盐酸氨基葡萄糖和黑骨藤追风胶囊配合局部封闭疗法治疗肩周炎150例体会

王家荣 郑兵

【摘 要】目的：观察氨基葡萄糖胶囊、黑骨藤追风活洛胶囊配合局部封闭疗法治疗肩周炎的疗效。方法：随机选取门诊检查确认的肩周炎患者150例，分为治疗组（75例）和对照组（75例），治疗组予硫酸氨基葡萄糖胶囊+黑骨藤追风活洛胶囊配合封闭疗法治疗，对照组予布洛芬+维生素B12治疗，共治疗14天。结果：治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。结论：盐酸氨基葡萄糖胶囊、黑骨藤追风活洛胶囊配合封闭疗法是治疗肩周炎的有效方法。

【关键词】肩周炎；盐酸氨基葡萄糖胶囊；封闭疗法；治疗结果

Local blocking therapy for 150 cases of scapulohumeral periarthritis of glucosamine hydrochloride and

Periploca forrestii with Zhuifeng capsule Wang Jiarong Zheng Bing

1.Army Hospital of Sichuan，Dazhou，635000；2.Liaoning Dalian unit 65066 out-patient department，116100

[Abstract]Objective： To observe the effect of glucosaminecapsules， Periploca forrestii Zhuifeng live Luo capsule combined with effect of local blocking therapy in treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods：randomly selectedout-patient examination confirmed 150 cases of scapulohumeral periarthritis， divided into the treatment group （75 cases） and control group （75 cases）， the treatment group was given Glucosamine Sulfate Capsules+ silkvine stem Zhuifeng live Luo capsule combined withblock therapy treatment， control group received ibuprofen +vitamin 12 treatment， a total of 14 days of treatment. Results：The curative effect in treatment group than in control group （P<0.01）. Conclusion：Glucosamine hydrochloride capsules， Periploca forrestii Zhuifeng liveLuo capsule combined with block therapy is an effective method for treatment of periarthritis of shoulder.

[key words]Periarthritis of shoulder；Glucosamine Hydrochloride；Capsules Closure therapy；The results of treatment

肩周炎指肩关节周围产生疼痛，以夜间疼痛为重，肩关节活动逐渐受限，一段时间后逐渐缓解，就诊时以肩关节囊、韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症为之。肩周炎主要症状是肩关节疼痛和活动不便。以40岁左右女性体力劳动者多见，近年来多数运动较少的人员患病率在增加[ 1 ]。临床治疗以镇痛药和非甾体类消炎药缓解症状为主，不能改变疼痛的反复发作。使用非甾体类消炎药会产生诸多严重的并发症，部分患者无法坚持治疗。自2012年6月至2014年6月，笔者采用盐酸氨基葡萄糖胶囊+黑骨藤追风活洛胶囊配合局部痛點封闭法治疗肩周炎75例，同时取75人采用口服布洛芬+B族维生素进行对照治疗。现报道如下。

1 临床资料

本组150例患者均为门诊确诊病例，男95例，女55例；年龄多在20～50岁之间，平均38岁。左肩关节67例，双肩关节32例，右肩关节51例，病程3～20天；60%以上病人接受过药物、针刺、理疗等治疗，多为间断治疗，又因治疗效果不佳、病情复发再次就诊。

2 治疗方法2.1 实验组

2.1.1 痛点封闭治疗患者取反坐位，医者站于患侧，在肩部疼痛部位确定压痛点后，以龙胆紫涂点标志，局部以碘伏消毒3遍。

2.1.2 用5ml无菌注射器，分别吸入2%利多卡因注射液4ml加上醋酸强的松龙注射剂15mg备用。按压选定痛点，行局部浅刺，患者自诉痛点准确，回抽无血注射，使注射液浸润整个痛点周围，针孔无菌纱布覆盖，2日后去除；每周1次，14天为1疗程。

2.1.3 在行局部封闭后，口服盐酸氨基葡萄糖胶囊750mg（由香港澳美制药厂提供），一次1粒，每日2次，饭时或饭后服用；黑骨追风活络胶囊（贵州老来福药业有限公司提供），一次3粒，一日三次，连续治疗两周。

2.2 对照组

服用布洛芬800mg+维生素B1210mg，每日3次，以一周为一疗程，服用两周，两周后两组评定治疗效果（其间停用其他抗炎、镇痛等药物）。

3 治疗效果

3.1 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，对“骨痹”的评估疗效[2]。临床治愈标准为症状消失，肩关节周围无压肩关节活动良好；追踪随访半年以上无复发病例。好转标准为肩关节肿胀、疼痛减轻，关节活动功能好转，屈伸度较治疗前增加。无效标准为肩关节疼痛无缓解，关节活动受限无改变。

3.2 统计学方法行χ2检验。

3.3 结果见表1。

经χ2检验处理（χ2=5.45，P<0.01），治疗组疗效显著优于对照组。

4 讨论

肩周炎以肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，持续性加重，天气变化、劳累等诱因疼痛加重，向颈项及上肢扩散，肩部偶然受到碰撞、牵拉时，可引起撕裂样剧痛，活动功能受限日益加重，其间又有逐渐缓解，到最严重时肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊等形成退行性改变。一直以来临床治疗方式以镇痛药和非甾体类消炎药缓解症状为主，治疗后不能改变疼痛的反复发作。

长期使用非甾体类消炎药，其副作用及并发症较多，甚至很严重，大多数病人无法坚持治疗。

封闭疗法在慢性劳损性疾病的治疗中应用已久，肩周炎常以肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处为痛点。多为继发性损伤及慢性劳损所致，主要因软组织慢性炎症，减弱了对外力的承受能力；长时间过度活动和不良姿势等所产生的慢性致伤力；以肩部为主的上肢在创伤后固定过久，肩关节周围组织会继发萎缩、粘连；肩关节急性挫伤、牵拉伤治疗不当等。通过多点封闭治疗改善局部的血液循环，使局部的代谢产物易于从血液循环中带走，减轻局部酸中毒，从而起到消炎作用。多个痛点局部封闭注射的方法，以求药液浸润整个病灶，避免只求一点疼痛减轻。封闭的作用机理是使病人在无痛苦的情况下缩短疾病的自限时间，减轻反复发作所带来的痛苦。

盐酸氨基葡萄糖是一种天然氨基单糖，是蛋白多糖生物合成的前体物质，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚糖结构的蛋白聚糖，提高软骨细胞修复能力，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷酯酶A2（PLA2），抑制损伤细胞超氧化自由基的产生，可以促进软骨基质修复和重建，从而可以较好地预防肩周炎的进一步发展，改善关节活动，缓解疼痛[3]；盐酸氨基葡萄糖还具有微弱的抗炎效果，但与非甾体类抗炎药物不同，其机制是通过刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，稳定细胞膜，从而起抗炎作用[ 4 ]；加上黑骨藤追风活络胶囊祛风除湿、通络止痛的功效；痛点封闭治疗可使肌肉韧带和关节受到充分伸展，促进肩关节周圍炎性物质的吸收，进一步减轻了疼痛，缓解肌肉痉挛引发的疼痛症状，恢复骨关节活动功能。综上所述，盐酸氨基葡萄糖胶囊加上黑骨藤追风活洛胶囊，再配合封闭疗法对治疗肩周炎效果良好，值得推广应用。

参考文献

[1]曾庆馀，主编.骨关节炎[M].北京：人民卫生出版社.1999：31.[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京中医药大学出版社，1994：166-174.

[3]钟洁珍，林静吟.骨关节炎治疗与氨基葡萄糖的关系[J].广东药学，2005，15（2）：79-82.

[4]Barthe L，Woodlly J， Lavit M.Invitro instestina degradation and absorption chondroitin sulfate.Aglycosamin-oglycandrug [J].Arzneimitt elforschung，2004，54（5）：286-292.