异位妊娠保守治疗的护理研究

孙艳

摘要：床宫外孕的发病机制主要是患者输卵管管腔出现炎症或发育畸形，形成管腔不畅，进一步制约孕卵的正常发展，并始终着床在输卵管内，随着孕期的推迟使得输卵管妊娠出现破裂。宫外孕患者临床症状主要有停经、阴道出血，严重者甚至可能出现体克和晕厥等情况。随着高度敏感放射免疫测定血HCG及超声检查的成熟应用，异位妊娠早斯诊断率显著提高，进一步为保守治疗创造了条件。对异位妊娠保守治疗患者实施针对性护理具有较高的护理价值，有助于患者更快康复，推动护理的有效展开，增进护患关系，值得加大临床的推广及应用。

关键词：异位妊娠；保守治疗；护理观察

异位妊娠也称宫外孕，属临床较为常见的急腹症之一。临床上对异位妊娠多实施手术治疗，虽然手术治疗有着更为直观的疗效，然而其创伤大，部分患者在行输卵管切除术往往无法正常怀孕，对于一些尚未生育患者造成严重的精神负担，进而采取保守治疗。

1 异位妊娠保守治疗

1.1基础治疗 护理人员应当确保患者获得足够的休息与睡眠，提醒患者不进行腹部受压运动。护理人员对患者住院期间的血压、脉搏和体温等实施全天动态监测，对腹痛、阴道出血等病症进行检测，并观察分泌物的性质及时送检，及时告知主治医师且做好记录。尹香枝[1]通过临床分析指出[1]护理人员在检查患者阴道出血量时，特别要关注其与腹腔内出血的比例的状况，不可因为阴道流血不多而误以为患者腹腔内出血也少的判断。为了明确患者诊断，配合主管做后穹隆穿刺和B超，留置尿管灌注膀胱使其保持充盈状态，再进行下一步确诊。

1.2药物治疗 保守治疗是指在确诊患者异位妊娠后，不采取手术治疗而使用药物治疗。旨在通过药物来限制滋养细胞生长，在不破坏输卵管组织基础上，使输卵管维续通畅，因此，药物治疗也适用于一些迫切要求保留生育力的中青年女性患者。刘艳华[2]通过统计发现目前国内外临床采用治疗异位妊娠的药物主要有米非司酮（Mifepristone）、甲氨蝶呤（Methotrexate）、氯化钾（Potassium chloride）、前列腺素（prostaglandin，PG）等。文献报道临床上多以米非司酮联合甲氨蝶呤用药治疗宫外孕最为常见。米非司酮属于抗代谢类化疗药，可以显著抑制二氢叶酸还原酶（dihydrofolate reductase）的作用，干扰细胞DNA的合成，最终抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死。米非司酮具有强抗孕激素活性，和内源性孕酮竞争结合蜕膜组织中的孕酮受体，进而抑制孕激素的作用，使蜕膜变性，黄体生成素下降，黄体溶解。

2 异位妊娠保守治疗中的临床护理

2.1心理护理 异位妊娠的临床治疗周期通常普遍较长且患者的实际病情会遭遇多因素影响，患者往往情绪低落，也因为疗程太长，导致患者对护理产生抵触情绪[3]。并且，由于患者对异位妊娠缺乏一定的认知，也会伴有夸大自身病症的心理，护理人员因和患者保持沟通并向患者解释相关知识，建立良好的护患关系，向患者介绍医院临床设施、主管医师的情况，以取得患者的信任。护理人员在充分结合患者病情的基础上，运用社会学、心理学的知识，积极地对患者实施心理护理，可语气和缓地向患者介绍一些正面的案例，帮助患者树立信心，使其更加积极地参与配合治疗。

2.2药物护理 异位妊娠患者在使用甲氨蝶呤可能会出现相关不良反应。因此，患者在使用药物前，护理人员需先对其血常规及肝功能等相关指标展开预判，保证药物剂量的精确性；此外，护士也要嘱咐患者注意口腔卫生，多饮水，必要时可使用亚叶酸钙溶液解毒來预防患者口腔溃疡的发生。

2.3饮食护理 护理人员在患者治疗期间搭配好患者饮食，嘱咐患者可尽量多食富含高维生素、高蛋白质的食物，让患者每日保证饮水量，以此来加大毒素排泄。严禁暴饮暴食，禁食生、冷、油腻、辛辣食物，以兔在引发腹痛之后对病情的判断造成误导。根据患者临床体征，实施针对性的营养补充，以提高患者的免疫功能。

2.4出院指导 患者出院后，护理人员可建议患者都在日常穿棉质和宽松内裤，不可穿化纤内裤。注意在经期日常的卫生对盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科疾病，应做到早发现、早预防、早治疗。

3 讨论

宫外孕是指受精卵于患者子宫腔外的位置发育，其主要的发病集中人群有输卵管发育畸形、或结扎再通以及人工受孕的患者。β-HCG是一种特异性性激素。β-HCG属检查患者是否出现宫外孕的重要临床指标之一，因此护理人员对β-HCG及B超的检查结果都需要有清楚的掌握。近些年来，随着临床诊断技术快速发展，对早期确诊的宫外孕患者可通过有效的药物保守治疗达到最佳治疗效果，避免手术治疗对患者带来的巨大心理阴影。

刘芳[4]通过针对性护理干预异位妊娠保守治疗的观察组患者临床总有效率为97.8%，明显高于对照组患者采用临床常规治疗的66.7%，两组患者在总有效率方面存在显著差异（P<0.05）。两组患者均未出现恶心、呕吐等消化道不良反应。李霞[5]分析了通过人性化的护理后，异位妊娠患者β-HCG（IU/mL）消失时间明显优于常规护理组（P<0.05），两组患者在不良反应比上无显著差异（P>0.05）。 在药物治疗过程中，应密切观察药物的不良反应。米非司酮临床不良反应主要有恶心呕吐，类早孕反应，甲氨蝶呤不良反应是胃肠道不适、恶心呕吐、口腔溃疡。护理人员需要为患者创造优质进食环境，鼓励患者多进食高维生素、高蛋白食物，少量多餐欲。如患者呕吐较为严重，可告知医师后遵医嘱给予镇静止吐药物。保证口腔的清洁，饭前饭后嗽口，每日用软牙刷刷牙。观察口腔钻膜变化，如有溃疡可局部敷以口腔溃疡散，溃疡疼痛影响进食者，可在餐前用0.03%卡因气剂局部喷雾，可缓解疼痛，帮助进食。

对异位妊娠保守治疗患者展开针对性护理干预是有效的临床方法，值得临床应用和推广[6]。针对性的意义在于“一对一”的人性化护理，以此来改变常规的护理模式并加强护理干预对策措施[7]，提高护理人员主动为患者的意识，不仅可以明显的提高患者满意度，增进护患关系，最重要的是对强化患者体制与加快患者的临床恢复，缩短住院时间具有重要的现实意义，具有较好的临床价值。 采用针对性护理干预异位妊娠保守治疗的临床疗效可靠，可明显降低β-HCG水平，加快患者康复时间，具有加大在临床推广应用的价值。

参考文献：

[1]尹香枝.异位妊娠保守治疗的护理体会[J].基层医学论坛，2014，11（15）：2030-2031.

[2]刘艳华.异位妊娠保守治疗的临床护理与观察[J].中国保健营养，2012，34（12）：2168-2169.

[3]李丽.心理护理对输卵管妊娠保守治疗后再次异位妊娠患者的影响[J].航空航天医学杂志，2012，8（12）：1559-1560.

[4]刘芳.异位妊娠保守治疗临床护理探析[J].大家健康（学术版），2014，13（03）：202.

[5]李霞.异位妊娠保守治疗的护理进展[J].当代护士（中旬刊），2012，18（08）：14-16.

[6]潘莉.渐进性放松训练对异位妊娠保守治疗患者状态焦虑的影响[D].中南大学，2010.

[7]潘莉，张静平，李丽花.异位妊娠保守治疗患者的心理特点和影响因素分析[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2010，18（12）：60-62.

编辑/罗茗柯