湖南地区早发冠心病血瘀证临床流行病学研究*

李 琳 胡志希李杰 简维雄 侯 超 于文欣 赵 雯

（湖南中医药大学中医诊断研究所，湖南 长沙 410208）

湖南地区早发冠心病血瘀证临床流行病学研究*

李 琳 胡志希△李杰 简维雄 侯 超 于文欣 赵 雯

（湖南中医药大学中医诊断研究所，湖南 长沙 410208）

目的调查早发冠心病（PCAD）血瘀证证患者相关危险因素及各亚型证型特征。方法对322例早发冠心病患者进行临床流行病学调查，并应用秩和检验，Logistic回归分析等方法对资料分析研究。结果PCAD血瘀证存在明显的脂类代谢异常，其比晚发冠心病血瘀证存在更显著的脂类代谢和血流变异常；BMI、吸烟、TG、LDL、高血压是PCAD血瘀证的危险因素；血瘀证各亚型血瘀证积分，从高到低依次是痰浊血瘀证，气虚血瘀证，气滞血瘀证，阴虚血瘀证（P＜0.05）；早发冠心病血瘀证各亚型中，0～1年病程以痰浊血瘀为主，2～5年病程以气滞血瘀居多，5年以上病程以气虚、阴虚血瘀为主（P＜0.01）。结论血瘀证存在明显的脂类代谢异常，且PCAD血瘀证比晚发冠心病血瘀证存在更显著的脂类代谢和血流变异常；BMI、吸烟、TG、LDL、高血压是PCAD血瘀证的危险因素。

早发冠心病血瘀证流行病学调查湖南脂质代谢血液流变学

冠心病是严重危害人类生命健康的多发疾病之一，发病率及死亡率呈上升趋势，且发病越来越年轻化。冠心病发病年龄男性≤55岁，女性≤65岁，称为早发冠心病（PCAD）［1］。血瘀证是冠心病最常见的证型之一［2-4］。笔者对PCAD血瘀证血脂血糖、血流变、BMI等临床资料进行分析，以揭示PCAD血瘀证相关危险因素及血瘀证各亚型证候特征，为PCAD的早期预防与干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 病例选择（1）诊断标准。冠心病诊断标准以1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》为标准。冠心病初步辨证标准按照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》的辨证分型标准［5］。血瘀证评分以文献［6］为标准，结合冠心病患者的发病特点进行观察，包括心绞痛、舌质紫暗或有瘀斑、口唇及齿龈紫暗、舌下脉络曲张、脉涩或结代等症状和体征并进行评分。（2）纳入标准。受试患者符合上述冠心病诊断标准，冠心病发病年龄男性≤55岁，女性≤65岁，湖南地区出生，汉族；健康对照者经体查和生化检查符合健康人判断标准，且符合上述年龄、地区和民族条件。

1.2 临床资料本研究共调查2012年1月至2013年4月患者322例，主要来自湖南中医药大学第一附属医院、湖南省中医院、湖南省中医药研究院、长沙市砂子塘社区卫生服务中心、长沙市黑石铺社区卫生服务中心和冶金部长沙冶金研究设计院卫生服务中心住院及门诊患者。其中家系PCAD血瘀证组51例（男性31例，女性20例），平均年龄（53.95±4.05）岁；家系非PCAD血瘀证组55例（男性32例，女性23例），平均年龄（61.35±4.85）岁；家系PCAD非血瘀证组60例（男性38例，女性22例），平均年龄（59.45±4.63）岁；非家系PCAD血瘀证组156例（男性89例，女性67例），平均年龄（58.18±3.57）岁。健康对照组60例（男性35例，女性25例），平均年龄（53.81±5.65）岁，选自2012年1月至2013年1月在湖南中医药大学附属第一医院体检中心，各项生化指标均正常者。组间性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 调查方法依据冠心病的诊断标准，辨证标准及临床流行病学调查要求设计《早发冠心病临床调查表》，由调查人员统一填写。

1.4 调查内容对每一位患者按照规范要求如实填写调查表格，主要内容包括一般情况、主要病史、临床表现、有关检查、临床诊断及辨证。

1.5 质量控制本次现场调研严格执行所设计的临床流行病学调查方案，通过统计培训的调查人员，统一诊察标准、统一调查表格、统一调查时间，尽可能减少选择性偏倚和测量性偏倚。

1.6 资料分析全部数据输入专用数据库，应用统计软件SPSS18.0进行分析。计量资料以（±s）表示，经正态性检验、方差齐性检验，方差齐者，两组比较采用t检验，多组比较用方差分析；方差不齐者，用秩和检验。计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；相关因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较见表1。其中TC、TG、HDL-C、LDL-C、血浆黏度、红细胞聚集指数5组间差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。家系PCAD血瘀与家系非PCAD血瘀证相比，TC、TG、血浆黏度差异有统计学意义（P＜0.05），说明PCAD血瘀证比晚发冠心病血瘀证存在更显著的脂类代谢和血液流变学指标异常；TG方面，家系PCAD血瘀证组与健康对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；家系PCAD非血瘀证组与健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05），说明血瘀证存在明显的脂质代谢异常，这与以往的研究符合。家系PCAD血瘀证组与健康对照组相比，血浆黏度、红细胞聚集数有显著差异（P＜0.05）。

表1 5组各项临床资料比较（±s）

表1 5组各项临床资料比较（±s）

红细胞聚集指数家系PCAD血瘀证组51 31/20 53.95±4.05 24.02±2.53 28（54）26（51）5.90±1.39★5.39±1.34★2.65±1.54★★1.05±0.30★2.76±1.30 1.59±0.13★5.69±0.40★★家系非PCAD血瘀证组55 32/23 61.35±4.85 22.46±2.55 31（56）24（44）5.93±1.56 4.17±1.18*1.71±1.11*★1.09±0.24 2.00±0.93 1.44±0.16 5.37±0.56家系PCAD非血瘀证组60 38/22 59.45±4.63 25.28±5.61 21（35）23（38）5.21±1.18 5.24±1.18 1.45±0.74 1.39±0.37 2.95±1.02 1.43±0.09*5.60±0.54非家系PCAD血瘀证组156 89/67 58.18±3.57 25.42±7.90 81（52）73（47）6.06±2.60 4.60±0.93*1.55±0.82**1.22±0.31 2.35±0.67 1.48±0.10 5.44±0.73健康对照组60 35/25 53.81±5.65 22.18±2.62 18（30）20（33）4.85±0.52 3.98±0.67 1.37±0.89 1.31±0.18 2.33±0.54 1.43±0.12 4.70±0.26组别n性别（n，男/女）年龄（岁）BMI（kg/m2 ）吸烟［n（％）］饮酒［n（％）］GLU（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）ηb（mPa·s）与家系PCAD血瘀证组比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与健康对照组比较，★P＜0.05，★★P＜0.01。

2.2 早发冠心病血瘀证危险因素的Logistic分析见表2。对早发冠心病血瘀证患者207名患者危险因素进行非条件Logistic回归分析显示，BMI、吸烟、TG、LDL、高血压是早发冠心病血瘀证的危险因素，而HDL是PCAD血瘀证的保护因素。

2.3 早发冠心病血瘀证各亚型与血瘀证积分早发冠心病血瘀证各亚型血瘀证积分，从高到低依次为痰浊血瘀证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、阴虚血瘀证（P＜0.05）。

2.4 早发冠心病血瘀证各亚型与病程的关系从病程分析，早发冠心病血瘀证各亚型中，0～1年病程以痰浊血瘀为主，2～5年病程以气滞血瘀居多，5年病程以上以气虚、阴虚血瘀为主（P＜0.01）。

3 讨论

冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄、闭塞或痉挛致心肌缺血而发病。脂质（TC、TG、HDL-C、LDL-C）代谢异常作为冠心病的危险因素之一，在冠心病的病情评价、治疗评估方面具有重要价值。本研究结果显示，TC、TG、HDL-C、LDL-C、血浆黏度、红细胞聚集指数在5组间比较有显著差异。家系PCAD血瘀证组与家系非PCAD血瘀证相比，TC、TG、血浆黏度存在显著差异，且家系PCAD血瘀证TC、TG、血浆黏度值大于家系非PCAD血瘀证，说明早发冠心病血瘀证比晚发冠心病血瘀证存在更显著的脂类代谢和血流变异常。研究表明，早发冠心病患者相对于晚发冠心病患者有更高的TG［7］，且早发冠心病患者更易引起脂质代谢紊乱。相比家系PCAD血瘀证组与家系PCAD非血瘀证相比亦有显著差异，TG家系PCAD血瘀证组与健康对照组相比有显著差异；家系早发冠心病非血瘀证与健康对照组相比无显著差异，说明血瘀证存在明显的脂质代谢异常。本研究结果显示早发冠心病血瘀证与健康对照组相比，血浆黏度和红细胞聚集数大于健康对照组，血液流变学研究认为心脑血管病患者的病理生理变化存在共同的机制，高黏滞血症与其发病有着密切的关系。血液黏滞性增高会引起微循环障碍，使微循环血流速度减慢，血液内皮细胞大量沉积在血管内膜上，导致细小血管弹性降低，内径变小，引起微循环障碍。

表2 PCAD血瘀证患者危险因素Logistic回归分析

表3 早发冠心病血瘀证各亚型与血瘀证积分比较（分，±s）

表3 早发冠心病血瘀证各亚型与血瘀证积分比较（分，±s）

证型n 血瘀证积分气滞血瘀证70气虚血瘀证37阴虚血瘀证28 19.29±6.89 20.81±3.65 12.77±5.54痰浊血瘀证72 24.54±4.94

表4 早发冠心病血瘀证各亚型与病程的关系（n）

既往研究表明，早发冠心病的危险因素主要包括TC、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低，此外还有高血压、糖尿病和吸烟等［8］。最近一项前瞻性研究显示，BMI为冠心病显著性独立危险因素的结论［9］。本研究显示，BMI、吸烟、TG、LDL、高血压是早发冠心病血瘀证的危险因素，而HDL是PCAD血瘀证的保护因素。现在已经有大量研究证明血浆高TG是冠心病的独立危险因素［10］。随着生活质量的提高，高脂饮食的摄入也增加了早发冠心病患病的危险度。

血瘀证积分可在不同程度上揭示病机特点的个体差异性，能够比较集中地反映出疾病的原因、性质、部位、范围、动态等多方面信息。本研究通过对早发冠心病血瘀证各亚型之间血瘀证积分与病程分析，发现在早发冠心病血瘀证进程中早期以痰浊血瘀多见，后期以气虚、阴虚多见。

由于本研究不是前瞻性随机对照研究，其结果不可避免地存在偏倚，尚有待进一步扩大样本量加以论证。但是也提示对于中青年人需要控制早发冠心病的危险因素，积极锻炼，合理饮食，改变不良的生活饮食习惯，以降低急性心血管事件的发生率。

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The Clinical Epidem iological Study of Premature Coronary Artery Disease with Blood Stasis in Hunan

Region

LILin，HU Zhi-xi，LI Jie，et al.Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Research Institute of Hu-

nan University of TCM，Hunan，Changsha 410208，China

Objective：To investigate the relevant risk factors and differentiation subtypes of symptoms of the blood stasis of premature coronary artery disease.Methods：Information of 322 patients with premature coronary artery disease were epidemically investigated，and using rank-sum test、Logistic regression analysis to analysis the results.Results：There was obvious abnormal lipid metabolism state in the blood stasis of premature coronary artery disease；The abnormal lipid metabolism and hemorheology of the premature coronary artery disease with blood stasis aremore significant than the late coronary artery disease with blood stasis.BMI，smoking，TG，LDL，high blood pressure were risk factor PCAD with blood stasis.Blood stasis syndrome integral of each subtypes from high to low was：phlegm turbid blood-stasis syndrome，deficiency and blood-stasis syndrome，stagnation and blood-stasis syndrome，Yin deficiency and blood-stasis syndrome.In each subtypes of premature coronary artery disease，course less than 1 yearwasmaily phlegm turbid blood-stasis syndrome，course 2-5 yearswasmaily stagnation and blood-stasis syndrome，course above 5 yearswasmaily deficiency and blood-stasis syndrome，Yin deficiency and blood-stasis syndrome.Conclusion：There is obvious abnormal lipid metabolism state in the blood stasis of premature coronary artery disease，and the abnormal lipidmetabolism and hemorheology of the premature coronary artery disease with blood stasis aremore significant than the late coronary artery disease with blood stasis.Also，BMI，smoking，TG，LDL，high blood pressure are risk factor PCAD with blood stasis.

Premature coronary artery disease；Blood stasis syndrome；Epidemiological investigation；Hunan；Lipidmetabolism；Hemorheology

R541.4

A

1004-745X（2014）01-0009-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.005

国家自然科学基金项目（81001518，81373550）；湖南省高校创新平台开放基金重点项目（11K049）；霍英东教育基金会资助（131042）；中国博士后科学基金（2012M521526，2013T60771）；中医诊断学国家重点学科研究生创新基金（2013ZYZD28）

△通信作者

2013-09-24）

·研究报告·