大黄牡丹汤加味治疗下肢血栓性静脉炎44例

徐新玉 吐苏娜依 袁 丽

（兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

大黄牡丹汤加味治疗下肢血栓性静脉炎44例

徐新玉 吐苏娜依 袁 丽

（兰州军区乌鲁木齐总医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的观察大黄牡丹汤治疗下肢血栓性静脉炎的疗效。方法将88例患者随机分为治疗组与对照组各44例，两组均常规应用肝素钠静滴，治疗组加服大黄牡丹汤，14 d为1疗程进行治疗。结果治疗组总有效率95.45％，高于对照组的86.36％（P＜0.05），两组患者治疗前后髌骨上下缘10.0 cm周径差值改善情况比较，治疗组较对照组改善明显（P＜0.05）。结论大黄牡丹汤治疗下肢血栓性静脉炎的疗效显著，为中医治疗血栓性疾病提供了一种新的方法。

大黄牡丹汤 肝素钠 下肢 血栓性静脉炎

下肢血栓性静脉炎是临床常见的血管血栓性疾病，由于静脉壁变性，静脉瘀滞，液体渗出，血液黏滞度增高，血小板聚集和黏附性增高，致使血液在下肢深静脉系统不正常的凝结，最后形成血栓，继而发生静脉炎和静脉周围炎，表现为下肢疼痛、肿胀无力等症状，如不能早期治疗，可能造成下肢的多种功能不全而导致不同程度的残疾，甚至形成肺栓塞危及患者的生命［1］。笔者以大黄牡丹汤方化裁，治疗下肢血栓性静脉炎44例，疗效颇佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 88例血栓性静脉炎患者均为2011年1月至2013年12月在本院住院患者，均经双下肢血管超声检查确诊。采用随机分组法分为治疗组和对照组。治疗组44例，男性29例，女性15例；年龄24～74岁，平均（53.00±7.10）岁；平均病程（35.40±7.00）d。对照组44例，男性23例，女性21例；年龄21～77岁，平均（50.00±6.40）岁；平均病程（30.80±4.70）d。两组患者性别、年龄、发病时间、病情情况经等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均常规应用肝素钠12500 U加入0.9％氯化钠注射液500 mL中缓慢静滴，每日2次，连续使用14 d。治疗组加服大黄牡丹汤。药物组成：大黄12 g，牡丹皮12 g，桃仁12 g，冬瓜仁15 g，芒硝10 g，水蛭10 g。每日1剂，煎液约400 mL，分2次服用，连续服用14 d。用药期间监测凝血功能，根据凝血酶原国际比值（INR）结果调整肝素钠注射剂用量。

1.3 疗效标准 根据临床表现及血管超声检查结果判定疗效。治愈：无肿胀、无压痛、行走时未见浮肿等，复查血管彩超静脉血栓消失。有效：肿胀好转，无压痛感，皮温正常，复查血管彩超静脉血栓部分消失。无效：各项临床指标无改变或者恶化，复查血管彩超静脉血栓无变化。其中，总有效率=（治愈数+有效数）/总数× 100％。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并采用t检验；计数资料以百分率表示，χ2检验进行分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治愈30例，有效12例，无效2例，总有效率95.45％，对照组治愈10例，有效28例，无效6例，总有效率86.36％，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后髌骨上下缘10.0 cm周径差值改善情况比较 见表1。治疗后，髌骨上下缘10.0 cm处周径差值治疗组较对照组改善明显（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后髌骨上下缘10.0cm处周径差值改善情况比较（cm，±s）

表1 两组治疗前后髌骨上下缘10.0cm处周径差值改善情况比较（cm，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 髌骨上缘10.0 cm处 髌骨下缘10.0 cm处治疗组 治疗前 4.31±1.85 4.72±1.75（n＝44） 治疗后 1.80±0.58△ 1.21±0.72△对照组 治疗前 4.13±1.83 4.61±1.68（n＝44） 治疗后 3.07±1.08 2.53±0.82

3 讨论

血栓性静脉炎是指静脉内腔的炎症，同时伴有血栓形成，多发生于下肢。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧受潮湿等，较常见的是各种外科手术后引发。其病理变化特点主要为静脉壁的损伤、血流状态的改变及血液高凝状态［2］等导致深部静脉血栓形成。

本病属于中医学“脉痹”、“黄鳅痈”、“恶脉”、“赤脉”、“股肿”等范畴。按照中医辨证论治，可分为气虚血瘀、气滞血瘀、阳虚寒凝、湿热蕴结、痰瘀互结证［3］。临床以湿热蕴结证多见［4］。王肯堂《证治准绳》中说“或问：足小肚内侧，微红微肿，坚硬如石，三四寸许，痛楚难禁何如？曰：此名黄鳅痈，属足太阴与足厥阴二经湿热，又积愤所致”。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·黄鳅痈》指出“此证生在小腿肚里侧，疼痛硬肿，长有数寸，形如泥鳅，其色微红，由肝脾二经湿热凝滞而成”。以上均说明本病多由湿热之邪下注，致使气血运行不畅，以致气血瘀滞，瘀而化毒，脉络滞塞不通，瘀滞下肢而成。《素问·痹论》指出“痹在于脉则血凝而不流”，因此，“血凝而不流”乃是脉痹发生的一个基本病机。由此可见，无论何种证型的脉痹，均有不同程度的血瘀。故湿热蕴结、瘀血阻络是其基本病机，清热利湿、解毒祛瘀为基本治疗原则。

大黄牡丹汤是先贤用以治疗肠痈的一个有效方剂，可用于治疗盆腔炎、溃疡性结肠炎、结肠曲综合征、嵌顿性内痔、术后腹胀、急性胰腺炎、急性重症胆系感染、粘连性肠梗阻、过敏性紫癜、慢性化脓性鼻窦炎、疮疖等多种具有湿热瘀滞证的疾病，用于治疗血栓性疾病国内尚无报道。本组患者在西医常规治疗的基础上加用大黄牡丹汤治疗，取得了显著疗效。治疗组的总有效率、治疗前后小腿周径的差值明显优于对照组。大黄牡丹汤出自《金匮要略》，由大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁和芒硝组成，具有泻热破瘀，散结消肿的功效，主治肠痈初起，少腹肿痞。仲景治瘀尤其强调使邪有出路，因瘀血属有形之邪范畴，对有形之邪积聚体内而导致的各种病证，总以排出或消散为目的，使邪去则正自安。本组方对其进行化裁，方中大黄清热祛湿，消瘀活血，攻逐瘀热，使湿热瘀从下焦而走，现代研究大黄中含主要成分大黄素，可抑制血小板聚集，改善血循环，降低血黏度，对下肢血栓形成有良好的辅助治疗作用［5-6］。牡丹皮寒凉辛散，既能清热凉血，又能活血行瘀。《本草经疏》称其“味苦而微辛，辛以散结聚，苦寒除血热，入血分，凉血热之要药”，故凉血而不凝瘀，活血而不动血，最适用于血热血瘀者，合桃仁有逐瘀血而止痛，生新血的作用。大黄与桃仁、牡丹皮相伍，凉血散瘀，使血行则瘀血自去。冬瓜仁，性甘、凉、无毒，清肺化痰，解毒消痈排脓，利湿，可用于湿热下注所致的病证，在崔禹锡《食经》中有“利水道，去淡水”之功效；《长沙药解》中亦有“排脓决瘀血”之功效一说，大黄与冬瓜仁相伍可增强清热利湿，活血消肿功效。芒硝，辛苦咸寒，入胃、大肠及三焦经，有泻下、清热、润燥、软坚的作用；其次还有散恶血、消痈肿之功。《药性论》载芒硝“主时疾壅热，能散恶血”。冬瓜仁和芒硝联用有解毒消肿活血之功。水蛭《神农本草经》曰“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道”。有破血通经，逐瘀消癥之功效。水蛭中的水蛭素，具有抗凝、降黏、促纤溶及改善血液流变性的作用，从而抑制了血栓的形成及使已形成的血栓溶解达到溶栓作用［7-8］。全方共奏清热解毒、去瘀生新、消肿止痛之功，且治疗过程中未发生出血等不良反应。

注意事项：芒硝内服应冲化，不宜入煎剂。本品味苦且咸，口服易引起恶心，故宜凉时服用，量不宜过大，服毕用凉开水漱口。用量以10 g为宜，根据临床需要，灵活掌握用量。

大黄在抗抑制小板聚集、改善微循环、降低血粘度及临床应用研究方面取得的进展，为大黄牡丹汤治疗血栓性疾病奠定了基础，为古方新用和临床治疗其他疾病提供了新的思路。笔者采用大黄牡丹汤治疗血栓性静脉炎疗效肯定，但其作用机理和中医辨证关系还有待进深一步探究。

［1］尚德俊，王嘉桔，张柏根.周围血管疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：500-505.

［2］石美鑫.实用外科学（下）［M］.北京：人民卫生出版社，2008：7.

［3］李敬敏.疏血通脉方治疗下肢血栓性静脉炎30例［J］.中医研究杂志，2010，23（4）：45-46.

［4］施胜钰，赵炎，王志兵，等.中西医结合治疗下肢血栓性静脉炎30例［J］.山东中医杂志，2012，31（8）：583-584.

［5］吕水英，郝阳泉，刘德玉.通脉饮内服与外敷方治疗下肢深静脉血栓形成 50例［J］.陕西中医 2012，33（12）：1612-1613.

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1004-745X（2014）08-1541-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.064

2014-03-14）