自制利咽雾化合剂治疗喉源性咳嗽40例

黄鑫汇，冯玉林

（湖北省襄阳市东风人民医院药剂科，湖北 襄阳 441000）

喉源性咳嗽以咳嗽、咽干、咽痒，或伴有咽痛、咽部不适感等为主要症状，常迁延数月，常规的止咳治疗效果并不显著。笔者采用医院自制中药雾化液为主的方法治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2013年3月我院中医科门诊患者80例。纳入标准:均符合《耳鼻咽喉头颈科学》[1]诊断标准，伴有上呼吸道感染史，经对症治疗后其他症状均消失，而咳嗽症状没有好转甚至加重；咳嗽少痰，有痰在喉的感觉，喉头作痒，但难咳出，遇外界冷热、异味刺激时，咳嗽可加重；咽部检查可见咽后壁出现淋巴滤泡增生或黏膜充血；胸部X线摄片无异常，偶见肺纹理增粗、增多。血常规检查正常。排除标准:咽部肿瘤、囊肿性疾病；肺部疾病、急慢性支气管炎引起的咳嗽；鼻窦炎、鼻腔炎性疾病；哺乳期或妊娠妇女。采用简单随机数字表方法，随机分为治疗组和对照组。治疗组 40例，男 22例，女 18例；年龄 15.4～53.8岁；病程23 d～6个月。对照组 40例，男 25例，女 15例；年龄 16.2～56.3岁；病程25 d～5个月。两组患者年龄、性别、病程、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 利咽雾化合剂制备

利咽雾化合剂由薄荷、玄参、知母、牛旁子、蝉蜕、胖大海、麦冬、桔梗、半夏、五味子等按一定的比例组成。将处方中的药物经严格筛选合格后，称量配齐，按煎煮法分别煎煮3次，第1次收集蒸馏水溶液（另器储存），将3次煎液合并，沉淀，过滤，浓缩成稠膏状，取出放凉，加乙醇使含醇量达70%左右，静置24 h，收取上清液，回收乙醇，加苯甲酸钠，再加提取蒸馏液至5 000 mL，取出，冷藏，过滤，灭菌，分装成30mL每瓶备用。

1.3 治疗方法

治疗组将利咽雾化合剂1瓶30mL置超声雾化机内进行雾化治疗，每天2次。对照组予0.9%氯化钠注射液（安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字 H34023607，规格100 mL/袋）20 mL+地塞米松（华北制药秦皇岛有限公司，国药准字H13020090，规格5 mg/支）5 mg雾化治疗，每日2次。另外，两组患者均同时口服头孢呋辛分散片（深圳致君制药有限公司，国药准字H20000400，规格 0.25 g/片）0.25 g，每日 2次；标准桃金娘油（德国保时佳大药厂，批号 Z20100008，规格 300 mg/片）300 mg，每日 3 次。两组疗程均为10 d。

1.4 观察指标与疗效评定方法

中医症状总疗效评定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]判定。显效:咽痒异物感、咳嗽或咽痛基本消失，对生活基本无影响，咽部充血明显减轻，或症状的改善达2级以上；有效:咽痒异物感、咳嗽减轻，咽痛，咽部充血减轻，对生活基本无影响，或症状的改善达1级以上；无效:临床症状无明显改善。

中医单项症状疗效评定:显效为原有症状消失，或症状改善2级；有效为症状改善1级而未消失；无效为症状无变化或加重。在治疗的第5天和第10天，对患者的主要症状如咳嗽、咽痒异物感、咽痛等症状的改善达1级以上的病例数进行统计。

1.5 统计学处理

应用 SPSS 11.0统计软件，采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。其中，表1治疗5 d和10 d后，有咽痛的患者治疗组有31例和35例，对照组有32例和34例。

表1 两组患者治疗后症状改善比较[例（%）]

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

喉源性咳嗽病名由著名中医耳鼻咽喉科专家干祖望首先提出并确认，其特点为咽痒即咳、不痒不咳，并认为发病为风邪客于咽喉所致，多数患者病程长，迁延难愈，严重影响患者生活质量[3]。喉源性咳嗽病名的提出是近代中医一大进展，该命名准确描述了疾病的临床症状特点及发病部位，揭示了疾病的本质，即咽喉部的病变为本病的基本病理变化。喉源性咳嗽无明确现代医学病名与之对应，一般认为与咽喉部炎症、变应反应有关。现代医学认为，咽部神经分布极为丰富，咽喉部感觉非常灵敏，上呼吸道感染及外部理化因素刺激咽喉部某种感受器，兴奋了迷走神经，将神经冲动传人延髓，触发一系列的协调反应效应，从而引起咳嗽，其刺激主要是由咽喉部病变引起[4]。西医治疗常采用抗感染、化痰、强力镇咳药等措施，虽有疗效，但治愈率不高[5]。

由于喉源性咳嗽病变主要在咽喉部，位置表浅，因此适合局部用药处理，可提高病变部位的药物浓度，较快地逆转局部病理改变。超声雾化吸入技术是局部治疗理想选择。超声雾化吸入是利用超声破坏药液表面张力和惯性产生雾滴，其直径在5μm以下，直接作用于咽喉部，在局部形成较高的药物浓度，并在咽喉部神经末梢感受器的表面形成一层药膜，起隔离保护作用，以此减少咽痒刺激的神经冲动的传入，有效缓解咳嗽症状。不同药物配伍的雾化液可通过黏膜吸收可发挥抗菌、抗病毒作用，抑制炎性细胞及介质释放，抑制变态反应，减轻气道高反应，并稀释毒素等，从而快速改善症状[6-7]。

本研究中的中药雾化液集清热利咽、养阴润燥、止咳散结功效于一方，制作程序不甚复杂，临床使用简单方便，患者治疗时的依从性好。结果显示，治疗组无论在症状改善时间、程度及总有效率方面均明显优于对照组，且未见明显不良反应，显示该中药雾化剂对喉源性咳嗽有非常好的近期疗效。本研究运用超声雾化疗法，使中药的疗效与西医的治疗方法相得益彰，拓展了中药治疗的给药途径和发挥药效的方法，为治疗喉源性咳嗽的中药新剂型、新疗法研究提供了新的思路和方法。

参考文献:

[1]韩德民.耳鼻咽喉科学[M].北京:北京大学医学出版社，2004:283-287.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断及疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:423-425.

[3]牟元丽，章如新，王海娟.喉源性咳嗽病名释义和辨证论治[J].河北中医，2009，31（11）:1 656-1 657.

[4]王俊杰，安 杨.喉源性咳嗽的局部病理改变与中医辨证的相关性[J].陕西中医，2010，316（6）:690-691.

[5]黄河清，李新军.喉源性咳嗽的中医药研究进展[J].光明中医，2011，26（5）:1 081.

[6]梅 玲.炎琥宁雾化吸入佐治小儿疱疹性咽峡炎50例[J].中国药业，2010:19（15）:70.

[7]姚 毅，邓春晖，谭 静.孟鲁司特钠配伍万托林雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国药业，2013:12（15）:19.