一例老年患者人工全髋关节置换术后假体周围骨折的围手术期护理

刘静　费凯红

【摘 要】：总结一例 老年患者人工全髋关节置换术后假体周围骨折的围手术期护理体会。在患者住院期间，对患者实施有针对性的个性化护理措施，包括优质的基础护理，专业的专科护理，有效的围手术期疼痛管理，循序的术后功能锻炼等。

【关键词】：人工全髋关节 假体周围骨折 疼痛管理 术后精神障碍

随着人工全髋关节置换术（THA）的广泛开展及老年患者对生活质量的要求越来越高，假体周围骨折PFF的发生率也呈逐年上升趋势，被认为是THA术后的重要并发症，而这类病人以老年人居多，此类患者身体素质较差，基础疾病较多，病情很复杂。

1病例介绍

患者男性82岁，曾与1年前在我院行左THA术，术后恢复良好，康复出院。此次因不慎摔倒后致左大腿外侧疼痛，呈持续性的，活动受限，不能站立及行走2小时收治入院。我院X线示：左侧全髋关节置换术后，左股骨假体周围骨折。专科检查：左下肢短缩约1cm，轻微外旋畸形，左大腿中段压痛（+），左下肢纵向叩痛（+），左髋关节活动受限，足趾活动良好，左下肢感觉正常，左足背动脉搏动有力，其余肢体无特殊。经过充分的术前准备，排除手术禁忌，在全麻下行，术后经过精心的治疗和护理以及循序的功能锻炼，患者康复出院。

2护理

2.1术前护理 患者第二次入院，对周围环境和医护人员并不陌生，选择患者上次入院时的责任护士做为此次住院的责任护士对患者现有的不良情绪减轻有一定的积极作用。患者为老年患者，心肺功能较差，充分的术前准备是手术成功的重要前提。术前由专业人员陪同患者进行心超，肺功能等检查，责任护士了解患者的详细病情，认真落实患者的每一项术前准备。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后麻醉清醒后返回病房，予以监测患者生命体征，观察患者的病情变化。做好导管护理，妥善固定，防止扭曲受压，保持正压引流通畅，认真观察引流液的色，质，量，如果引流液为鲜红血液，温度接近体温，每小时大于200ML，提示有活动性出血，应立即报告医生，遵医嘱予以相应的处理。观察患者患肢的足背动脉搏动，皮肤温度是否与健肢活动一样，患侧踝关节活动是否良好，如有异常立即通知医生。

2.2.2基础护理 为患者创造一个舒适的环境，提供全方位优质的生活护理。保持患者的清洁卫生。患者术后患肢下垫一皮枕，予以抬高患肢高于心脏水平，增加静脉回流，防止肿胀，患肢处于外展中立位。患者因为怕疼不敢动，年纪大皮肤弹性差，容易发生褥疮，因此要保持床单位清洁平整，评估好患者的皮肤情况，做好皮肤护理，定时按摩受压部位，对骨突处放自制防压水袋，减少皮肤组织受压程度，协助患者翻身活动。给予缓和高热量高蛋白高维生素易消化饮食，增加营养，增加抵抗力，促进身体康复。术后多饮水，防止泌尿系感染。

2.2.3老年术后精神障碍的护理 此患者术后第一天晚上出现烦躁，谵妄等表现，医生确诊为术后精神障碍（postoperative psychonosema，POP）.POP是指手术前患者无精神异常术后出现大脑功能活动紊乱，导致认知，情感，行为和意志等不同程度的活动障碍，是老年人术后常见和重要的并发症。通常又称术后认知障碍，术后谵妄等。手术后可导致死亡率增加，康复延迟，其他并发症增加，住院天数延长和医疗费用增加，多见于老年人【1】。给予患者安定口服，口服安定期间注意观察患者呼吸情况，做好患者的心理护理，重点是设法转移患者的注意力，避免不必要的刺激。同时要切实做好患者的安全护理，避免意外的发生。

2.2.4疼痛管理 鉴于疼痛给患者造成的多方面损害，国际上已将疼痛列为第五生命体征，并有将疼痛与体温、脉搏、呼吸和血压一起对所有患者进行评估和记录的趋势【2】。由责任护士对患者进行及时准确地评估，当评分≤3分时，建议用非药物的处理方式，如心理护理，按摩等。疼痛评分4-6分，护士汇报医生处理，建议用非阿片类药物和弱阿片类药物和心里护理等。当疼痛评分≥7分时阿片类药物通知医生建议用强阿片类药物及镇静安眠药物及心里护理等，并观察止痛效果及用药后不良反应，用药后及时评估。

2.2.5 预防下肢深静脉血栓的形成 下肢静脉血栓是THA术后常见的并发症.术后当天和第一天是静脉血栓形成的高峰期，一般发生在股静脉，因此术后应以弹力绷带包扎24小时，抬高患肢高于心脏水平，促进血液回流，减轻水肿，严密观察患肢末梢血运情况。麻醉消失后鼓励病人床上早期活动，指导并协助病人做踝泵运动。术后第一天起每天予以患者皮下注射速碧林，同时必须注意全身的局部伤口出血，监测血小板和凝血酶原时间。

2.2.6功能锻炼 手术当天术后患肢处于15°外展中立位，足尖向上【3】。神志恢复指导患者进行患肢股四头肌静止性等长收缩、踝关节背伸及伸屈足趾。 术后5天内可在床上做些力所能及的运动， 如上肢运动、踝关节主动屈伸等， 有利于康复与防止深静脉栓塞。练习“三点支撑”即抬臀练习， 这样可以防止臀部皮肤因长期受压， 造成皮肤破损， 形成褥疮【4】。术后第6天开始进行坐床边， 开始患肢被动抬高练习。术后第8天开始下床练习。下床第1 天，上、下午各床旁扶握助步器站立5～ 10 m in； 下床第2 天， 开始用助步器在病室内行走， 时间逐渐增加， 但每次不超过30 m in，耐受后患肢不负重行走。使用助步器应放在平地上，先移动助步器，再移动手术侧下肢，应当通过双侧胳膊承重，而不是手术侧下肢。出院前教会患者用助步器坐下，入厕等，基本生活自理活动。

3小結 THA术后发生的假体周围骨折越来越高，通过手术和精心的护理，能够确保患者康复。护士应该给予患者全方位的护理和出院后的生活指导，提高患者今后的生活质量和自理能力。

参考文献

1 Saravay SM，Kaplowitz M，Kurek J，et al.How do delirium and dementia increase length of stay of elderly general medical inpatients，Psychosomatics，2004，45（3）：253-242

2 Merboth MK，Bamason S.Managing pain：the fifth vital sign.NursChin North Am，2000，35（2）：375-383

3华蕾，宋艳霞，孙燕.134例人工关节置换病人的康复护理[ J ].中华护理杂志，2001 ，36 （8） ：599 - 6001

4朱建军，欧阳素贞，韩文军. 人工关节置换术的护理进展[ J ]. 实用护理杂志. 2003. 19 （9） ： 75 - 77.