高职护理专业病理生理学实验教学改革的初步实践探讨

卢化爱 张志宁 梁军

【摘 要】：目的：探讨在实验教学中将生理学、病理生理学、药理学和解剖学四个学科的实验有机地结合起来，建立高职高专教学实验课程体系，以体现基础课程之间的融合性、专业性和实用性，提高实验教学效果。方法：在家兔失血性休克实验的基础上，增加了输液和休克后药物治疗的观察及抢救的护理措施。结果： 学生通过实际动手解剖，加深了对所学知识的理解和记忆，充分调动学生的积极性和主动性；既锻炼了学生的实际动手操作能力，又提高了学生的综合素质，结论：这种改革体现了学生的主体地位和提高了实验课的教学水平和教学质量。

【关键词】：高职高专 病理生理学 实验教学改革 能力培养

病理生理学是一门重要的医学基础课程，是连接基础与临床的桥梁学科，实验教学作为理论联系实践的重要环节，对培养学生的实际动手操作能力、分析及解决问题的能力、加深对理论知识的理解及综合素质的提高等方面有着重要的作用。长期以来，高职开设的实验主要是示教性和验证性实验，学科之间缺乏有机的融合，综合性实验少。按照高职突出应用性、实践性的原则，改革传统的实验教学模式势在必行[1]。为了改变这种现状，在2011年对高职三年制临床医学专业进行了机能学实验教学改革，取得了较好的教学效果，在此基础上，我们对2012级高职护理专业病理生理学综合实验进行了改革和初步的探索，下面介绍实验改革方法。

1 实验对象与器材

1.1 实验对象 健康成年家兔，2～3kg。

1.2 实验器材及药品 小天平1臺，静脉输液装置一套，呼吸、血压描记装置，手术器械（手术刀、血管钳、眼科镊、眼科剪、手术镊），0.9%生理盐水，纱布，丝线，注射器（1ml、5ml、50ml），头皮针，20%乌拉坦溶液，0.01%去甲肾上腺素，70%酒精棉球，烧杯（50ml、100ml），肝素，动脉夹等。

1.3 实验过程与观察指标

1.3.1 实验系统连接及参数设置 血压换能器固定在铁支柱上，高度与心脏同一平面。

1.3.2 家兔称重后，以25%乌拉坦5ml/kg，经耳缘静脉缓慢注射。将麻醉的兔仰卧位固定在器械台上；用棉绳勾住兔门齿，将绳拉紧并缚于兔台铁架上。

1.3.3 动物麻醉稳定10min后，观察和记录正常状态下各项生理指标，包括一般情况、皮肤粘膜的颜色、呼吸、血压、尿量等。

1.3.4 耳静脉建立输液通道，保持静脉通道的通畅，用动脉夹固定，作输液给药用。

1.3.5 术野备皮（颈部、腹部、左侧腹股沟）。

1.3.5.1 颈部手术操作流程 切开皮肤→分离组织与肌肉→分离气管→行气管插管，记录呼吸波形→分离颈总动脉→动脉插管肝素化→动脉插管→全身肝素化→描记动脉血压。

1.3.5.2 股部手术 股动脉解剖学位置，位于腹股沟韧带的中点，触及股动脉搏动，一侧股三角区剪毛，辨明股动脉走向，沿动脉走向做长约3～5cm切口，在股三角区即可见股动脉、股静脉和股神经，分离股动脉。在股动脉远心端结扎，近心端用动脉夹夹住，并在动脉下面预先穿一细线备用。用眼科剪在靠近动脉壁上剪一“V”字形切口，将动脉插管向心方向插入股动脉内，扎紧固定；动脉插管外连装有少量肝素抗凝的注射器。

1.3.6 复制失血性休克模型

1.3.6.1少量放血 开放股动脉插管，用肝素化的烧杯收集流出血液，放出14ml血，观察心率、血压、呼吸变化；记录动脉血压曲线。

1.3.6.2 大量失血 少量放血10分钟后，待血压、呼吸稳定，再开放股动脉上动脉夹，放出30～40ml的血液，若血压回升，则可再放血，放血时间约为3～5min，使血压降至30～40mmHg，即失血性休克状态，记录放血总量。总放血量约为20～35ml/kg。

1.3.6.3大量放血后，静脉注射去甲肾上腺素2mg，观察各指标变化。

1.3.6.4 比较两次放血后，实验动物血压、呼吸、心率、尿量、皮肤粘膜颜色变化；记录输血、输液后各项指标。

1.3.7 自行设计失血性休克的抢救方案

1.3.7.1 补充血容量，恢复有效循环血置，大量补液并快速输血，休克应先给于盐水补充血容量再给于糖补能，盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量[2]。以增加回心血量和心搏出量。将从股动脉放出的血，全部沿股动脉回输到家兔体内。输液的原则是“需多少、补多少”， 不能过量补液，补液速度先快后慢。

1.3.7.2在快速扩充血容量的基础上，选择性的运用血管活性药物。注意监测血压的变化，及时调整输液速度，预防血压骤降引起不良后果。

1.3.7.3 严密观察动物的生命体征变化及口唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量，若口唇色红，肢体转暖，提示休克好转。

2 实验结果

从表1可以看出家兔少量放血时，血压开始下降，心率加快，呼吸急促，通过自身代偿反应可以使血压在短时间内回复到正常或稍低；大量放血时，血压下降较快，呼吸加深加快，血压下降后不再恢复，发生失代偿，经过输血和输液等治疗措施后，血压基本恢复正常，但心率还是比较快。

3 讨论与分析

3.1 第一次放血10ml实验结果图中显示家兔血压下降到57.46mmHg，通过观察动物未出现明显的症状，只是出现了呼吸稍微有些急促、浮躁不安，血压保持或接近正常，尿量正常。这是由于血容量减少，交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，引起外周血管收缩[3]，血压升高。说明当少量出血时可通过一系列代偿使血压和组织灌流量保持稳定。通过动物实验学生深刻体会到实验过程中要耐心细致地观察实验中出现的每个现象 ，做到及时、准确、客观地记录[4]。把实验动物当做病人，抢救病人应做到争分夺秒、团队协作、有条不紊，要有高度的责任心和爱心。

3.2 第二次大量放血，使血容量不足，均有不同程度的缺氧，家兔呼吸微弱，进行性血压下降，口唇粘膜颜色发绀，超过了机体的代偿功能，发展为休克微循环淤血期。由于组织灌注减少，无氧代谢增强，可形成乳酸增高和代谢性酸中毒[5]，呼吸频率出现加快加深。此时微循环内血流迟缓，血液粘稠度成倍增加，血液處于高凝状态。这时要及时补充血容量和纠正酸中毒是抢救失血性休克的关键措施。使学生加深对“休克发病的关键不在于血压，而在于血容量”的理论认识，做到早期、快速、足量三个环节。在快速先输入晶体溶液，能使微循环的血液粘稠度下降，有利于增加微循环的血液[6]。而自身输血可快速恢复血容量，恢复血压，在此基础上合理应用血管活性药物可进一步改善微循环功能，增加组织的灌流量。实验操作过程中从解剖学、生理学、药理学和病理生理学过程再到临床表现逐层展开，各个课程之间的相互联系，加深了学生对所学知识的理解和记忆，使学生充分认识到在今后的临床护理工作中责任的重大，抢救病人时间就是生命。此期提示学生在给病人输液一定要严格控制量及速度，特别是年老体弱和婴幼儿，输液速度要慢，如果输液过量或速度过快会造成心肺负担加重，导致肺水肿的发生；实验过程中，要求学生严密观察动物出现的各种生命体征和症状的变化，为后续的临床课程学习和今后的临床工作打下良好的基础。

3.3 通过动物实验，学生认识到动物作为有生命的物质主体，为人类的健康做出了极大的贡献[7]。因此，实验中学生能够把这些动物当成真正的病人和人性化地善待动物，培养了他们的责任心、爱心和敬业精神等，同时学生也深刻体会到，善待生命和担当责任的深刻内涵，做一名合格的医护人员是一件多么不容易的事。

4 存在问题与不足

通过初步的实践教学探索，使我们的教学质量和学生的综合素质有了很大的提高，深受广大师生好评。但仍然存在着一些问题，由于实验教学改革是一个长期的过程，要增加实验经费投入，改善实验条件，由于综合实验耗时时间较长，实验课时数要适当增加；同时还要加强教师队伍建设，全面提升教师的师资水平。

参考文献

[1] 徐莉霞.高职院校护理专业医学基础课程实验教学改革思考[J].卫生职业教育，2009，27（15）：74

[2] 李宜培，王居一.高职高专病理生理学实验教学改革初探[J].卫生职业教育，2009，27（17）：105～106

[3] 李淑元，王新芳，王岩眉.高职临床医学专业“三理”综合实验优化整合提高上实验教学效果 [J].卫生职业教育，2010，28（15）：75～76

[4] 房辉，朱燕妮，周连英，等.高职高专护理专业医学机能学实验教学改革与探索[J].卫生职业教育，2012，30（13）：100～101

[5] 李淑元，王新芳，王岩眉，等.机能学实验家兔失血性休克模型复制及抢救常见问题的处理[J].医学信息，2012，25（2）：51

[6] 李维礁，陈媛，朱玮亚，等.家兔急性失血性休克及分组治疗的血压、微循环同步观测[J].昆明医学院学报，2012，32（5）：21～23

[7] 林常清.从医学生的动物实验看生命伦理教育[J].医学与哲学，2010，31（10）：71～72