血红蛋白在7.0%-9.0%之间。肝功能恢复标准：ALT40U/L、TBil 24mmol/L、AST40U/L、Alb35g/L。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

经48周治疗后，观察组中有45例病例存在病毒学应答，占90.0%，39例患者的肝功能与糖尿病病情均得到有效控制，占78.0%；对照组11例患者存在病毒学应答，占22.0%，24肝功能及糖尿病病情均得到有效控制，占48.0%。两组患者在病毒学应答与糖尿病病情控制情况的比较中均差异显著（p<0.05）。观察组经48周治疗后，肝功能与血糖等相关指标情况均较治疗前有显著好转，并均优于对照组有关指标，以上比较均有统计差异（p<0.05），具体见下表。

表1两组疗效对比

组别 总例数 病情控制n（%） 病毒学应答n（%）

观察组 50 39（18.0%） 45（90.0%）

对照组 50 24（48.0%） 11（22.0%）

P值 <0.05 <0.05

t值 8.266 12.624

表2两组肝功能及HBVDNA等指标对比

指标 观察组（n=25） 对照组（n=25）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

ALT(U/L) 147.4±80.1 40.1±16.5 148.3±80.2 49.2±16.8

TBil(μmol/L) 84.5±15.2 29.4±8.5 86.2±20.3 39.2±9.8

ALB（g/L） 27.3±2.1 31.3±1.9 27.8±1.8 31.6±2.1

HBVDNA copies/ml 6.81±2.29 3.13±0.71 6.65±4.62 5.21±3.28

注：治疗前后观察组组内对比p<0.05,t=8.264. 两组治疗后对比p<0.05，t=6.846

3 讨论

肝脏是人体中负责葡萄糖代谢的主要器官之一，因此当肝脏受到严重损伤时，势必会影响到正常的糖代谢，进而引发肝源性糖尿病（HD），加重疾病对于患者的伤害【2】。由于HD的诱因在肝，因此改善肝功能是治疗肝源性糖尿病的关键所在【3】。恩替卡韦是新型抗HBV药剂，耐药性远低于其它同类药物。本次研究中两组经48周治疗后，观察组的病毒学应答与糖尿病病情控制情况均优于对照组（p<0.05），此外观察组肝功能与血糖等相关指标情况均较治疗前有显著好转，并均优于对照组有关指标，以上比较均有统计差异（p<0.05）。由此可见采用恩替卡韦治疗HBV肝源性糖尿病的疗效显著，安全性良好，可有效抑制病毒复制，并在治疗HD的同时起到促进肝功能康复的作用，值得在HBV伴HD患者的治疗中推广应用。

表3治疗前后两组血糖与糖化血红蛋白比较

指标 观察组（n=25） 对照组（n=25）

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

空腹血糖（mmol/L） 13.46±1.62 7.30±1.91 13.51±1.28 10.12±1.92

糖化血红蛋白（%） 8.45±0.76 6.24±0.42 8.34±0.81 7.71±0.58

注：治疗前后观察组组内对比p<0.05,t=7.462. 两组治疗后对比p<0.05，t=5.482

参考文献：

[1]时德仁，东传凌，陆立，等.肝硬化时糖代谢紊乱与肝细胞胰.岛素受体及胰腺细胞HBV DNA表达的关系[J].中华实验和临床病毒学杂志，2013,17(12):372-374.

[2]薛建亚，朱咏梅，张迁，等.拉米夫定治疗老年肝硬化合并肝源性糖尿病临床观察田.医学研究杂志，2008, 37 (11): 81-82.

[3]张大弛，王振坤.乙型肝炎失代偿肝硬化的抗病毒治疗问题[J].中国误诊学杂志，2012,7(3): 3040-3041.