泮托拉唑、立止血联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效观察

王春景

【关键词】上消化道出血；泮托拉唑；立止血联合奥曲；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.495文章编号：1004-7484（2014）-01-0412-01

上消化道出血是临床上常见急症，表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，治疗不恰当、抢救不及时可危及生命。因此，明确患者上消化道出血的病因，及时、准确、恰当的治疗及护理，对其病情的控制及预后有重要的意义[1]。近年来，我们采用泮托拉唑、立止血联合奥曲肽治疗上消化道出血72例，获得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月——2012年3月笔者所在医院收治的72例急性上消化道出血患者，其中男41例，女31例，年龄22-64岁，平均（42.7±11.5）岁；其中胃黏膜病变15例，消化道溃疡21例，胃底静脉曲张破裂17例，胃癌12例，食管裂孔疝7例。依据随机数字表将患者分为A组和B组，A组：36例，男21例，女15例，平均年龄（45.6±12.3）岁，胃黏膜病变8例，消化道溃疡11例，胃底静脉曲张破裂8例，胃癌6例，食管裂孔疝3例；B组：36例，男20例，女16例，平均年龄（38.7±9.5）岁，胃黏膜病变7例，消化道溃疡10例，胃底静脉曲张破裂9例，胃癌6例，食管裂孔疝4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性[2]。

1.2诊断标准选择的病例均因呕血和（或）黑便以上消化道出血于我院住院，并于24-96h内经胃镜检查明确出血原因，均符合第7版内科学上消化道出血的诊断标准[2]。

1.3治療方法患者均给予常规治疗：禁食、补充血容量，纠正水、电解质、酸碱失衡，营养支持治疗，根据病情需要行输血治疗。对照组在此基础上用泮托拉唑40mg加入0.9%氯化钠注射液100m]静脉滴注，2次/d，立止血lku静脉注射，2次/d，治疗组在对照组基础上加用奥曲肽治疗，首剂用奥曲肽注射液0.1mg皮下注射，然后用奥曲肽注射液0.6mg加入5%Glu100ml中微量泵持续泵人，1次/d，浓度O.025-0.05mg/h，连用3-7d。治疗开始后每天查大便常规+潜血化验[4]。

1.4疗效判定标准①显效：治疗后24h未再出血。②有效：3d未再出血。③无效：3d后仍有活动性出血[5]。

1.5统计学方法采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（χ±s）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0.05为有统计学差异。

2结果

治疗后，按照疗效评判标准，行疗效评判，经卡方检验知，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

上消化道出血是一种常见的内科急症，其是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃及十二指肠等部位因发生病变而出血的现象。该病发病较急，临床主要表现为呕血和黑便，若抢救不及时，其容易引起失血性休克等严重后果，甚至导致患者死亡，有研究资料显示该病医院病死率高达10%[6]。

新型质子泵抑制剂泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，泮托拉唑通过对质子泵活性的抑制，从而发挥抑制功能，可完全抑制胃酸分泌的全过程，造成近乎缺酸环境，泮托拉唑对质子泵的阻滞作用是不可逆的，作用时间可达72h，还具有降低胃液分泌量的作用，可抑制胃蛋白酶分泌降低其活性，泮托唑可迅速有效改善出血局部的酸性环境，促进出血部位血小板聚集形成的凝固止血，泮托拉唑在中性或弱酸性环境中的稳定性较奥美拉唑药物更高[7]。

注射1单位的立止血后20分钟，健康正常成年人的出血时间测定会缩短至1/2或1/3，这种止血能保存2-3天。注射用立止血仅有止血功能，并不影响血液的凝血酶原数目，因此。使用本品无血栓形成危险。

奥曲肽是人工合成的生长抑素，为八肽衍生物，药理作用与天然激素相似，但其对生长抑素、胰岛素、胰高血糖素抑制作用强。奥曲肽可降低门脉压力，对内脏血管收缩具有选择性，可减少食管胃底曲张静脉血流量；其还对胃酸和胃蛋白分泌具有抑制作用，对胃黏膜保护有加强作用，能促进血块收缩和血小板凝集；并对血管收缩因子的反应性有改善作用[8]。

本研究显示，采用泮托拉唑、立止血联合奥曲肽治疗上消化道出血72例，获得了满意的疗效，故该法值得临床推广应用。

参考文献

[1]周秀梅.上消化道出血病因分析及临床护理.河北医药，2013，35，6：932.

[2]石柳.埃索美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血的效果研究.中外医学研究，2013，11，10：21.

[3]陆再英，钟南山，主编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：480.

[4]王淑萍.泮托拉唑、立止血联合奥曲肽治疗上消化道出血的疗效观察.医学信息，2013，26，2：124.

[5]谭云春.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床研究.航空航天医学杂志，2013，24，3：339.

[6]陈国华.中医治疗上消化道出血30例.内蒙古中医药，2013，1，1：37.

[7]汪传臻.泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察.吉林医学，2013，34.8：1472.

[8]应春兰.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J].中国社区医师，201l，19（13）：48.