大面积烧伤感染期并发高钠血症的护理观察

刘平 刘文珍 陈英凤 李少丽

【摘要】目的对大面积烧伤感染期并发高钠血症患者的护理观察进行分析。方法资料选取自2011年3月——2013年3月本院收治的大面积烧伤感染期并发高钠血症患者27例，在对患者进行积极治疗的同时，均给予综合性护理干预，并对患者的临床疗效作回顾性分析。结果27例大面积烧伤感染期并发高钠血症的患者，经积极治疗和综合性护理干预之后，治疗有效13例（48.15%），其中治愈7例；血钠下降、病情稳定6例；死亡13例（48.15%），其中5例死于手术后心肺功能衰竭，8例死于手术前脓毒症及多器官衰竭；另有1例（3.70%）最后放弃治疗。结论针对大面积烧伤感染期并发高钠血症患者，进行积极治疗及综合性护理干预，可最大程度地降低患者的病死率。

【关键词】大面积烧伤；感染期；高钠血症；护理观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.332文章编号：1004-7484（2014）-01-0284-01

大面积烧伤通常会引起体液丢失而威胁患者的生命安全，且在烧伤感染期易并发高钠血症，由此也会导致患者水电解质平衡紊乱以及血糖升高[1]。本文主要就大面积烧伤感染期并发高钠血症患者的护理观察进行分析，并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料资料随机选取自2011年3月——2013年3月本院收治的大面积烧伤感染期并发高钠血症患者27例，男性16例，女性11例。患者年龄在13-62岁之间，平均年龄为（39.5±2.23）岁，并发高钠血症的时间为烧伤后的6-15d，平均时间为（8.5±2.28）d。在27例患者中，火焰烧伤者19例，烧伤面积在65%-90%之间；高温电弧烧伤者4例，烧伤面积在88%-96%之间；化学烧伤者2例，烧伤面积在77%-82%之间；热蒸汽烧伤2例，烧伤面积在84%-91%之间。

1.2方法

1.2.1治疗方法所有患者均限制钠输入量，并及时给予利尿、静脉补充水分等治疗。在利尿、补液的同时，给予胰岛素治疗，并在24h之内将患者血糖控制在10-12mmol/L之间。再选择敏感性抗生素加强全身抗感染治疗，在患者生命体征允许的前提下，尽早去除创面坏死组织痂皮，并在创面感染有效控制之后，行自体皮移植术、手术清创。若患者血钠持续增高时，则需考虑给予血液透析。

1.2.2护理方法所有患者均行综合性护理干预：①常规护理。每日1-2次对患者口腔进行护理，以防止出现口腔溃疡等感染情况。保持床单的干净整洁，每隔2-3h帮助患者翻身1次，以防止褥疮的发生。并通过通患者皮肤的针对性护理，保证其干燥性与弹性。②饮食护理。必须严格限制钠盐的摄入量，最好能以清淡、无盐、无酱油、味精添加的饮食为主，并保证患者每日所摄取蛋白质、维生素、脂肪、热量的充足。如有必要，还需给予患者适当加温的要素膳食，以便于患者机体的恢复。针对一些病情严重的患者，还需给予鼻饲。③病情监测。严密检测患者的生命体征，随时观察患者的神志、瞳孔、精神、血压、心电图等各指标的变化情况。并每日监测患者尿纳、血钠、血钾等指标的变化。每隔3-5h给予患者口服或胃管注入温开水200-300ml/次，并严格监测患者的尿量，尽量保持液体的出入平衡。

1.3观察指标针对大面积烧伤感染期并发高钠血症患者的观察指标包括：①尿比重检测、血生化、血常规、血糖等指标检测；②临床表现及特点观察；③创面、血液、导管源性感染的控制情况[2]。

2结果

本院收治的27例大面积烧伤感染期并发高钠血症的患者，在积极治疗及综合性护理干预之后，有7例（25.93%）患者经手术清创、抗感染、利尿等治疗及护理后，血钠下降并治愈；有6例（22.22%）患者手术清创及抗感染等治疗护理后，血钠无明显下降，后经血液透析1周后，血钠有所下降，病情稳定；5例（18.52%）患者在手术后，出现心肺功能衰竭现象，且最终死亡；8例（29.63%）患者生命体征不平衡，未能及时进行手术清创，后因脓毒症最终导致多器官功能衰竭，并致死亡；另有1例（3.70%）患者最终放弃治疗。

3讨论

大面积烧伤患者感染期并发高血钠症的主要原因是由于烧伤后，因感染而造成患者脏器功能的损害，并引起机体内环境紊乱，最终导致体内钠的分布异常，使肌肉或骨骼组织内的有钠离子进入血液，从而严重威胁患者的生命[3]。针对患者病情的严重，在积极治疗的同时针对钠血症进行严格的护理干预也尤为重要。对大面积烧伤感染期并发高钠血症患者的进行护理，其主要目的是为了能更好地配合医生进行监测治疗，并通过大剂量水分的补充，钠摄入量的严格控制，科学、合理的鼻饲饮食，以此来避免患者出现器官衰竭，胃肠道并发症等现象。大面积烧伤感染期并发高钠血症患者除了要重视常规护理、饮食护理及病情监测以外，对患者化验检测结果、创面的观察，管道、安全方面的护理也需提高重视度。

3.1化验检测结果观察留取患者的检验标本，并对其血小板、中性粒细胞比例、周围血白细胞，血钠、尿钠水平进行动态地监测。监测创面培养、尿培养、血培养等情况，明确感染源。再对患者血糖、血鉀、血浆渗透压变化等进行监测。

3.2创面及排尿情况的观察患者的创面为异种皮覆盖，红外线照射，可通过对创面与异种皮敷贴情况，异种皮的色泽、弹性、湿润度情况进行观察，并分析异种皮是否有积血、积液的情况，以及异种皮的肢体末梢循环是否正常。再者，需实时动态记录患者每小时的尿液量，并检测尿液颜色、尿比重、尿渗透等。

3.3管道及安全护理由于大面积烧伤期并发高钠血症患者大多需要以鼻饲方法进行饮食，因此对鼻饲管护理需提高重视。护理人员仔细固定好胃管之后，还需每日检查鼻黏膜受压情况，并每隔2-4h进行抽胃液1次，确定胃管是否在胃内，是否出现胃储留等不良情况。通过仔细、严格的鼻饲管护理，可有效降低患者肺部感染的机率。另外，一些大面积烧伤感染期并发高钠血患者，由于对自己疾病情况难以接受，进而导致出现不同程度的精神症状，不肯配合治疗，并做出伤害自己的事情。针对此类情况，医护人员应提高重视，防止患者出现坠床、非计划性拔管、撞伤等意外，如有必要，还需使用压束带对患者身体进行适当地约束，以减少非治疗性意外的发生率。

综上所述，针对大面积烧伤感染期并发高钠血症患者，进行积极治疗及综合性护理干预，可最大程度地降低患者的病死率。

参考文献

[1]李安梅.大面积烧伤合并气道损伤患者的护理[J].护士进修杂志，2012，18（09）：81-82.

[2]王文玲.大面积烧伤感染期并发高钠血症的观察与护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：148-150.

[3]农玉白，等.高血压性脑出血并发高钠血症的临床治疗与护理[J].中国医药导报，2010，28（14）：21-22.