急性右心室心梗合并心源性休克的急救与观察

王成

【摘要】目的对急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者的急救和治疗进行分析和研究。方法回顾性分析和总结我院所收治的急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者的临床资料。结果28例患者好转出院，4例患者死亡。结论要掌握好患者的休克的特殊性，对患者进行适当的扩容和升压等处理，及时地纠正患者的休克等情况。此外，还需要对患者的血流动力学进行严密地监测，要慎重地使用利尿剂和血管扩张等药物，以便能够提高对患者的抢救几率。

【关键词】心源性休克；右心室心肌梗死；急救

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.205文章编号：1004-7484（2014）-01-0183-01

在临床上，心源性休克的一种常见发病原因为左心室心肌梗死，然而右心室心肌梗死合并心源性休克则十分的罕见，但是患者的死亡率非常高[1]。为了更好地认识此疾病，对我院所收治的急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者的临床资料进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。

1资料与方法

1.1临床资料此次研究的32例急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者，均为我院在2008年6月——2013年5月期间所收治的住院患者。其中男性患者为24例，女性患者为8例；年龄在36-70岁之间，平均为（55.0±2.0）；患者发病到治疗的时间在0.8-15.5h，平均为（8.5±1.0）h。对患者进行诊断，确诊为急性右心室心肌梗死合并心源性休克。其中对患者进行心电图检查，20例下壁心肌梗死、6例下壁合并正后壁心肌梗死、6例前间壁心肌梗死。

1.2方法对所有的患者都进行抗休克和吸氧以及心肌氧耗改善、营养心肌等治疗。此外，患者需要卧床休息，对患者的心电图和血压以及尿量、呼吸进行严密的监测。

有24例患者符合溶栓治疗的条件：患者的发病时间≤6h；相邻两个或者以上导联ST段抬高≥0.2mV；年龄要≤70岁。患者进行没有出现活动性出血和中风。同时患者没有出血倾向和严重性的肝肾功能障碍等疾病[2]。

对患者进行急救时，采用溶血栓药治疗，给患者使用1200000-1500000U的尿激酶进行溶栓治疗。在溶栓治疗后，每4-6h对患者的血纤维蛋白原和凝血时间进行测量，当患者的凝血时间恢复到正常值的1.5-2.0倍，血纤维蛋白原>1000mg/L时，给患者使用5000U肝素进行静脉注射，然后给患者使用500-1000U/h肝素进行静脉滴注，并调节使用的剂量，保持患者的凝血时间为正常值的2倍，在治疗5-7d之后停止使用。在对患者治疗期间，需要对患者的出血倾向进行严密观察。8例患者不符合溶栓治疗的条件，先给患者使用1000U肝素进行深部肌肉注射，1次/8h，一共治疗2d。给患者使用阿替普酶15mg静脉推注，继而60分钟35mg静脉滴注进行溶栓治疗。此外，给患者口服华法林，首次使用剂量为15-20mg，第2d使用5-10mg，以后给患者使用2.5-5.0mg/d维持。让患者的凝血时间维持在正常值的2.0-2.5倍，治疗疗程>4周[3]。

2结果

经过急救之后，26例患者的病情得到好转并出院，2例患者转院治疗，4例患者死亡。在对患者进行治疗的过程中，其中12例患者出现心律失常，8例患者为II、III度房室传导阻滞，其中6例患者使用阿托品和氨茶碱进行治疗后，患者的症状消失，2例患者经过以上治疗之后，症状没有得到任何改善，患者转院治疗后，给其安装永久性起搏器。4例患者在治疗的过程中，因发生广泛前壁再梗而死亡。

3讨论

在临床上，除了对患者进行积极地溶栓再灌注治疗以外，还需要对患者的并发症进行治疗[4]。在急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者中，低血压和休克是一种常见的并发症，并且和患者的死亡率非常密切。在对患者进行补充液体时，还需要对患者的血压和尿量以及心率等进行观察，如果患者的血压上升不明显或者尿量不多时，则需要对患者使用多巴胺。对患者进行必要的血容量补充，能够有效地改善患者的右室充盈压，增加其的排血量，进而有效地纠正患者的低血压或者休克症状。一般给患者使用0.9%氯化钠溶液+5%葡萄糖液+低分子右旋糖酐。如果患者出现左心衰且其肺毛细血管楔压>18mmHg，则可以给患者使用血管扩张剂。一般使用硝普钠等。

此次研究中，发生心律失常的患者为12例，I度房室传导阻滞对患者的血流动力学没有产生影响，对其的症状进行严密观察。然而II、III度房室传导阻滞患者为8例，其中有6例患者在使用阿托品等药物治疗后，症状得到缓解或恢复；2例患者经过治疗后，症状没有得到改善，患者转院治疗，給其安装永久起搏器。

在对急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者进行抢救时，要及时地对患者进行PCI或者静脉溶栓等治疗。在对患者进行治疗时，要注意患者是否存在心功能不全和静脉压升高等情况，但是仍然需要给患者进行大量地输液治疗。虽然患者出现水肿和少尿等情况，但是不能给患者使用利尿剂。患者存在急性心肌缺血，但不对其使用硝酸甘油。总之，要对患者的血流动力学进行严密的监测和心电监测，要慎重地使用血管扩张药物和利尿剂，能够有效地提高患者的抢救成功几率。

参考文献

[1]胡振平.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值分析[J].中国卫生产业，2013，16（12）：109-110.

[2]查高飞，王培书，肖本波，郎品艳.右心室心肌梗死31例诊治体会[J].吉林医学，2013，24（23）：4987.

[3]宋必花.右心室心肌梗死的心电图诊断标准的探讨[J].实用医技杂志，2011，02（11）：208-209.

[4]孟素芳，侯敏，李芳.右胸导联心电图在急性右心室心肌梗死诊断中的应用40例分析[J].中国误诊学杂志，2011，04（6）：963.