腹腔镜辅助直肠外翻拖出式治疗直肠癌的经验分析

吴学队 康海立 沈静侠 王东江 崔庆贵

【摘 要】目的：研究腹腔镜辅助直肠外翻拖出式治疗直肠癌的临床效果。方法：随机选取我院2010年3月至2014年3月期间，50例采取腹腔镜辅助直肠外翻拖出式手术治疗的直肠癌患者（观察组），同期50例腹腔镜下直肠前切除根治术的直肠癌患者（对照组）。观察组采取全麻下腹腔镜辅助直肠外翻拖出式手术，对照组采取全麻下腹腔镜直肠前切除根治术，比较两组患者手术时间、术后相关恢复情况。结果： 观察组手术时间、术中出血量较对照组低；平均住院时间较对照组短，随访6个月至4年期间，观察组复发1人（2%），对照组复发3人（6%）。无死亡病例，P<0.05。结论：腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式治疗直肠癌，保证了手术的根治目的，术后复发率低，改善了患者生存质量。

【关键词】腹腔镜；直肠外翻拖出式；直肠癌；效果分析

Analysis the clinical effect of the treatment of laparoscopic assisted rectal eversion out type

to rectal cancer

Wu Xuedui Kang Haili Shen Jingxia Wang Dongjiang Cui Qinggui the Department of Surgical Oncology，the Peoples Hospital of Qianan 064400

[Abstract]Objective：Study the clinical effect of treatment of laparoscopic assisted rectal eversion out type to rectal cancer. Methods：Randomly selected 50 cases cancer patients （observation group） from our hospital during March 2010 to March 2014，who assisted rectal outer pull type surgical laparoscopic treatment of colorectal； During the same period， 50 cases rectal cancer patients of laparoscopic rectal resection of rectal radical as the control group. Observation group under general anesthesia laparoscopic assisted rectal valgus drag type surgery， control group were under general anesthesia， operation time ，before laparoscopic rectal excision rectum treated， compare two groups with patients postoperative recovery. Results：In the observation group operation time， intraoperative blood loss was lower than those of control group； the average hospitalization time was short. Followed up for 6 months to 4 years， recurrence of observation group 1 person（2%）， control recurrence 3 people（6%）. no deaths， P<0.05. Conclusion： The treatment of laparoscopic assisted rectal eversion drag rectal cancer type， ensure the radical purpose of the procedure， Postoperative recurrence rate is low， it can improve the patients quality of life.

[key words]Laparoscopic； Rectal eversion drag type； Rectal cancer； effect analysis

直腸癌是我国发病率较高的癌症病种[ 1 ]，直肠癌手术的术中保肛率随着双吻合器的使用，而得到明显提高[ 4 ]。本次研究对腹腔镜辅助直肠外翻拖出式治疗直肠癌与腹腔镜下直肠前切除根治术进行对比研究，探索其临床治疗效果，分析如下。

1 资料与方法1.1 研究对象

随机选取我院2010年3月到2014年3月期间，50例采取腹腔镜辅助直肠外翻拖出式治疗的直肠癌患者（观察组），平均（50±0.8）岁；同期50例腹腔镜下直肠前切除根治术的直肠癌患者（对照组），平均（50±1.2）岁。观察组患者术前经病理诊断已确诊，符合腹腔镜直肠癌根治的手术指征。两组患者临床一般资料、肿瘤浸润程度、分化程度、淋巴结转移等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

观察组采取全麻下腹腔镜辅助直肠外翻拖出式手术，对照组全麻下腹腔镜下直肠前切除根治术，比较两组患者手术时间、术后相关恢复情况。

1.2.1 手术方式 ①一般手术方式：气管插管、全身麻醉，以截石位、术前判断结合术中四-五孔法腹腔镜手术，确定肿瘤位置。超声刀解剖肠系膜下动静脉并结扎。②观察组，腹腔镜术中探由非肿瘤区域向肿瘤区探查，直至明确直肠癌肿瘤病灶，查无附近淋巴结肿大、转移后，将肠上段包扎以防癌细胞脱落，钝性分离并利用超声刀完全游离直肠、直肠系膜，离断直肠骶骨筋膜、肝尾韧带，结扎肠系膜下血管，用布带包扎乙状结肠后将其提起，距肿瘤上缘约10cm处切断乙状结肠，扩张肛门，外翻乙状结肠，含肿瘤的直肠拖出至肛外，在肿瘤远端≥3cm处切断暴露的肿瘤和齿状线，关闭远端直肠，稀碘伏清洗外露直肠远端。于下腹居中的小切口置入吻合器的抵钉座，完成手术。③对照组完全游离直肠及其系膜，于肿瘤约3cm处切断直肠，下腹居中小切口，拖直肠至腹外，距肿瘤至少10cm处切断乙状结肠，置入吻合器的抵钉座，完成手术。其他操作与观察组相同。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量正态资料的比较采用χ2检验或χ2检验连续性校正。P<0.05表示差异有统计学意义，反之则否。

2 研究结果

观察组手术时间、术中出血量较对照组低；平均住院时间较对照组短，随访6个月至4年，期间观察组复发1人，对照组复发3人。无死亡病例，P<0.05，具体见表1。

3 讨论

微创技术在直肠癌肿瘤的治疗中逐渐深入，腹腔镜应用于直肠癌手术符合其根治原则[2]。腹腔镜手术中创伤小、恢复快[4-5]，以腹腔镜辅助直肠外翻拖出式治疗直肠癌，是临床较新颖的治疗手段。尤其是对于超低位癌灶，避免了术中操作难、残留多的弊端[3]。腹腔镜辅助直肠外翻拖出术，取代了传统的开腹手术，解决了因盆腔解剖结构[6]引发的操作困难。

经肛外翻拖式手术，直接解决直肠切除、超低位闭合难题。可视情况下切除肿瘤，提高了手术效率和成功率。

对直肠癌患者术后6个月到4年期间的随访，观察组患者术后复发率为2%，较对照组6%低。患者术后排便的功能、习惯恢复较好，术后并發症较少，无吻合口及吻合口瘘发生情况。腹腔镜辅助直肠外翻拖出式治疗直肠癌，保证了手术的根治目的，术后复发率低，改善了直肠癌患者生存质量。

参考文献

[1]陈明国，张玉杰，刘宇彪.腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗直肠癌的临床研究[J].中国肿瘤临床与康复，2014.21（3）：336-338.

[2]钟先荣，卢榜裕，梁家强.腹腔镜辅助直肠外翻拖出式手术治疗中低位直肠癌的临床分析[J].实用医学杂志，2010.26（8）：1397-1399.

[3]张建成，吴刚，李红光.等.直肠外翻低位直肠癌保肛切除术的技巧[J].中国实用医药，2012.26（4）：56-59.

[4]王益民，刘胜新，殷奇.等.腹腔镜辅助直肠外翻低位直肠癌前切除27例[J].中国肿瘤临床，2012.7（11）：88-90.

[5]张晶.腹腔镜辅助下直肠癌根治术的手术配合[J].常州实用医学，2008.24（1）：60-61.

[6]姚寒晖，黄强，宁忠良，等.经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除同腹腔镜辅助直肠前切除对比研究[J].安徽医科大学学报，2014.5（13）：78-81.