原发性高血压中医证型的调查研究

杨一玲，方显明

高血压是一种以体循环动脉收缩压和／舒张压升高为特征的临床综合征，是严重类影响人群健康的常见心血管疾病之一。近年来，有关高血压的中医证型诊断国内已做了大量的探索，但其辨证诊断标准仍需要进一步统一。笔者采用对列研究方法，对654例原发性高血压病人的中医证型进行了临床流行病学调查与分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源及诊断 本组654例病人均来源于2010年—2011年广西中医药大学第一附属医院（医院）及其社区医院（社区），其中医院就诊人群231 例，社区体检和就诊人群423 例。全部病例西医诊断参照2010版《中国高血压指南》，中医诊断及证型参照卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中高血压和《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的证候分类标准。

1.2 病例选择标准 纳入标准：符合西医诊断及中医辨证分型标准；年龄20岁～85岁；病人同意参与本次调查研究。排除标准：继发性高血压；虽有原发性高血压史，近3个月未服药且血压正常者；伴有严重心脑、肾脏器损害者；妊娠期高血压病人。

1.3 调查研究方法

1.3.1 制作高血压症状量化调查表 将头晕、头痛、胸闷等55个高血压病人临床常见中医证候进行量化，按其轻、中、重三个等级分别计2分、4分、6分，介于两者之间者，则分别计1分、3分、5分。舌象、脉象等体征则由医生根据诊察所见记录。

1.3.2 血压测量与统计 根据《中国高血压指南》标准进行血压测量，测量前排空膀胱，测量时取坐位，连续测量右臂部动脉血压3次，每次间隔1min，取3次读数的平均值作统计分析。

1.3.3 问卷调查与记录 对符合入选标准的高血压病人，按调查表内容逐项进行问卷调查、评分，诊察舌象、脉象，并将结果填入统一调查表中。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，量化指标与证型相关分析用多元性回归分析。全部数据均采用SPSS17.0统计软件处理。

2 结 果

2.1 性别与年龄分布 654例病人中，男241例（36.85%），女413例（63.15%），男女之比0.58∶1。年龄最小32岁，最大85岁，平均68.95岁±9.50岁，其中55岁以上者占84.56%。详见表1。

表1 性别与年龄分布情况 例

2.2 各证型要素分布特点 本组654例病人按中医证型分为肝阳上亢证（含阴虚阳亢证）、肾阴亏虚证、痰浊中阻证、气血亏虚证、瘀血阻络证等五大要素，以肝阳上亢（含阴虚阳亢）者居多，瘀血阻络者最小，其比例大小依次为肝阳上亢证＞肾阴亏虚证＞痰浊中阻证＞气血亏虚证＞瘀血阻络证。详见表2。

表2 各证型要素分布特点 例

2.3 高血压分级与中医证型 本组654例中，各级高血压与证型构成比差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，社区高血压1级186例，2级194例，3级43例，以1级～2级居多，占89.83%；医院高血压1级13例，2级74例，3级144例，以2级～3级居多，占94.37%。详见表3。

表3 高血压分级与证型要素关系 例

2.4 年龄与证型要素 本组654例中，55岁以下者以肝阳上亢型为主（37.62%），其次为痰浊中阻证（28.71%），肾阴亏虚证（16.83%）及气血 亏 虚 证（15.84%）基 本 相 当；56 岁～65 岁 及6 6岁～75岁这两个年龄段证型分布规律相似，均为肝阳上亢证＞肾阴亏虚证＞痰浊中阻证＞气血亏虚证＞瘀血阻络证；76岁以上则以肾阴亏虚证及痰浊中阻证为多，分别占28.57%、27.73%，肝阳上亢及气血亏虚次之，分别为21.85%、20.01%。详见表4。

表4 年龄与证型分布 例

3 讨 论

中医古籍中无高血压之病名记载，其有关症状的论述散见于“眩晕”、“头痛”、“肝风”等经典篇章中。现代中医学依据中医理论对高血压病以“症候”作为分析的基本依据，将脏腑气血阴阳失调作为原发性高血压共同的病因病机，归纳总结出高血压的常见中医证型，并逐渐形成中医的诊疗规范。中医证型能够相对集中地反映出疾病的病因、性质、病位、范围、动态变化等多方面信息，为中医辨证论治高血压病提供了参考。但由于患病机体的个体差异性，临床表现千变万化，各地有关高血压中医证型的研究仍需要进一步统一，所以证型的规范化研究还有待进一步深入。本研究采用临床流行病学调查方法，调查结果表明，本组病例就诊人群及体检人群为女性多于男性，男女总体比例为0.58∶1；从年龄阶段看，高血压病主要集中在56岁～75岁阶段，占总人数的66.36%；55岁以下年龄段，医院构成比高于社区，但也仅占医院所有病人的21.21%。这也正好说明高血压病为中老年常见病这一特点，所以中老年群体更应注意定期监测血压，以便于早发现，早治疗。

从中医证型要素构成比上看，医院就诊高血压病人以肝阳上亢证及痰浊中阻证为主，占70.56%，与多数临床报道相似［1－3］。社区高血压病人（绝大多数为体检人群）则以肾阴亏虚证多见，依次为肝阳上亢证、痰浊中阻证、气血亏虚证、瘀血阻络证，与周莉等［4］研究相似。从高血压分级构成比上看，社区以1级、2级高血压多见，占89.83%。而医院以2级、3级高血压为主，且3级占62.34%。分析其原因，社区病人症状较轻，一般就近在社区就诊即可，而医院病人一般症状较重，需要到医院进一步诊治，符合小病病轻在社区，大病病重到医院的就医特点。

从血压分级与证型要素构成比相关性上看，在医院就诊人群中，各级高血压证型要素分布均以肝阳上亢证及痰浊中阻证为主，其比例大小依次为肝阳上亢证＞痰浊中阻证＞气血亏虚证＞肾阴亏虚证＞瘀血阻络证。而社区体检人群中，3级高血压也以肝阳上亢证及痰浊中阻证为主，其比例大小依次为肝阳上亢证＞痰浊中阻证＞肾阴亏虚证＞气血亏虚证＞瘀血阻络证。而1级、2级高血压则均以肾阴亏虚证为多，依次为肾阴亏虚证＞肝阳上亢证＞痰浊中阻证或气血亏虚证＞瘀血阻络证。其结果与其他研究均有差别［2－5］。故有研究者认为［2］，从量的层面研究高血压证型和血压分级的相关性，显示不同证型高血压病人的血压分级规律存在一定的差异，但这种差异很难进行量化，难以制定一个理想的量化标准将不同证型的高血压病人分开。

从高血压5大证型要素与年龄分布看，年龄作为原发性高血压的自然影响因素，与中医证型有密切的关系。当人体随着年龄的增长，身体机能逐步由亢盛转为衰弱，脏腑生理功能也衰退，出现肾阴亏虚，阴虚及阳，进一步导致阴阳两虚（气血亏虚）。本组资料提示，肾阴亏虚证及气血亏虚证有随着年龄增长而增多之趋势，而肝阳上亢证则有随年龄增长而下降的趋势。55岁以下青壮年以肝阳上亢证及痰浊中阻证为主，分别占37.62%、28.71%；56岁～65岁及66岁～75岁这两个年龄段证型分布规律相似，均为肝阳上亢证＞肾阴亏虚证＞痰浊中阻证＞气血亏虚证＞瘀血阻络证；76岁以后则以肾阴亏虚证及痰浊中阻证多见，分别为28.57%、27.73%。可见，年龄因素可在一定程度上反映高血压的证型要素分布情况。

［1］ 罗翌，汤湘江，周红，等.632 例急诊眩晕患者中医证型特点分析［J］.新中医，2002，34（6）：29－30.

［2］ 张荣珍，陈志祥，胡素颖，等.3 578例高血压中医证型构成临床调查研究［J］.中医药临床杂志，2007，19（4）：360－364.

［3］ 谷万里，史载祥，余云旭，等.原发性高血压的中医证型特征［J］.中西医结合学报，2010，8（9）：842－847.

［4］ 周莉，王佑华，周端.上海市某社区高血压患者一般情况及中医证型分布调查［J］.上海中医药杂志，2010，44（3）：15－17.

［5］ 张志斌，周春刚，陆曙.原发性高血压患者中医证型分布及其与生化指标的相关性［J］.辽宁中医杂志，2010，37（6）：969－971.