急性胰腺炎的内科临床诊断及治疗体会

王芙蓉

【摘 要】目的：总结体会急性胰腺炎的内科诊断、治疗方法与经验。方法：选取急性胰腺炎患者98例，随机分为对照组与观察组各48例，前者给予常规治疗护理，后者给予综合针对性治疗护理，统计对比治疗结局及相关指标。结果：观察组内科治疗痊愈率、转手术率分别为97.96%、2.04%优于对照组87.76%、12.24%；发热持续时间、呕吐时间、住院时间分别为（2.00±1.15）d、（3.58±1.55）d、（16.87±4.65）d优于对照组（2.19±1.37）d、（4.17±1.65）d、（18.17±3.38）d，差异显著（P<0.05）；两组患者死亡率、发热持续时间差异不显著（P>0.05）。结论：针对急性胰腺炎行常规护理治疗已不能满足临床需要，采用综合针对性内科治疗能有效促进患者转归，减少手术治疗的几率，提高治疗与康复水平，但应把握手术指征，及时中转手术以降低死亡率。

【关键词】急性胰腺炎；内科临床；诊断与治疗

【中图分类号】R576 【文章编号】1004-7484（2014）02-0809-02

急性胰腺炎是临床常见病与多发病，可分为水肿型及出血坏死型，前者多见，病情常呈自限性，炎症以轻度水肿为主，预后多良好，感染、并发及死亡率较低；后者是少见的急性胰腺炎症类型，病变程度较重，除伴有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等一般症状外，还可能引发胰腺组织出血甚至坏死的炎症反应，常继发感染、腹膜炎及休克等并发症，病死率较高严重威胁到患者的生命安全[1]。出血坏死型急性胰腺炎病情多急骤，初期据症状诊断不易，因此探讨急性胰腺炎内科诊断及治疗方法非常必要。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年12月某院共收治急性胰腺炎症患者98例，其中男54例，女44例；年龄23至65岁，平均（50.1±3.9）岁；病症类型：出血坏死性31例，水肿性65例；病因：暴饮暴食、饮酒过量16例，胆结石并发71例，其它11例。症状及检查情况：①症状表现：伴有不同程度腹痛，多位于上腹正中或左上腹，发病急骤，进行性、持续性剧痛，向背部、肋部扩散；伴有发热、呕吐、恶性等症状；经CT检查发现胰腺出现炎性反应；②相关检查：白细胞计数≥15×10963例；血淀粉酶73至1735单位/L，平均（983±139）单位/L；44例肝功能指标ALT增高，平均（188±45）单位/L；69例肝功能AST增高，平均（176±44.3）单位/L[2]。将患者按照就诊顺序随机分为对照组与观察组各49例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异不显著（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规内科急性胰腺炎治疗及护理标准，给予补液、对症治疗；观察组据病情给予综合性针对治疗。综合性针对治疗路径：（1）病情评估：患者就诊时据症状进行支持治疗，纠水、电解质紊乱，给予禁食、预防炎症治疗；给予镇痛治疗，注射杜冷丁，取侧卧位；（2）内分泌调节：药物抑制调控胰腺分泌，如乌司他汀、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，等[3]；（3）抑制病情进展，控制炎症发展：选用促血管活性药物，如丹参制剂、血小板活化因子拮抗剂等，改善胰腺炎症区域微循环；选用抗生素針对胆源性、原发性急性胰腺炎症，给予对应的抗生素，如喹诺酮类药物联合甲硝唑等[4]；（4）防治并发症，防治并发症以抑制肠道并发症、缺氧缺血综合征等并发症为主；监控患者排泄情况，进行听诊，预防性选用乳果糖、硫酸镁等药物调节肠道环境，在保障患者生命安全的前提下，尽快恢复肠道环境，对于失血过多患者给予输血治疗；（5）其它治疗方法：胃管介入治疗，药物改善肠道环境，减轻胰腺压力，抑制细菌移位；（6）若患者病情较重，或经内科治疗无效者需手术治疗者，转为外科手术治疗。

1.3 观察指标

患者发热、呕吐、疼痛持续时间；转手术情况；治疗结局，有效、死亡例；住院时间等。

1.4 统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗结局比较

观察组痊愈率显著高于对照组，转手术几率显著低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组未见死亡例，对照组死亡1例，差异不显著（P>0.05）（见表1）

2.2 患者治疗相关指标对比

观察组经内科综合针对性治疗后发热持续时间、呕吐持续时间、住院时间均低于对照组，差异显著（P<0.05）（见表2）。

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见病与多发病，通过症状观察、相关实验室检验、影像学检查等手段诊断较易，其相关诊断、治疗与护理路径得到确立，若就诊及时，死亡率显著降低。急性胰腺炎的诊疗仍有改善的空间。本次研究中采用综合性针对资料方法应用于急性胰腺炎症，能有效促进患者转归，降低外科手术治疗中转率，众所周知手术作为一种创伤性的治疗方法会对患者造成巨大的伤害，并有引起并发症的可能，急性胰腺炎引发的肠道、脏器衰竭具有不可逆转的特性，即使中转手术治疗，长远预后多不良，因此针对性的干预，减少胰腺负担，抑制病情进展、并发症非常必要。但应注意的是并不能片面的追求内科治疗，若患者病情过重，如出血、坏死情况较重，危急患者生命，采用手术治疗也非常必要，关键在于手术指征的把握。

参考文献：

[1] 陈文静，唐国都.生长激素治疗重症急性胰腺炎的研究进展[J].医学综述，2013，19（18）：3327-3329.

[2] 郭振霖.联合用药治疗急性胰腺炎临床效果观察[J].江西医药，2013，48（10）：890-891.

[3] 兰艳萍.重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理体会[J].中国实用医药，2013，8（31）：228-229.

[4] 李成杰.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果分析[J].中外医学研究，2013，11（32）：169-170.