普瑞巴林治疗带状疱疹神经痛体会

赖秋旋 许秀宽 陈艺宏 张洪辉

【摘要】选用新一代钙离子通道调节剂普瑞巴林（乐瑞卡）治疗带状疱疹相关性疼痛85例。男性38例，女性47例，年龄42-85岁（平均68.5岁），病程7-90天（平均48.5天）均具有典型临床症状体征或病史，符合带状疱疹诊断标准。口服普瑞巴林治疗1周疼痛可缓解，约在75.4%，2周可缓解在24.6%，有效率100%，镇痛效果好，未发现有明显严重副作用，治疗带状疱疹相关性疼痛可取得满意疗效。

【关键词】带状疱疹；神经痛；普瑞巴林

Abstract：the use of new generation calcium ion channel modulators pregabalin（Le Ruika） in treating 85 cases of zoster associated pain. Male 38 cases， female 47 cases， age 42-85 years old （average 68.5 years）， the course of 7-90 days （mean 48.5 days） have typical clinical symptoms and signs or history，conforms to the standard simplex diagnostic strip.Oral pregabalin treatment for 1 weeks can ease the pain，about 75.4%， 2 weeks can be alleviated in 24.6%，effective rate was 100%， the analgesic effect is good，had no serious side effects，treatment of zoster associated pain and can obtain satisfactory curative effect.

Keyword：herpes zoster；neuralgia；pregabalin

带状疱疹是病毒感染机体后病毒潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内；当机体受到某种刺激如创伤、疲劳，恶性肿瘤、病后虚弱，老年人伴有基础病等防御系统功能下降时，潜伏的病毒被激活，眼感觉神经轴系下行，到达该神经所支配所支配区域的皮肤内复制，产生水疱；同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。随着年龄的增长，集体各种功能减退，受损的神经组织修复也较困难。有学者统计，40岁以上病人发生率在30%，90%的患者局部皮肤正常刺激时即可诱发疼痛①。因此年龄大的患者神经痛比较剧烈，且容易发生后遗神经痛，其发生率随着年龄的增长而增加②。特别是平时体质较差或治疗不及时者，这种疼痛可持续数月甚至更久。严重影响了患者日常生活，并造成生活质量降低。治疗上是疼痛的世界难题之一。

我们选用普瑞巴林（乐瑞卡）治疗带状疱疹相关性疼痛，取得了较好的镇痛疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2011年5—2013年5月选择门诊病历85例治疗，男性38例，女性47例，年龄42-85岁，（平均年龄68.5岁），病程7-90天（平均病程48.5天）。患者均有典型临床症状，且神经痛较剧烈，符合带状疱疹的诊断标准③。

1.2 治疗方法口服普瑞巴林75mg，一天二次，服三天后根据患者疼痛缓解情况给予加量或维持原剂量。疼痛缓解不理想者改为150mg，一天二次或最大剂量可加至225mg一天二次。服药至疼痛缓解后逐渐减量至停药。带状疱疹急性期疼痛患者服1-3周后，疼痛即可缓解或消失。而后遗神经痛者也于服药2-3周后疼痛逐渐缓解，仍需逐渐减量至疼痛消失停药。但服药时间较长，需服1-2月，服药剂量按患者个体差异定。

2 判断标准

采用世界卫生组织疼痛分级标准。

0级：无痛。Ⅰ级（轻度）：可以忍受的疼痛。Ⅱ级（中度）：明顯疼痛但可以忍受。Ⅲ级（重度）：剧烈疼痛，不能忍受，患者喊叫，辗转不安，不能入睡。0-Ⅰ级者为止痛有效，Ⅱ-Ⅲ为止痛无效。疗效评定：显效：疼痛服药1周缓解。有效：二周疼痛缓解。无效：服药三周且剂量已加之150mg或225mg一天二次。

3 结果

显效64例，约占75.4%，有效21例，约占24.6%，总有效率100%。

4 讨论

神经痛是带状疱疹的特征性表现之一。在急性期由于病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织，导致神经病理性成分的混合性疼痛，常导致患者失眠、焦虑、抑郁、甚至自杀，令人痛苦不堪且可能发展成为后遗神经痛④。既往我们常用镇痛药如阿片类药物或非甾体抗炎药，对病情较轻的年轻患者急性期疼痛有效，而对严重的老年患者疗效欠佳，且易产生依赖性及发生恶心、呕吐、呼吸抑制、皮疹等不良反应。普瑞巴林示是新一代钙离子通道调节剂，能够通过调节过度兴奋的神经元，减少兴奋性神经递质的过度释放，从而减轻疼痛，缓解焦虑情绪，改善睡眠，用于治疗带状疱疹相关性疼痛，镇痛效果好，疗效显著，副作用小，仅有2例高龄患者服225mg一天两次时出现四肢震颤，剂量减少震颤自行消失。未发现有其他明显副作用，因此值得临床应用。

参考文献

[1]赵辩主编.中国临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社，2011.1第二次印刷，94-396

[2]高崇荣等.神经性疼痛诊疗学[M]2006，348

[3]赵辩.临床皮肤病学[M]3版.南京：江苏科学技术出版社，2001，300-303

[4]徐建国等.神经病理性疼痛临床诊疗学[M]2010，309-315