脑动脉瘤破裂患者的急救及护理体会

林卓美

【摘要】 目的 探讨脑动脉瘤破裂的急救及护理。方法 46例脑动脉瘤破裂患者， 随机分成观察组和对照组， 各23例。对照组采取常规护理， 观察组采取强化护理， 对比两组护理效果。结果 所有患者经急救处理均救治成功， 无一例患者死亡， 观察组护理满意度、并发症发生率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；随访3个月～3年后， 观察组残废率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强脑动脉瘤破裂急救及护理， 有利于减少并发症， 可提高救治成功率， 降低伤残率， 值得临床推广。

【关键词】 脑动脉瘤破裂；急救；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.157

脑动脉瘤是因患者局部血管发生异常改变， 致脑血管瘤样突起， 脑动脉瘤多数因颅内压增高、脑动脉管壁局部先天性缺陷造成[1， 2]， 动脉瘤、血管炎、高血压、脑动脉硬化等与该病显著相关。脑动脉瘤破裂出血主要表现为蛛网膜下腔出血， 具有较高的致残率、死亡率， 且有再出血的风险。加强对脑动脉瘤患者的急救及护理对保证患者生命安全、降低致残率有积极意义， 因此对本院收治的46例脑动脉瘤患者急救及护理做出了分析， 取得了较好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月收治于本院的46例脑动脉瘤破裂患者为研究对象， 46例患者中男28例， 女18例， 年龄35～66岁， 平均年龄（48.6±7.3）岁；动脉瘤部位：眼动脉瘤2例， PLCA 6例， MCA10例， AcoA 12例， ProA 16例。将患者随机分成观察组和对照组， 各23例。两组患者性别、年龄、动脉瘤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 急救处理 ①患者保持头高脚低位， 禁止家属或朋友剧烈搬动患者， 避免用力过猛造成患者病情加重。②安慰患者家属情绪， 指导患者家属用轻柔的言语鼓励安慰患者， 缓解患者心理紧张情绪。③询问患者朋友或家属对于患者的疾病史。对于意识尚清醒的患者可在急救过程中给予心理疏导， 多用亲切有感染力的语言鼓励患者加强信心面对疾病， 以言语鼓励安慰， 使患者在病发过程中获得安全感， 使心理负性情绪影响病情加重的可能性变小。④迅速建立静脉通路， 输注20%甘露醇等脱水药物降颅内压。对患者的血压实施控制处理， 预防或降低再出血风险。⑤动态观察患者生命体征各项指标， 加强临床监测， 静脉泵入尼莫地平等药物， 可持续静脉泵入德巴金预防癫痫发生。在临床监护过程中， 加强体温监测， 必要时给予物理降温或退热药。⑥视情况适量给予润肠剂避免便秘， 禁止灌肠， 保持室内通风适宜， 防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽， 避免增加腹压及反射性的增加颅内压而引起颅内血管破裂。

1. 2. 2 护理措施 对照组采取围手术期常规护理， 如健康教育、体位护理、用药护理等。观察组采取围手术期强化护理， 具体如下：①术前观察及准备。术前观察患者生命体征及病情变化， 若患者出现意识丧失、血压增高、呼吸深大则汇报医师即刻处理。若患者病情允许， 则可以做好备皮、备血、急检血、尿常规、凝血常规等检查， 再实行手术。术前嘱患者绝对卧床， 避免再出血， 准备好急救器械， 防止患者舌咬伤、窒息等。观察患者是否有癫痫发作， 并给予针对性处理， 血压增高应即刻给予降压处理。在饮食方面应嘱患者多食用蔬菜水果， 保证大便通畅， 即刻实施手术前禁饮食。②术后护理。术后加强专人护理， 严密监测患者生命体征， 严密观察患者病情， 注意引流管的护理， 观察是否有扭曲、移位、受压、脱落等现象发生， 若有则即刻处理。严密观察敷料状况， 检查是否有渗液、渗血， 敷料是否出现潮湿， 若有则即刻更换。术后可食用少量流质食物， 无呛咳、无吞咽困难的患者可以给予高蛋白、高维生素食物。实行早期康复锻炼， 待患者病情稳定可下床活动， 鼓励并指导患者实施早期康复锻炼， 可降低患者临床负性情绪， 预防血栓形成， 可改善长期卧床引发的疲劳、压疮等， 可实行散步、骑自行车等轻微的运动锻炼， 循序渐进， 适量增加运动量， 促进病情康复。③心理护理及健康教育。患者对手术、创伤性检查及自身病情等通常抱有焦虑、担忧、抑郁等负性情绪， 且手术顺利完成后， 担心预后也同样会出现不良情绪。故应加强对患者的心理护理及健康教育， 向患者讲解疾病相关知识、治疗意义及治疗成功案例， 树立治疗信心， 并可邀请治疗成功且有良好预后患者现身说法， 增强患者治疗信心， 对于有严重负性情绪的患者， 应建议实行心理医师指导， 详细获取患者心理状态， 实施针对性个人心理干预。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者均救治成功， 无一例患者死亡。观察组护理满意度显著高于对照组， 并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；随访3个月～3年后， 观察组有1例残疾， 对照组有4例残疾， 两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑动脉瘤破裂救治成功后， 应加强围手术期护理， 避免术后再出血， 有报道表示[3， 4]， 若再出血则可能由第一次出血死亡率12%上升到72%， 因此在临床强化护理过程中， 应加强对患者病情及生命体征的严密观察， 做好记录并随时纠正， 对患者的饮食应有合理安排及指导， 鼓励患者病情稳定后实施早期的康复锻炼， 促进患者病情康复。加强术后各项临床护理， 加强心理护理及健康教育， 可有效改善患者心理负性情绪， 改善患者预后， 降低临床并发症发生率。有报道[5]证实通过加强此些护理措施， 可以有效降低患者术后致残率。

本研究中所有患者均救治成功， 无一例患者死亡。说明本文研究的急救处理方法得当， 患者生命安全得到保障。本文研究护理结果显示， 观察组护理满意度显著高于对照组， 并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；随访3个月～3年后， 观察组残疾率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 观察的强化护理可降低临床并发症， 提高护理满意度， 降低致残率， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 于淑华. 38例脑动脉瘤患者介入治疗的护理.实用心脑肺血管病杂志， 2010， 18（7）：995-996.

[2] 何瑛， 王庆华， 许秀芳， 等.介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理体会.介入放射学杂志， 2013， 22（7）：602-604.

[3] 鲍凤. 32例脑动脉瘤血管内栓塞治疗术的围手术期护理.国际护理学杂志， 2012， 31（10）：1820-1822.

[4] 刘小梅.脑动脉瘤介入治疗患者引进心理行为干预护理的临床观察及疗效剖析.中国医药导报， 2013， 10（9）：124-126.

[5] 冯连桂.糖尿病合并脑动脉瘤行血管内栓塞治疗的并发症观察及护理探析.糖尿病新世界， 2015（6）：6-7.

[收稿日期：2015-10-08]