神经危重症患者高钠血症相关危险因素分析

李新华，甄作睿，朱德坤

（新疆石河子市人民医院神经内科 新疆 石河子 832000）

高钠血症是神经危重症患者最为常见的一种并发症，发生率高达40%～75%，临床上常表现为烦躁、易怒、抽搐、知觉减退、肌张力增高、昏迷等，不仅增加治疗难度，延长住院时间，还会增加死亡率，不利于预后改善[1-2]。既往研究证实，血钠升高是神经危重症患者预后不良的独立危险因素[3]。若高钠血症一旦治疗不及时或控制不良则可能诱发认知障碍、癫痫、多器官功能衰竭甚至死亡，因此及时发现并给予对症治疗是改善预后的关键所在[4]。本文以我院2019年1月—2020年8月NICU收治的120例神经危重症患者为对象，探讨神经危重症患者高钠血症相关危险因素及预后情况，现进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年8月NICU收治的120例神经危重症患者，其中男70例，女50例；年龄24～93岁，平均年龄（61.42±14.35）岁。根据患者血钠水平将受试者分为高钠血症组和非高钠血症组，每组各60例，高钠血症组中男36例，女24例；年龄24～91岁，平均年龄（61.36±14.26）岁；疾病类型：脑出血24例，脑梗死19例，颅内感染12例，其他5例；非高钠血症组中男34例，女26例；年龄25～93岁，平均年龄（61.57±14.22）岁；疾病类型：脑出血25例，脑梗死20例，颅内感染11例，其他4例。高钠血症组患者出院与入院后时间：入院后24 h内出现高钠血症22例（36.67%），入院24～72 h出现高钠血症25例（41.67%），入院72 h出现高钠血症13例（占21.67%）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料，包括患者的性别、年龄、诊断结果、病史、住院时间、高钠血症组患者出院与入院后时间、患者血钠浓度、预后情况等，分析患者住院期间高钠血症形成的危险因素，包括大量使用甘露醇（每日用量在100 g/d以上）、肾功能不全、昏迷、肺炎、发热、脑疝、激素治疗等。高钠血症即血清中Na+浓度在145 mmol/L以上的临床电解质紊乱状态。根据患者是否合并高钠血症分为高钠血症组及非高钠血症组，将高钠血症组患者根据血清中Na+浓度再次分组，Na+在145～155 mmol/L、155～165 mmol/L、165～175 mmol/L、175 mmol/L以上。比较两组患者的预后情况、不同浓度高钠血症病死率、高钠血症形成的相关危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的预后情况及住院时间比较

非高钠血症组患者的存活率（53.33%）高于对照组（28.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。高钠血症组患者的住院时间为（10.11±3.25）d，长于非高钠血症组的（9.85±3.63）d，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 不同浓度高钠血症病死率

高钠血症患者的病死率与血钠水平呈正相关，当Na+在175 mmol/L以上时病死率为100.00%，见表2。

2.3 高钠血症形成的相关危险因素

在60例高钠血症患者中，经调查结合Logistic回归分析得出大量使用甘露醇、肾功能不全均为高钠血症形成的独立危险因素，见表3。

表3 高钠血症形成的相关危险因素

3.讨论

高钠血症在临床上较为常见，其属于一种神经源性高渗透压症，以严重的水电解质平衡紊乱为主要特征，发病机制可能为下丘脑调控作用失调、肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋醛固酮分泌增多使血钠升高[5]。有研究表明，当患者下丘脑及广泛脑区受损时可导致抗利尿激素（ADH）分泌减少，从而导致肾的钠潴留增加，另外丘脑下部的渴感中枢感受细胞容积变化而引起口渴，重型颅脑损伤时交感神经应激时交感神经末梢可释放大量去甲肾上腺素，从而减少ADH的分泌，使血钠升高[6]。神经危重症患者常伴有意识障碍，入院后禁食禁饮并伴有胃肠减压，颅内压升高，患者常因体液丢失、循环血量不足而大量使用甘露醇等脱水药物极易引发高钠血症[7]。针对高钠血症临床治疗时主要是将血钠浓度降至正常范围，恢复血浆渗透压水平至正常范围，但常难以用药物纠正，主要通过立即停用或减少输注含钠液体，鼻饲温开水，应用排钠利尿剂等方式降低血钠水平。本结果表明，非高钠血症组患者的存活率（53.33%）高于对照组（28.33%），高钠血症组患者的住院时间长于非高钠血症组，但组间比较无统计学差异（P＞0.05）；高钠血症患者的病死率血钠水平呈正相关，当Na+在175 mmol/L以上时病死率为100.00%；在60例高钠血症患者中，经调查结合Logistic回归分析得出大量使用甘露醇、肾功能不全均为高钠血症形成的独立危险因素。

综上所述，高钠血症形成的独立危险因素包括大量使用甘露醇、肾功能不全等，而高钠血症则能够对神经危重症患者的预后质量造成直接影响，因此临床医师应高度重视神经危重症患者的治疗，积极预防及治疗高钠血症，防止病情恶化，最大限度降低病死率。