健康教育对诱导期血液透析患者的作用

宋海英

【关键词】健康教育；血液透析；诱导期

健康教育是各科护理的一个重要环节，尤其对肾功能衰竭终末期患者更为重要。慢性肾功能衰竭患者由保守疗法向稳定的持续性透析过度的一段时期，称为诱导期，这一阶段的透析叫诱导期透析。是在患者能够耐受的情况下，进行小剂量、短时间、多次数透析，大多数患者能够在2周内完成。由于患者刚接受透析治疗，缺乏血液透析知识，血液透析对机体内外环境的改变，使患者的机体和心理都发生很大的变化。因此在此时对患者进行及时有效的健康教育非常重要。本文对2013年我院收治的42例诱导期血液透析患者实施健康教育，效果满意。现总结汇报如下：

1 资料和方法

选取我院2013年透析诱导期患者42例其中男25例，女17例，年龄26—83岁。血管通路为颈静脉、股静脉留置导管。随机分为2组，观察组21例，对照组21例。2组治疗方法相同。对照组仅给于常规护理，观察组在常规护理的基础上实施系统化健康教育。2組病人的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义。比较2组患者对病情的认知程度、情绪、血管通路的保护程度、体重的控制情况和饮食的合理性。采用自行设计的一般情况调查表，对42例患者透析3周后进行调查，并根据医护人员的评价建议综合评分（%）

2 健康教育

2.1 健康教育的方式

根据患者的年龄、文化程度、接受能力的不同，采用通俗易懂的语言因人施教，在保健科的协助下制作一些图文并茂，内容丰富的画板，健康教育小册子等进行血液透析知识的宣传；鼓励患者之间、家属之间进行交流；请接受治疗时间长、效果好的患者帮助介绍接受血液透析的体会和经验。通过这些方法使患者对疾病的发展和透析的知识有基本的认识，对各种并发症的发生有足够的心理准备。

2.2 健康教育的内容

透析基本知识介绍。通过图像、文字等形式介绍透析的原理、流程，透析中的注意事项，透析中可能出现的身体不适和并发症，如疲劳、低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛等，以及出现的问题和我们的处理方法等。充分利用患者在净化室透析的时间，每次选择1-2个主题进行宣教。

心理疏导。透析前患者对疾病的认识及血液透析原理、操作方法、预后等方面缺乏了解，容易产生恐惧、悲观、焦虑甚至绝望的心理，用透析来延续生命，是每个患者都难以接受的，首先要认识透析对家庭、事业、人生等多方面的影响；这就意味着病人要放弃或部分放弃原有的社会行为模式，无法与已形成的原有思维方式、行为模式及情感追求相适应。对患者不同心理状态进行个案分析，给予针对性的心理疏导，鼓励患者宣泄自己的不良情绪，耐心倾听患者的倾诉，对患者提出的问题及时提供相关信息。充分利用患者的家庭支持系统，让患者及家属共同参与透析方式和方案的选择，因家庭成员的情感支持与有效帮助，能使患者自觉采取积极措施配合治疗。透析过程中要严格遵守各项操作规程和无菌技术，以精湛的专业技术和良好的医疗作风，提高患者的信任度和安全感。给患者提供环境支持，增加患者的舒适度，将其痛苦程度降到最低。

饮食指导。血液透析诱导期患者由长期的低蛋白以饮食改为高热量、高蛋白、高维生素、低盐、低钾、低磷饮食，要调整饮食习惯，收集并观察患者的饮食结构和饮食习惯，根据病人经济情况和营养状况进行不断调整。让患者及家属认识到营养状况与维持生命、提高生活质量的密切关系。在合理限制与增加营养的协调统一。

血管通路的自我护理。建立和维持一条有效的血管通路是进行血液透析的先决条件。绝大多数患者透析后离开医院，所以患者自我保护血管通路非常重要。根据患者血管通路的类型，指导患者在透析后如何止血，日常生活中如何自我保护和监测。对于中心静脉置管的患者的护理，无菌技术尤为重要，教会患者如何防止伤口感染和导管滑脱，如保持置管位置清洁干燥，睡眠时卧于健侧，穿脱衣服时避免动作幅度过大防止将导管带出。临时性静脉穿刺者，透析结束后注意压迫止血的位置和时间，避免局部血肿。要教育患者尽早进行动静脉内漏手术，建立一条良好的永久性的血管通路，保证今后规律性透析能够顺利进行，减轻反复穿刺的痛苦。同时保护好一侧上肢的静脉，避免静脉抽血、输液，为建立动静脉内漏做好准备。对于早期内漏指导患者有计划地做功能锻炼和自我检测内漏的通畅情况，指导患者不要在有内漏的肢体上测血压、抽血、输液等，避免受压和负重，保证内漏尽早成熟。

体重的管理。向患者及家属介绍关于“干体重”的有关知识，并了解其意义，控制好病人进食、进水量，使体重在2次透析期间的增加不超过原体重的3%。诱导期透析患者还没有摸索出自己能耐受的最大脱水量，医护人员要加强对患者体重的控制，纠正患者饮食习惯，如不要过多食用太咸和过多添加调味料的食物，少吃含水多的稀饭、面条，不要饮用浓茶和咖啡。在水中加入柠檬片做成冰块，含在口中有较好的止渴效果。家庭要备血压计、体重计随时了解自己的血压及体重，预防钠水潴留引起的高血压、充血性心力衰竭、肺水肿等。“干体重”并不是一成不变的，医护人员要根据患者的营养情况、病情变化经常给予调整。

生活指导。根据患者的身体状况和意愿，鼓励患者适当增加活动。帮助患者制定作息时间表，身体运动计划。如室内行走，室外散步，打太极拳，适当的娱乐活动，做家务等，以促进机体新陈代谢，增加食欲，增强机体免疫力，使患者尽早恢复体力，尽快回归社会。

3 结果

两组中实施健康教育观察组的患者对疾病的认知度，情绪稳定配合治疗，血管通路保护、体重的控制、合理饮食明显优于常规护理对照组的患者，附表如下：

4 体会

对照组采用常规护理，内容简单，方式单一，所以效果不能令人满意。观察组实施系统的健康教育，患者获得了更多的健康知识信息，提高了患者对自身疾病的相关知识认知程度，从而形成了有利于自身健康的行为习惯，避免了许多的影响透析的不利因素，使患者从有症状的被动透析变为无症状的主动透析，有效的提高了生活质量。