酮咯酸氨丁三醇用于急诊手外伤镇痛效果观察

董德胜，舒振云，廖金平

（中国人民解放军第98医院急诊科，浙江 湖州 313000）

手外伤在急诊创伤中占有相当大的比例，有统计占全部创伤急诊的 1 ／4 ～ 1 ／3[1]，也有统计占 1 ／4[2]，而我院手外伤约占 2 ／5，多见于机械性、交通事故。由于手部感觉末梢丰富，十指连心，伤后患者一般疼痛感较剧烈[3]，目前尚无对急诊手外伤镇痛的专门报道。笔者对急诊手外伤患者的疼痛镇痛进行对比研究，应用酮咯酸氨丁三醇镇痛取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年我院急诊科收治的手外伤患者180例，年龄16～65岁[4]，平均38岁，采用随机、双盲及对照的方法选取急诊手外伤患者作为A，B，C 3组研究案例，患者均无严重出血性疾病、胃肠道溃疡、无非甾体抗炎药过敏史及长期服用镇痛药史。3组患者的性别、年龄、受伤机制及疼痛程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

3组患者均给予肌肉注射药物，A组应用酮咯酸氨丁三醇（商品名尼松，山东新时代药业有限公司，国药准字H20052634，规格为1 mL∶30 mg）30 mg肌肉注射，B组应用酮咯酸氨丁三醇60 mg，C组应用盐酸哌替啶（青海制药厂有限公司，国药准字H63020022，规格为 1 mL ∶50 mg）50 mg，分别记录用药后 10，20，30，60 min 3组患者的镇痛效果及不良反应。

1．3 镇痛效果与评定标准

依据世界卫生组织（WHO）疼痛评定标准，Ⅰ级为完全无痛；Ⅱ级为轻度疼痛；Ⅲ级为疼痛，能忍受；Ⅳ级为重度疼痛[5]。将用药后10，20 min内达Ⅰ级、Ⅱ级止痛效果定为显效；用药后30 min内达Ⅰ级、Ⅱ级止痛效果为有效；用药后60 min内未达Ⅰ级、Ⅱ级，且需增加药量者为无效。

1．4 统计学处理

采用 SPSS 19．0统计软件，计数资料采用 χ2检验和秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 3组患者镇痛效果比较[例（%）]

表2 3组患者不良反应比较[例（%）]

3 讨论

随着现代工业及交通工具的巨大发展，手外伤在急诊中非常多见[3]。其致伤原因可分为刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤及火器伤[6]。临床上针对手外伤疼痛可应用的药物较多，针对手外伤术后疼痛也有相关报道[7－8]，但针对手外伤后急诊镇痛药的应用尚无临床报道。我院以往临床上常用盐酸哌替啶进行手外伤的镇痛治疗，虽其镇痛效果明显，但有成瘾性及其他多种不良反应。临床工作中很有必要选择新的止痛药物来替代盐酸哌替啶，而酮咯酸氨丁三醇作为新型阿片类镇痛药物，不仅镇痛强度同等于盐酸哌替啶，其不良反应较之又小[9]，不引起阿片类药物成瘾性[10]，故尝试采用酮咯酸氨丁三醇来替代盐酸哌替啶治疗急诊手外伤疼痛。

从酮咯酸氨丁三醇的镇痛机制上分析，它是一种新型非甾体类抗炎镇痛药，能抑制环氧化酶的活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的合成，阻断前列腺素介导的疼痛来发挥作用，而手受伤外后由于局部大量产生炎性介质，导致疼痛，所以酮咯酸氨丁三醇能发挥明显的镇痛作用。此外，也能抑制血小板的聚集，也减少手外伤后血管栓塞的概率，增加手外伤再植存活率。

在临床实践中，根据其剂量分组并与盐酸哌替啶对比研究，以了解其止痛的最佳剂量及不良反应。由表l可见，在镇痛效果上，60 mg酮咯酸氨丁三醇与50 mg盐酸哌替啶无显著性差异，但均优于30 mg酮咯酸氨丁三醇。由表2可见，在不良反应方面：60 mg酮咯酸氨丁三醇与30 mg酮咯酸氨丁三醇无显著性差异，但显著低于盐酸哌替啶50 mg。60 mg酮咯酸氨丁三醇应用可兼顾止痛效果和不良反应少的优点，且有效率达95．00%。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇在急诊手外伤镇痛时，快速有效，不良反应少，且不需开毒麻药品处方，缩短用药时间，也明显减少了患者的焦虑、恐惧等心理，能缓和医患关系，使患者能更好地配合下一步的检查与治疗，缩减急诊时间，有效化解急诊通道不畅的问题，值得临床推广。此外，本研究主要研究成人手外伤急诊酮咯酸氨丁三醇的镇痛，对于小儿手外伤，亦可采用酮咯酸氨丁三醇止痛，建议剂量减至成人的1／3～2／3，临床上亦有使用其进行小儿相关止痛的报道，安全性及效果亦达到预期目标[11]。

参考文献：

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[4]张志杰．新型非甾体止痛药——酮咯酸氨丁三醇(尼松)[J]．中南药学，2008，6(3)：372 － 374．

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