超声诊断颈动脉狭窄的意义探讨

余毅 刘健

【摘要】目的探讨超声诊断颈动脉狭窄的临床意义。方法选择我院于2012年4月至2013年12月收治的88例疑似颈动脉狭窄的急性脑梗死住院患者为研究对象，以数字减影血管造影检查（DSA）检查结果为标准，彩色多普勒超声（DUS）同步测试研究对象。观察两种测试方法诊断结果。结果88例者经两种方法检查后，DSA检查显示77例患者颈动脉狭窄，其中颈内动脉狭窄65例，颈总动脉狭窄12例，血管超检查显示75例患者颈动脉狭窄，其中颈内动脉狭窄64例，颈总动脉狭窄11例。以DSA诊断结果为标准，将两种诊断结果进行比较，p＞0.05，差异无统计学意义。结论超声诊断与DSA检查诊断颈动脉狭窄有高度一致性，是颈动脉狭窄早期诊断的一种有效手段，值得临床上广泛推广。

【关键词】超聲诊断；颈动脉狭窄；临床意义。

Abstract：objective to investigate the clinical significance of ultrasonic diagnosis of carotid stenosis. Methods select our hospital from April 2012 to December 2013, 88 cases of hospitalized patients with suspected acute cerebral infarction of carotid stenosis as the research object, by digital subtraction angiography (DSA) test results for the standard, color doppler ultrasonography (DUS) synchronous test subjects. Two kinds of test method for diagnosis. Results 88 cases after two kinds of methods to check the DSA examination showed 77 cases of patients with carotid stenosis, including 65 cases of internal carotid artery stenosis, carotid artery stenosis 12 cases, vascular ultrasound showed that the carotid artery stenosis in 75 cases of patients, with 64 cases of internal carotid artery stenosis, carotid artery stenosis in 11 cases. On the basis of DSA diagnosis, we compare two kinds of diagnosis, p > 0.05, there was no statistically significant difference. Conclusion ultrasound diagnosis with DSA examination in the diagnosis of carotid stenosis have highly consistency, early diagnosis of carotid stenosis is a kind of effective means, is worth popularizing clinically widely.

Key words：ultrasound diagnosis; Carotid stenosis. Clinical significance.

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）08-0012-02

随着人们生活水平的提高，饮食结构发生了巨大的变化，急性脑梗死患者人数呈不断上升趋势。国内外众多研究资料表明，颈动脉狭窄与脑梗死的发生、发展密切相关[1]。快速、准确评估颈动脉狭窄程度，对预防急性脑梗死的发生、发展，改善预后具有重要的临床意义。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，与X射线、CT、磁共振成像并称为四大医学影响技术，在临床上应用广泛。我院采用彩色多普勒超声对88例疑似颈动脉狭窄的急性脑梗死患者进行检查，以DSA检查诊断结果为标准，对两组方法诊断结果进行比较，分析了超声诊断在颈动脉狭窄治疗中的临床意义，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2012年4月至2013年12月收治的88例疑似颈动脉狭窄的急性脑梗死住院患者作为本次实验的研究对象，所有患者均符合全国第四届脑血管学术会议制定的相关诊断标准。其中男性52例，女性36例，年龄59岁至72岁，平均年龄（68±1.1）岁。以DSA检查诊断结果作为颈动脉狭窄的标准，并以彩色多普勒超声同步测试研究对象。检查均在患者入院后1至3天内进行。

1.2方法

彩色多普勒超声仪采用Aplio XG彩色多普勒诊断仪，5-13MHz线阵扫描变频探头,3.5MHz凸阵扫描探头。检查时患者取头侧位或头伸侧位，颈部放松，充分暴露受检侧颈部，探头以纵切面和横切面自下而上检查颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉部（ICA）、颈内动脉的颅外段、颈外动脉，观察颈部动脉远段、腔内有无斑块及血流充盈情况，通过彩色多普勒诊断仪的狭窄面积计算出颈动脉狭窄面积的百分比，计算公式为：（1-残余管腔面积/颈动脉管腔面积）×100%，检查由技术熟练的中级及中级以上的医师担任。DSA检查采用DSA815血管造影机，穿刺股动脉，置入导管鞘，经导管鞘送入猪尾巴造影导管，先行主动脉弓造影，后改为4F单弯导管置入，行颈主动脉及颈内外动脉造影，采用NASCET法计算颈动脉狭窄率：（B-A）/B×100%(A为狭窄处管腔内径，B为远端正常动脉的管腔内径)。DSA的检查诊断由技术熟练的神经科医师进行测量[4]。

1.3颈动脉狭窄程度的分级标准

根据欧洲协作组诊断标准进行分级，正常；＜50%轻度狭窄；50%至70%中度狭窄；＞70%重度狭窄 [3]。

1.4记学处理

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2结果

88例患者中，共176支颈动脉均行血管超声和DSA检查。DSA检查结果显示，77例患者颈动狭窄，其中颈内动脉狭窄65支，颈总动脉狭窄12支。颈部血管超声检查显示，75例患者颈动脉狭窄，其中颈内动脉狭窄64支，颈总动脉狭窄11支。超声诊断与DSA检查诊断颈动脉狭窄两种检查结果比较详见表1

3讨论

颈动脉是人体通向头、面部的主要动脉，随着机体的衰老和血管硬化，动脉内可形成粥样斑块，造成颈动脉狭窄，这些斑块不断增大，出现钙化出血、坏死、脱落，其结果就会颈动脉闭塞及脑血管栓塞。粥样斑块好发于颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处，该处管腔血流缓慢，多湍流，脂质容易沉积，因此极易容易成为斑块的好发部位[4]。颈动脉狭窄严重影响了患者的正常生活，严重时甚至危及患者生命，给患者及患者家属带来严重的心理负担，因此准确、快速早期诊断颈动脉狭窄对临床早期治疗，预防脑梗死的发生、发展有极重要的临床意义。

目前，临床诊断颈动脉狭窄的方法主要有颈部血管超声、CT血管成像(CTA)、MRI血管成像(MRA)和DSA。DSA检查是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，但因其是有创操作，诊断有一定的局限性。超声診断于50年代开始发展，盛行于80、90年代，目前在临床上广泛应用与多种疾病的检查，血管超声能较好的反映动脉狭窄的程度，且具有安全、简便和费用低等优点，目前广泛超声诊断可实时成像，动态观察血流状况，测量血流速率、管腔面积，发现斑块，价廉方便，能较好的反映动脉狭窄的程度[5]。可作为早期筛选颈动脉狭窄的判断依据。

表1颈动脉狭窄DSA检查与多普勒超声诊断比较

组别 无颈动脉狭窄 颈内动脉狭窄 颈总动脉狭窄

DSA 11 65 12

超声诊断 13 64 11

χ2 44．100 18．3900 47．0805

P 0．0000 0．0000 0．0000

注：对比两种诊断方法，p＞0.05，差异无统计学意义。

我院于2012年4月至2013年12月进行的研究发现，以DSA检查诊断结果为标准，与超声诊断颈动脉狭窄结果比较，p＞0.05，差异无统计学意义。血管超声诊断颈动脉狭窄与DSA一致性较高，有较高的临床价值。结合其他学者的研究发现，超声诊断存在检测颈动脉狭窄程度的不足，源于受颈动脉分叉解剖生理特点影响，如当颈动脉窦较膨大时，颈动脉分又及颈内动脉窦后外侧血流信号减弱或部分消失，不能区分出是慢血流还是阻塞，可导致血管狭窄的假象。通过我院病例分析，超声诊断虽存在检查颈动脉狭窄程度的不足，但只要技术熟练，观察仔细，采用3．5MHz凸阵式扫描探头，可以减少误诊发生率，准确诊断颈动脉狭窄。超声诊断具有实时成像，价廉方便、无x线辐射、多切面准确测量管腔内径等优势，可床头使用，便于患者接受[6]。因此超声诊断可作为早期筛选颈动脉狭窄病变的判断依据。

参考文献：

[1]郑玲,周长圣,赵艳娥,张龙江,李敏,刘德志,卢光明. 双能量颈部CT血管成像诊断颈动脉狭窄性病变的价值[J]. 医学研究生学报,2011,08:821-824.

[2]耿霞. 超声及数字减影血管造影术检查对缺血性脑血管病患者颈动脉狭窄诊断的对比分析[J]. 中国社区医师(医学专业),2011,36:212-213.

[3]鲁杨,方乐,闫亚韵,尹帅,王辉. 经颅多普勒超声诊断颅内动脉狭窄与CT脑血管造影的对比分析[J]. 中国实验诊断学,2012,01:115-116.

[4]郑红,胡德军. 彩色多普勒超声诊断颈动脉狭窄205例分析[J]. 实用医院临床杂志,2012,04:139-141.

[5]林诗彬,张建辉,施玉森,李小华,李其富. 彩色多普勒超声与CT对高血压合并颈动脉狭窄患者介入术后的疗效评价[J]. 海南医学,2012,12:85-88.

[6]张善春,迟路湘. 血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究[J]. 中华老年心脑血管病杂志,2012,04:408-410.