冠心病气阴两虚型房颤病人动态心电图分析

齐连芬，李川洁，方业明，胡元会，陈子晶

心房颤动是十分常见的心律失常，其发生率约为各种持续性心律失常总和的2倍，而且有逐渐增高的趋势，陈子晶等［1］研究提示冠心病房颤病人中医证候大多以气阴两虚证型为主，房颤发病机制多数认为年老体弱、气血亏虚、心阳不振所致。本研究回顾性分析本院近几年收治的45例冠心病气阴两虚型房颤病人的动态心电图，探讨气阴两虚型房颤病人动态心电图分布规律，为冠心病房颤病人的中医治疗提供心电学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 所收集的45例冠心病气阴两虚房颤病人均来自2006年9月—2010年6月北京广安门医院住院病人，男22例，女23例，年龄48岁～90岁（70.36岁±10.33岁）。所有病例均为永久性房颤。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 冠心病诊断标准符合1997年WHO 制定的诊断标准［2］。心房纤颤诊断标准：参照2006 年《ACC／AHA／ESC房颤治疗指南》［3］。

1.2.2 中医证候诊断标准 参见《中医临床诊疗术语证候部分》国家标准［4］。气虚证：以气短乏力、神疲懒言，自汗，舌淡，脉虚等为常见证候。阴虚证：以潮热盗汗，午后颧红，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等为常见证候。阳虚证：以畏寒肢冷，神疲乏力，气短，口淡不渴，或喜热饮，尿清便溏，或尿少浮肿，面白，舌淡胖，脉沉迟无力等为常见证候。

1.2.3 纳入标准 符合西医冠心病和心房纤颤的诊断标准，纳入试验范围。

1.2.4 排除标准 ①经检查证实为Ⅳ级冠心病心绞痛病人或急性心肌梗死，心功能Ⅳ级者，以及瓣膜性心脏病、肺心病、肥厚性心肌病伴心房纤颤者。②经检查证实为甲亢性心房颤动或者扩张型心肌病伴房颤的病人。③合并重度高血压病人（血压≥180／110mmHg），明显血流动力学障碍病人。④重度心肺功能不全，伴有重度心律失常（阵发性室速、室上速等）病人。⑤心脏瓣膜置换或修补术治疗后伴心房纤颤者。⑥合并肝肾功能不全，造血系统异常等严重原发性疾病及精神病病人。⑦妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 动态心电图分析 采用英国进口OXFORD 三导同步全信息动态心电图系统记录24h动态心电图（Holter）经计算机回放分析所记录的心电图，并经由人工检查剔除伪差后，把长RR 间期只在睡眠中（22：00～06：00）发生的定为睡眠相关性，而在全天状态或非睡眠段（06：00～22：00）所发生的定为与睡眠无关。编辑平均心室率及发生长RR 间期的次数，最长RR 间期的持续时间。记录最长、最短RR 间期及发生时间，逐个记录RR≥2.0s、RR≥2.5s、RR≥3.0s发生时间、个数及24h的心搏总数、平均心室率、最高与最低心室率及发生时间。

1.3.2 统计学处理 用SPSS软件中对应相关的分析方法将45例冠心病气阴两虚型房颤病人按照动态心电图的不同情况进行计数分析，计数资料用百分率表示。

2 结 果

2.1 RR 间期发生例数和时间的关系 为了解RR 间期发生例数和时间的关系，将时间分为08：00～12：00、12：00～22：00、22：00～08：00三个时间段，长RR间期的出现，在22：00～08：00有一分布小高峰，发生长RR 间期例数与睡眠有一定相关性，但比例不是太高，与睡眠相关的，为非病理性房室阻滞，而与睡眠无关时应视为病理性房室阻滞。详见表1。

表1 RR 间期发生例数和时间的关系 例（%）

2.2 不同RR 间期发生例数比较 45例房颤病人在Holter中共记录到RR 间期≥2.0s28 例（62.2%）；RR 间期≥2.5s12例（26.7%）；RR 间期≥3.0s2例（4.4%）；其中RR 间期大于3 s的分别为3.36s，3.44s，发生时间分别为04：17，16：58。

2.3 各时段心率分布 以每小时为横坐标，以统计出的45例房颤病人平均最快心率、最慢心率为纵坐标。在22：00～06：00，平均最慢心率均在50次／min以下，考虑气阴两虚病人夜间人体生理功能病态的全面下降，建议中医中药服用时间在临睡前加服一次，以改善自主神经功能失衡情况。详见图1。

图1 房颤病人最快、最慢平均心率折线图

3 讨 论

冠心病属于祖国医学“胸痹”范畴，中医理论认为胸痹病机中的“本虚”多由禀赋不足，年迈肾衰，营血虚少引起心之阴阳、气血虚损，特别是心气虚和心阴虚，可见气阴两虚或者气虚是心系病证的重要病理［5］。近几年的文献报道结果均示气阴两虚多为冠心病房颤的临床常见证候。心房颤动是心房无序激动和无效收缩的房性节律，可导致心悸、胸闷、头晕等症状及心排血量下降，更可引发血栓栓塞，使中风的发生率及病死率成倍增加［6］。

心房颤动是临床常见的一种心律失常，大量文献报道，心房颤动中出现≥1.5s的长R－R 间期是一种常见现象。在房颤时，由于房室传导阻滞生理不应期的干扰及连续的隐匿性传导，可造成室上性激动延迟或不能下传，引起长RR 间期［7］。长RR间期有两种可能，一种是生理性阻滞，多数与隐匿传导、递减性传导和迷走神经张力增高等因素有关，通常无症状，无基础心脏病，无药物性影响因素存在，另一种是病理性阻滞，确实伴有真正房室阻滞，往往伴有黑朦、晕厥等症状，存在基础心脏病或药物影响的，临床上应减少甚至停用抑制房室传导的药物。

本组病例动态心电图结果显示，在08：00～12：00、12：00～22：00、22：00～08：00三个时间段，长RR间期的出现，在22：00～08：00 有一分布小高峰，发生长RR 间期例数与睡眠有一定相关性，但比例不是太高。与睡眠无关性的长RR间期均明显长于与睡眠相关性的长RR 间期，临床上更应意识到在排除了迷走神经性原因影响窦房结、房室结致长RR 间期外，缺血性、炎症性、特发性等器质性病变可出现更长的RR 间期。本组病人与睡眠无关性的长RR 间期出现考虑与病人气阴两虚、心脉瘀阻有关。气阴两虚证冠心病病人多有不同程度的自主神经功能失调，可有神疲乏力、少气或懒言、自汗、脉虚无力、五心烦热、咽燥口干等临床表现。从其辨证诊断来看，气阴两虚证描述的症候群反映了人体生理功能的全面下降，以及机体代偿时表现出的虚性亢进。中医学认为，气虚则脉动无力，阴虚则脉亏而弱。阴虚病人多以交感神经功能偏亢为主，阳虚病人多以迷走神经功能增强为主，气阴两虚证病人心率变异性指标降低，客观上反映了自主神经功能严重失衡，心脏动力缺乏，反应迟缓等［8］。已经证实房颤的发生与自主神经功能有关，临床上发现房颤发作与交感神经或迷走神经张力增高密切相关［9］。本组病例在22：00到晨起06：00之间，平均最慢心室率均在50次／min以下，考虑气阴两虚病人夜间人体生理功能病态的全面下降，中医药治疗可改善病人症状及自主神经活性，建议中药服用时间在临睡前加服一次，以改善自主神经功能失衡情况。

通过动态心电图安全有效的检测，识别各类心律失常引起的长RR 间期，有助于临床诊治，指导中药服用时间。

［1］ 陈子晶，胡元会，王师菡.200例冠心病房颤患者中医证候特征分析［J］.中华中医药杂志，2010（7）：1314－1317.

［2］ 江一清，刘朝中，朱国英.现代冠心病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：345－571.

［3］ Writing committee members.ACC／AHA／ESC 2006Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation－Executive Summary［J］.J Am Coll Cardiol，2006，48（4）：854－906.

［4］ 中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语·证候部分［M］.北京：中国标准出版社，1997：1－9.

［5］ 孙丽华，何燕，王佑华，等.舒心饮改善气阴两虚型胸痹患者中医证候的疗效分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（6）：641－642.

［6］ 程吉东.稳心颗粒治疗阵发性心房颤动临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2007，14（8）：55－56.

［7］ 郭继鸿.新概念心电图［M］.北京：北京医科大学出版社，2000：323－329.

［8］ 戴跃龙，曾辉，杨阳，等.冠心病、糖尿病气阴两虚证患者心率变异性研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，11（7）：1261－1262.

［9］ 郭继鸿，张萍.动态心电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：432.