大承气汤对改善重症急性胰腺炎患者胃肠功能障碍临床观察

蔡 玲

（浙江省杭州市中医院，浙江 杭州 310007）

大承气汤对改善重症急性胰腺炎患者胃肠功能障碍临床观察

蔡 玲

（浙江省杭州市中医院，浙江 杭州 310007）

目的探讨大承气汤治疗重症急性胰腺炎患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法将68例出现胃肠功能障碍的重症急性胰腺炎患者随机分为两组，对照组单纯给予西药治疗，观察组在对照组基础上加服大承气汤，治疗1个月后比较两组临床疗效及胃肠功能改善情况。结果观察组的总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，观察组腹痛时间、腹胀的缓解时间、肠鸣音的恢复时间以及肛门的排便恢复时间、排气恢复时间均短于对照组。结论在给予常规西药治疗的基础上加服中药大承气汤可显著提高重症急性胰腺炎患者的临床疗效，改善患者的胃肠功能。

重症急性胰腺炎胃肠功能障碍大承气汤中西医结合

重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中病情最重的一种类型，起病急、发展迅速、并发症多、死亡率高达40％以上［1-2］。且SAP是临床上常见的急腹症之一，该病的主要死因是出现多器官功能障碍综合征（MODS），而主要由胃肠道功能障碍激发的全身炎症反应综合征是发生MODS的重要基础。因此，早期发现并治疗急性胰腺炎胃肠功能障碍可帮助改善患者的预后。众多研究［3］表明中西医结合治疗SAP相对于单纯西医治疗具有相当优势，本观察探讨采用大承气汤联合西药治疗方案是否疗效更佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年3月至2013年3月间杭州市中医院收治的SAP出现胃肠道功能障碍的患者68例，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》所制定的诊断标准［4］。随机分为观察组与对照组各34例。观察组男性21例，女性13例；年龄23～78岁，平均37岁；胆源性19例，酒精性11例，其他原因引起4例。对照组男性22例，女性12例；年龄22～76岁，平均39.5岁；胆源性20例，酒精性12例，其他原因引起有的2例。68例患者均在发病后2 d内就诊，且未出现心、肝、肾、肺等并发症。两组患者在性别、年龄、发病和就诊时间、病情程度等方面无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者均采用非手术疗法，对照组患者给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压，补充体液、防治休克，纠正水/电解质、酸碱平衡紊乱，用奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽抑制胰酶活性并用生长抑素抑制胰腺的分泌，应用抗生素防治感染，营养支持治疗等。观察组加服大承气汤（大黄、枳实各12g，厚朴15g，芒硝9 g），在该方基础上随症加减。治疗1个月后比较两

组患者的临床疗效，并记录胃肠道功能的恢复情况。

1.3 疗效评定根据治疗后患者的腹胀腹痛、肠鸣音、肛门排气排便以及腹内压的情况，将临床效果分为3级，治疗后腹胀腹痛消失，肠鸣音＞4次/min，恢复排便排气，腹内压＜12mmHg，此为显效；治疗后腹胀腹痛减轻，肠鸣音多于2次/min，排气排便少量，腹内压＜16mmHg，此为有效；治疗后症状无改善或加重，肠鸣音无或少于2次，无排气排便，腹内压无改变或少于2次/min，此为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效和并发症比较见表1。观察组患者的总有效率为94.12％，而对照组患者的总有效率为73.53％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，观察组中有3例出现胰腺脓肿，1例出现胰腺假性囊肿，并发症发生率为11.76％；对照组中有4例出现胰腺脓肿，3例出现了胰腺假性脓肿，1例出现高血糖，还有1例出现了消化道出血，并发症发生率为26.47％。观察组患者中出现的并发症少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效和并发症比较（n）

2.2 两组患者的胃肠道功能缓解和恢复时间比较见表2。应用大承气汤结合西药进行治疗的患者胃肠道功能的改善情况优于仅用西药治疗的患者，患者的胃肠道恢复情况如腹痛和腹胀的缓解时间、肠鸣音的恢复时间以及肛门的排便排气恢复时间，都短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组胃肠道功能缓解和恢复时间比较（±s）

表2 两组胃肠道功能缓解和恢复时间比较（±s）

组别n肠鸣音恢复（d）排便恢复（h）排气恢复（h）观察组34 3.60±0.89△32.55±7.65△21.71±6.56△对照组34 4.97±0.12 55.90±9.76 33.09±3.44腹痛减轻（d）腹胀缓解（d）4.79±1.18△3.52±0.78△5.34±1.05 6.12±0.20

3 讨论

SAP并胃肠功能障碍中医属于阳明腑实证。中药大承气汤方中君药为大黄，峻下热结，行气导滞，可使胰酶活性受到抑制、胃肠功能恢复、胆道口括约肌松弛、抗菌消炎等作用；臣药为厚朴、枳实、芒硝，软坚泻下、消痞满、散腹胀、宽中理气等，用于治疗阳明腑实证，可以凉血活血、清热解毒、通里攻下、破痞除满。根据六腑以通为用，不通则痛之论，治疗应通里攻下。早期应用可帮助排空胃肠，保护胃肠黏膜屏障，恢复胃肠功能，降低腹腔内压力，改善膈肌的运动，减轻呼吸系统症状，抑制炎性细胞因子的释放，减少脏器功能损害的发生等。徐永春等［5］用大黄灌胃及芒硝敷脐治疗了26例SAP胃肠功能障碍患者，发现在常规基础治疗上联合大黄灌胃、芒硝敷脐可改善患者的胃肠功能障碍。在本研究中，观察组患者总有效率为94.12％，明显高于对照组患者的总有效率73.53％，且观察组患者的腹痛时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间以及肛门排便恢复时间、排气恢复时间都少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其他研究者也得出了同样的结果［6］。

总之，大承气汤对于帮助SAP合并胃肠道功能障碍的患者尽快康复具有更加重要的意义，应和西药联合普遍应用于临床。

［1］Raraty MG，Connor S，Criddle DN，et al.Acute pancreatitis and organ failure：pathophysiology，naturalhistory，andmanagementstrategies［J］.CurrGastroenterolRep，2004，6（2）：99.

［2］万涛，张学淼，孙伟，等.重症急性胰腺炎胃肠功能障碍的治疗［J］.中国中西医结合外科杂志，2008，14（3）：196-198.

［3］胡石甫，陈凌，崔乃强.重症急性胰腺炎中西医结合与西医治疗效果荟萃分析［J］.中国现代普外科进展，2008，11（1）：24-28.

［4］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华消化杂志，2004，24（3）：190-192.

［5］徐永春，胡新勇，冯青青，等.中西医结合治疗重症急性胰腺炎胃肠功能障碍临床研究［J］.实用中西医结合临床，2005，5（4）：17-18.

［6］唐斌，陈玉玲，陈康.中西医结合治疗急性重症胰腺炎并发肠功能障碍临床观察［J］.中国中医急症，2013，22（3）：475-476.

R576

B

1004-745X（2014）01-0155-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.082

2013-05-12）