麝香保心丸联合阿司匹林治疗老年血瘀型稳定型心绞痛60例

黄 燕，张 莉，李果烈

随着人们生活水平的提高，心血管疾病已成为中老年人群致残和致死的主要原因，冠心病稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的暂时的缺血与缺氧的一组临床综合征，冠状动脉病变常较严重，有转变为不稳定型心绞痛甚至急性心肌梗死或猝死的危险，及时有效的治疗将对改善患者预后有十分重要的意义，2009年1月—2012年1月，笔者采用麝香保心丸联合阿司匹林治疗老年血瘀型稳定型心绞痛，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院门诊就诊的老年血瘀型稳定型心绞痛患者120例，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例，男35例，女25例；年龄60岁～80岁（66.31岁±5.25岁）；病程3年～15年（7.95年±6.05年）。对照组60例，男36例，女24例；年龄61岁～80岁（66.75岁±6.25岁）；病程3年～16年（7.81年±6.25年）。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（WHO）临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］及2010年我国“稳定型心绞痛诊断和治疗建议”。中医诊断参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中“胸痹心痛”（冠心病心绞痛）诊断标准［2］。

1.3 纳入病例 符合冠心病稳定型心绞痛Ⅱ级、Ⅲ级者，中医诊断属气虚血瘀型胸痹心痛症。

1.4 排除病例 急性心肌梗死及其他心脏病，不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛Ⅳ级，重度高血压，重度心肺功能不全，严重心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

1.5 治疗方法 对照组给予积极运动、戒烟限酒、合理膳食、控制体重、稳定情绪等辅助治疗，同时口服冠心病常用预防药物如：硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类、降压、降糖药物等。治疗组在对照组常规治疗的基础上加用麝香保心丸（由上海和黄药业有限公司提供，国药准字Z31020068，药物组成：麝香、人参、苏合香、蟾酥、冰片、肉桂、牛黄），2粒／次，3次／日，口服；阿司匹林肠溶片（由拜耳医药保健有限公司提供，国药准字H20065051）100mg，1次／日，口服。两组均以4周为1个疗程。

1.6 观察指标 观察两组心绞痛发作次数、持续时间、缓解时间、硝酸酯类用量、药物不良反应。

1.7 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛症状疗效［3］。显效：症状消失或基本消失，不需服用硝酸甘油；有效：临床症状明显缓解，疼痛发作次数、程度及持续时间有明显改善，硝酸甘油用量减少50%以上者；无效：临床症状与治疗前基本相同甚至加重，硝酸甘油用量不变甚至增加。

1.8 统计学处理 采用SPSS16.0软件，计数资料用χ2检验。

2 结 果（见表1）

表1 两组临床疗效比较

3 讨 论

冠心病是中老年人的常见多发病，严重危害人们的健康且威胁生命安全。冠状动脉粥样硬化呈序贯性进展恶化，进而导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭及心源性猝死等发生，因此，开展冠心病的二级预防尤显重要。药物干预是重要的二级预防措施之一［4，5］。

阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，研究发现，冠心病患者（尤其是慢性稳定型心绞痛患者）若长期服用此药，可有效地抑制血管内血栓形成，降低心肌梗死、脑卒中等心脑血管并发症的发生几率，因此，我国新版的《冠心病治疗指南》将此药作为治疗冠心病的一线用药［6］。冠心病患者可每天服用75 mg～150 mg阿司匹林。阿司匹林肠溶片不在胃内的酸性环境中溶解，而在小肠的碱性环境中缓慢地溶解和被肠黏膜吸收。因此，冠心病患者最好服用阿司匹林肠溶制剂进行治疗，以降低发生胃肠道不良反应的几率。

冠心病心绞痛属于“胸痹心痛”范畴。瘀血痰浊，阻碍血脉，导致心脉不通，不通则痛。起病以内伤情志、饮食劳倦为主，其本在心，其病兼五脏，证属本虚标实，本虚以气虚为主，有时兼有痰浊。治本应着眼于补，治标应着眼于通。故以芳香温通，益气活血为基本治法。麝香保心丸由苏合香丸、麝香、人参、蟾酥、肉桂、牛黄、冰片等7味中药组成。苏合香丸性温，开窍通络止痛；麝香性温，芳香走窜，开窍醒神，活血止痛；人参益气强心，扶正固本；蟾酥性温，止痛强心，开窍醒神；肉桂性热，温通经脉，散寒止痛；牛黄苦寒，清热解毒；冰片辛凉通窍，清热止痛。诸药合用共凑芳香温通止痛、益气强心固本之功效。现代药理研究证实，该药不仅能够扩张冠状动脉，提高冠脉血流量，改善心肌缺血，促进侧支循环建立，保护心脏和血管内皮［7］，增加活动耐量，降低组织氧化应激，有效抑制斑块内新生血管生长，降低血清低密度脂蛋白和总胆固醇，而且可以抑制斑块内胶原的合成，稳定易损粥样硬化斑块［8］，从多环节，多层面，多靶点发挥心血管保护作用。

本临床观察结果亦表明，麝香保心丸联合阿司匹林在老年稳定型心绞痛治疗中有较好的疗效，治疗组临床疗效总有效率，（90.00%）明显优于对照组（78.33%）。麝香保心丸具有保护心血管的作用，阿司匹林则具有改善血液流通状况的作用。冠心病患者在服用这两种药时，可同时针对血管和血液的两条途径进行治疗。从而可以取得更佳的疗效，同时这两种药物的副反应较少，价格也较低廉，很适合我国冠心病患者的长期使用。

［1］ 国际心脏病学会协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9（1）：95.

［2］ 沈绍功.中医心病诊断疗效标准语用药规范［M］.北京：北京出版社，2002：1－4.

［3］ 国家药监局.中新药临床研究指导原则［M］.北京：中国中医药科技出版社，2002：68－73.

［4］ 刘年，赵冬，刘静，等.阿司匹林在冠心病二级预防中的应用现况［J］.中华内科杂志，2009，48（10）：809－813.

［5］ 胡大一，孙艺红.优化的药物治疗冠心病二级预防的基石［J］.中华内科杂志，2007，46（6）：442－443.

［6］ 吕树铮.冠心病治疗指南更新［J］.中国医药导报，2009，6（6）：5－11.

［7］ 陈焕清，熊小强，段朝辉，等.麝香保心丸对冠心病血管内皮功能的影响及其作用机制［J］.中成药，2009，31（11）：1651－1654.

［8］ 李天奇，李勇，范维琥.麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响［J］.中华老年心血管病杂志，2006，8（5）：296－299