介入治疗后ACS患者中医证候要素分布特征的现况调查*

杨巧宁 谷 丰 高铸烨△史大卓

（1.中国中医科学院研究生院，北京 100700；2.中国中医科学院西苑医院心血管病研究所，北京 100091）

·研究报告·

介入治疗后ACS患者中医证候要素分布特征的现况调查*

杨巧宁1谷 丰2高铸烨2△史大卓2

（1.中国中医科学院研究生院，北京 100700；2.中国中医科学院西苑医院心血管病研究所，北京 100091）

目的调查介入治疗后急性冠脉综合征（ACS）患者中医证候要素的分布规律。方法采用横断面研究设计，ACS患者于介入治疗成功后24～48 h内调查其病史、症状、体征及证候要素特点，利用冠心病中医临床科研共享系统进行数据录入和管理，应用SPSS13.0进行统计分析。结果共调查5家医院480例介入治疗成功的ACS患者，其中血瘀占81.7％，痰浊偏寒占22.5％，痰浊偏热占18.3％，气虚占51.7％，阴虚占42.5％，阳虚占10.8％。证候要素组合情况显示：2个证候要素相兼占52.5％，3个证候要素相兼占23.3％，单证候要素占14.2％，4个证候要素占10.0％。其中血瘀与痰浊（包括偏寒与偏热）相兼占34.2％，血瘀与气虚相兼占44.2％，血瘀与阴虚相兼占32.5％，气虚与阴虚相兼占26.7％。结论介入治疗后ACS患者证候要素主要是血瘀、气虚，证候要素组合以2个证候要素组合最常见，其中以血瘀兼气虚组合最常见。

急性冠脉综合征介入治疗证候要素证

急性冠脉综合征（ACS）是最常见的心血管系统疾病之一，流行病学调查显示该病发病率及针对该病的经皮冠状动脉介入治疗数量逐年增加。为避免介入治疗即刻对中医证候辨证的影响，本研究于ACS介入治疗成功24～48 h内调查患者的中医证候要素分布特点，以期为介入治疗后ACS患者的中医辨证治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例来源所有患者为2008年5月至2010年10月期间在中国中医科学院西苑医院、首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、北京军区总医院5家三级甲等医院因ACS住院并接受冠状动脉介入术治疗成功的患者。

1.2 诊断及辨证标准ACS诊断标准参照《不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》［1］和2007年美国心脏病协会/心脏病学会发布的《ST段抬高型心肌梗死的治疗指南》［2］。ACS患者中医病性证素辨证标准参照《冠心病中医辨证标准》［3］。

1.3 纳入及排除标准纳入符合ACS诊断标准；年龄35～75岁；行PCI治疗成功者（靶血管完全血运重建，TIMI3级）；签署知情同意书者。排除合并严重肝、肾、造血、神经系统等疾病及精神病、恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期妇女；依从性较差者；同时参加其他研究者。

1.4 观察内容和时点于ACS患者介入治疗成功后24～48 h进行观察。包括一般性资料（姓名、性别、年龄、职业、病案号等）、与ACS发病密切相关的病史（高血压、糖尿病、血脂异常）、个人史（吸烟）、家族史（早发的心血管病家族史）以及四诊资料，包括：中医主症、中医兼症、舌象和脉象。

1.5 研究步骤（1）制定调查表：参考《冠心病中医辨证标准》［3］及《中医内科学》［4］中有关胸痹心痛的论述，制定ACS中医证候横断面调查表。（2）人员选择：选择有一定专业基础知识和临床经验的硕士研究生为调查员，并对其进行调查方法、技巧和内容的相关培训，使调查流程达到标准化，并进行考核，择优选用。（3）预调查：发现研究设计中调查方法和内容方面存在的问题，分析调查中的经验及教训，完善调查表。（4）临床流行病学调查：采用面访调查，在安静和自然光线下对每一个患者进行望、闻、问、切的直接数据采集。（5）质量控制：在每个调查点指定具有高级职称的专家进行业务指导，以保证调查结果的真实性、准确性。（6）数据管理：在调查信息核查无误后，利用冠心病中医临床科研共享系统进行数据的录入、核查及分析。

1.6 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件。一般资料采用描述性统计分析，计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况共收集病例480例，其中男性400例（83.3％），女性80例（16.7％）；年龄38～75岁，平均（60.3± 9.91）岁。临床分型ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者232例（48.3％），UA患者228例（47.5％），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者20例（4.2％）。经冠状动脉造影证实3支血管病变患者204例（42.5％），2支血管病变168例（35.0％），1支血管病变108例（22.5％）。合并高血压病264例（55.0％）、血脂异常196例（40.8％）、2型糖尿病156例（32.5％），有吸烟史者320例（66.7％）。

2.2 中医证候要素分布和组合情况鉴于ACS临床辨证虚实夹杂，涉及多个脏腑，常多个证候要素相兼，故本研究采取降维升阶的方法，将每位患者复杂的证候分为相对单纯的证候要素组合，以便于分析。

2.2.1 单一证候要素分布情况见表1。单一证候要素，以血瘀最为常见，其次是气虚、阴虚，最后是痰浊（含痰浊偏寒与偏热）、阳虚和气滞。

表1 ACS患者单一中医病性证候要素分布

2.2.2 证候要素组合形式的分布情况见表2。组合形式以2证候要素相兼最多，其次为3证候要素相兼。

表2 ACS患者病性证候要素组合分布情况

2.2.3 证候要素具体组合情况见表3。血瘀与痰浊（包括偏寒与偏热）的组合、血瘀与气虚组合、气虚与阴虚组合分别为实证组合、虚实组合、虚证组合中最常见组合形式。

表3 ACS患者病性证候要素具体组合分布情况

3 讨论

减少ACS介入治疗后临床事件的发生，提高患者生存质量，是防治冠心病研究的热点［5］。ACS属中医“胸痹（心痛）”、“真心痛”等范畴，中医药治疗ACS有一定优势［6］；而证候的辨别在治疗中起着承上启下的作用，准确的辨证才能提高疗效，改善患者预后。

中医学在长期的医疗实践中，在诊断方面创立了八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证、经络辨证、气血津液辨证等辨证方法，但多种方法、多层次的辨证不易被临床推广应用。证候要素是构成证候的基本要素，是具体、基本、不能再分解的诊断单元。近年来，证候要素辨证模式成为证候规范的途径之一。朱文锋、王永炎等在证候要素辨证的研究中提出具体研究方法并形成新的辨证体系，认为辨识证候要素能够把握病理状态本质［7-8］。本研究通过对介入治疗后ACS患者的证素组合规律的调查分析，有助于把握介入治疗后ACS的病机及演变规律，为临床治疗和证候规范研究提供依据。

本研究发现，介入治疗后ACS患者以血瘀证素最为常见，以不同临床分型和病变血管支数深入分析后亦得出无论是UA还是STEMI，无论是1支血管病变还是3支血管病变占比例最大的证素是血瘀证。这与王玲等调查结果一致［9］，说明血瘀是ACS的核心病机；也与既往用活血化瘀中药制剂治疗冠心病心绞痛取得明显疗效的研究相呼应［10］。同时发现，ACS患者常常是多种证候相兼，多见虚实共存，2因素、3因素甚至4因素组合出现是此类患者常见表现形式。

本研究初步探索了介入治疗后ACS患者证候要素的分布与组合形式，总结出该类患者的证候要素的特征，但存在样本量较小的情况，以后仍需大规模的临床调查为临床提供依据。

致谢：本课题数据来源于前文所提及课题，特向首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、北京军区总医院的项目负责人吕树铮教授、李田昌教授、尤士杰教授、王显教授及课题组成员表示衷心的感谢！

［1］中华医学会心血管病学分会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.

［2］Annstrong，EricR Bates，LeeA Green，etal.2007 focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for themanagementof patientswith ST-Elevationmyocardial infarction［J］.JACC，2008，51（2）：210-247.

［3］中国中西医结合学会心血管学会.冠心病中医诊断标准［J］.中西医结合杂志，1991，11（5）：257.

［4］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2007：135.

［5］Singh M，Rihal CS，Gersh BJ，et al.Twenty-five-year trends in in-hospital and long-term outcome after percutaneous coronary intervention：a single-institution experience［J］. Circulation，2007，115（22）：2835-2841.

［6］Gao ZY，Xu H，ShiDZ，etal．Analysison outcomeof5284 patients with coronary artery disease：the role of integrative medicine［J］．JEthnopharmacology，2012，141（2）：578-583．

［7］朱文锋.辨证统一体系的创立［J］.中国中医基础医学杂志，2001，7（4）：4-6.

［8］王永炎.完善中医辨证方法体系的建议［J］.中医杂志，2004，24（10）：729-731.

［9］王玲，刘红旭，邹志东.北京地区中医医院急性心肌梗死住院病人中医证候特征研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（4）：379-380.

［10］陈可冀，史大卓，徐浩，等.活血化瘀中药干预冠心病介入治疗后再狭窄的多中心临床及机理研究［J］.中国中西医结合杂志，2006，26（1）：93.

Distribution and Combination Characteristics of TCMSyndrome Elements in Acute Coronary Syndrome Patients with Percutaneous Coronary Intervention

YANG Qiao-ning1，GU Feng2，GAO Zhu-ye2，et al.1

China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China；2 Xiyuan Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100091，China

Objective：To investigate the distribution and combination characteristics of TCMsyndrome elements n acute coronary syndrome（ACS）patientswith percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods：The ACS cases diagnosed by coronary arteriongraphy in 24～48 hours were collected and made TCMsyndrome elements differentiation based on medical history，symptom and sign.The SPSS 13.0 software statistics was used in data analysis.Results：480 ACS caseswere involved.The asthenia in superficiality proportions of the disease nature of yndrome elements from high to low were as follows：blood stasis in 81.7％，cold turbid phlegm in 22.5％，heat turbid phlegm in 18.3％.The asthenia in origin proportions in the disease narure were：qi deficiency in 51.6％，yin deficiency in 42.5％，yang deficiency in 10.8％.In the elments combination form：2 disease nature elements combined occupied 52.5％.3 disease nature elements combined was 23.3％.The single element account for 14.2％，he proportion of four disease nature elementscombined was 10.0％.In the specific combination，blood stasis and urbid phlegm including cold and heat accounted for 34.17％，blood stasis and qi deficiency made up 44.17％，blood stasis and yin deficiency accounted for 32.5％，qi and yin deficiency accounted for 26.67％.Conclusion：Themain syndrome elments are blood stasis，qi deficiency.2 syndrome elments combined is the most common，which blood stasis and qideficiency take the largest proportion.

ACS；PCI；Syndrome elements；Sydrome

R541.4

A

1004-745X（2014）01-0006-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.003

国家“十一五”科技攻关课题（2006BAI04A01）；国家“重大新药创制”科技重大专项（2009ZX09502-031）；中医药行业科研专项（201007001）

△通信作者

2013-09-22）

·临证经验·