丹参多酚酸盐对不稳定型心绞痛患者超敏C反应蛋白及血液流变学指标的影响*

刘国栋 肖桂林

（1.湖南省桃源县中医院，湖南 桃源 415700；2.中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

丹参多酚酸盐对不稳定型心绞痛患者超敏C反应蛋白及血液流变学指标的影响*

刘国栋1肖桂林2

（1.湖南省桃源县中医院，湖南 桃源 415700；2.中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

目的研究丹参多酚酸盐对不稳定型心绞痛患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血液流变学指标的影响，探讨其疗效机理。方法将160例符合条件的不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组，每组各80例，对照组患者给予抗凝、抗血小板聚集、扩血管等常规治疗，治疗组加用丹参多酚酸盐治疗。观察两组治疗前后血清hs-CRP和血液流变学指标的变化。结果与对照组相比，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗组hs-CRP水平显著低于对照组；治疗组不同切变率下的全血黏度和血浆黏度均低于对照组（P＜0.05）。结论丹参多酚酸盐可抑制病情发展，对治疗不稳定型心绞痛有效，这可能与改善患者血液流变学指标、降低血清hs-CRP水平有关。

丹参多酚酸不稳定型心绞痛超敏C反应蛋白血液流变学

丹参多酚酸盐是从丹参中提取的以丹参乙酸镁为主要成分的丹参多酚酸盐类化合物，具有活血、化瘀、通脉的作用。急性冠脉综合征（ACS）主要包括不稳定型心绞痛（UAP）和急性心肌梗死。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是人体非特异性炎症反应最敏感的标志物之一［1］，其水平的升高往往伴随心血管事件发病风险增加［2］。本研究在UAP患者常规治疗的基础上加用丹参多酚酸盐，以hs-CRP、血液流变性为检测指标，观察丹参多酚酸盐治疗UAP的作用机理。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年1月至2013年4月中南大学湘雅医院急诊科及湖南省桃源县中院心血管内科住院的均行冠状动脉造影的UAP患者160例，符合中华医学会心血管病学分会发布的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中的诊断标准。其中男性93例，女性67例；年龄50～70岁。经患者本人或家属知情同意按入院先后顺序采用随机数字表法分为治疗组83例与对照组77例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组UAP患者一般资料比较

1.2 治疗方法对照组患者根据冠心病常规治疗予以阿司匹林100mg，每日睡前1片，氯吡格雷150mg，每日1次，酒石酸美托洛尔每次12.5mg，每12小时1次，单硝酸异山梨酯50mg兑入5％葡萄糖注射液静滴，每日1次扩血管治疗。治疗组加用丹参多酚酸盐200mg兑入250mL 0.9％氯化钠注射液静滴，每日1次。疗程均为4周。

1.3 观察方法两组于入院第1日及治疗4周后分别采集外周空腹静脉血5mL，3mL常温离心取血浆置-70℃冰箱保存，3个月内同批检测hs-CRP；2mL（EDTA-2K抗凝处理）用于检测血液流变学指标。采用全自动血液流变仪进行全血黏度（高、中、低切）、血浆黏度、血沉方程K值等血液流变学参数的检测；采用免疫浊度法（奥林巴斯全自动生化仪）测定hs-CRP。

1.4 疗效标准（1）临床症状改善标准：显效为心绞痛症状发作次数减少80％以上，有效为心绞痛症状发作次数及硝酸甘油耗量减少50％～80％，无效为心绞痛症状发作次数及硝酸甘油耗量不到50％。（2）心电图评定标准：以ST段回到基线为显效，ST段回到基线≥50％为有效，ST段无明显变化为无效，显效率加有效率为心电图总有效率。

1.5 统计学处理应用SPSS16.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验，秩和检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表2。治疗4周后，治疗组临床疗效总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组UAP患者临床疗效比较（n）

2.2 两组心电图疗效比较见表3。治疗4周后，治疗组心电图总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组UAP患者心电图疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后血清hs-CRP水平比较见表4。两组治疗后血清hs-CRP水平均明显降低（P＜0.01），治疗组降低较对照组更显著（P＜0.05）。

表4 两组UAP患者治疗前后血清hs-CRP水平比较（μg/L，±s）

表4 两组UAP患者治疗前后血清hs-CRP水平比较（μg/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别n治疗前治疗后治疗组83 2.46±0.23 1.98±0.31*△对照组77 2.44±0.35 2.15±0.27*

2.4 两组治疗前后血液流变学指标比较见表5。两组患者治疗后全血高、中、低切黏度、血浆黏度和血沉方程K值均明显降低（P＜0.01），治疗组降低较对照组更显著（P＜0.05）。

表5 两组UAP患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表5 两组UAP患者治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别全血高切黏度全血中切黏度全血低切黏度血浆黏度（mPa·s）血沉方程K值治疗组治疗前153.18±16.32（n＝83）治疗后113.00±14.32*△对照组治疗前160.26±15.78 6.13±0.91 8.23±0.87 11.21±1.13 2.03±0.24 4.18±0.93*△5.13±0.48*△8.19±0.74*△1.22±0.13*△6.25±1.02 8.34±0.91 11.35±1.24 2.13±0.27（n＝77）治疗后128.23±14.59* 5.16±0.83*5.99±0.38*9.21±0.67*1.68±0.19*

3 讨论

UAP是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组综合征，是ACS的常见类型，其发病机制是冠状动脉斑块破裂，血小板聚集与黏附增加，血栓形成，冠脉痉挛和管腔不全阻塞，而炎症反应对斑块的破裂可能起到了促发，甚至决定作用。临床上，对UAP的治疗常以扩张冠状动脉、抗凝治疗为主，常用扩张冠状动脉药物为硝酸酯类，但容易产生耐药性。

血清hs-CRP是炎症反应标志物，是与疾病发生和发展有关的促炎因子，能促进粥样斑块内巨噬细胞对内源性胆固醇的摄取，从而导致了泡沫细胞的产生，造成斑块不稳定［3］。目前研究认为，hs-CRP是ACS的独立危险因子，其水平的检测对冠心病的诊断和预后判断均有重要的价值［4］。UAP属中医学“胸痹”等范畴，主要病机为血瘀。血瘀的形成主要与血流动力学、血液理化特性及血管壁是否完整有关。血液处于黏、浓、凝、聚的异常状态，一方面会容易堵塞血管形成血栓，另一方面，血液流动异常也是激活血小板聚集，从而形成血栓的重要机制。血小板在血管内皮下组织黏附是体内动脉血栓形成的初期反应，而血小板在血管内皮下组织的黏附和覆盖随血液流动切变力的增加而增加［5］，同时评价药物对血液流变学的干预作用可以较好地反映其抗血栓形成的作用。

实验室研究证实，丹参多酚酸盐的主要成分丹酚酸B镁盐具有抗氧化，清除自由基，调节内皮细胞功能的作用；还能通过促进钾通道开放，抑制内皮细胞参与的炎症反应［6］。丹参多酚酸盐对UAP有较好的治疗作用。本研究也显示，在常规治疗基础上加用丹参多酚酸盐，可显著提高临床疗效，改善患者心电图，更大程度上降低hs-CRP水平，同时可以降低UAP患者的全血（高、中、低）黏度、血浆黏度，改善血液的高黏性异常，减小血沉方程K值等血液流变学指标，这可为丹参多酚酸盐活血、化瘀、通脉的中医治疗作用提供现代医学解释。

［1］顾杰，隋长百.C反应蛋白水平和急性脑梗死的关系［J］.中国临床医生，2010，38（5）：31-32.

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［3］程艳春，赵水平，刘玲，等．调脂治疗对冠心病患者餐后血管内皮功能的影响［J］．中华心血管病杂志，2004，32（2）：114-117.

［4］郝秋红，刘辰庚，王培昌.超敏C反应蛋白、血清脂蛋白（α）以及载脂蛋白B／A1比值与急性冠脉综合征的相关性分析［J］.四川医学，2011，32（12）：2003-2005．

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Effect of the Salvia Phenolic Acid on High Sensitivity C Reactive Protein and Hemorheology in Patients with Unstable Angina

LIU Guo-dong1，XIAO Gui-lin2.1 TCMHospital of Taoyuan County，Hunan Province，

Hunan，Taoyuan 415700，China；2 Xiangya Hospital Central South University，Hunan，Changsha 410008，China

Objective：To study the effect and explore themechanism of salvia phenolic acid on high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）and hemorheology of patientswith unstable angina.Methods：160 patientsmet the conditions of unstable angina patientswere random ly divided into treatmentgroup and control group with 80 cases in each group.The control group was treated with anticoagulant，anti-platelet aggregation，vasodilator and other conventional treatment，.The treatment group was added with the salvia phenolic acid besides the therapies in the control group.These changes were observed such as the serum hs-CRP and the blood rheology before and after treatment.Results：Compared with the control group，the total effective rate in the treatment group were higher than that in the control group（P＜0.05）.However，the hs-CRP levels in the treatment group were significantly lower than that in the control group.Also，the whole blood viscosity and the plasma viscosity shear rate in the treatment group were lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Salvia phenolic acid can inhibit progression of the disease.It can be effective for the treatment of unstable angina，whichmay improve blood rheology in patientswith lower serum hs-CRP levels.

Salvia phenolic acid；Unstable angina；High-sensitivity C-reactive protein；Hemorheology

R541.4

B

1004-745X（2014）01-0003-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.002

国家自然科学基金资助课题（30801506）；湖南省中医药管理局重点项目（201108）

2013-08-15）